1、卒中患者功能锻炼卒中患者功能锻炼 神经内科神经内科 俞佳俞佳 卒中患者 肢体功能锻炼 语言功能锻炼 锻炼时间 锻炼方法 概念概念 脑卒中（脑卒中（Stroke）是）是脑中风脑中风的学名，是一种的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑脑血管意外血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为征脑卒
2、中分为缺血性脑卒中缺血性脑卒中和和出血性脑卒出血性脑卒中中。主要表现主要表现 一侧面部或上、下肢突然感到麻木、无力、口角歪一侧面部或上、下肢突然感到麻木、无力、口角歪斜、流口水。斜、流口水。突然说话困难，或听不懂别人的讲话。突然说话困难，或听不懂别人的讲话。短暂性视力障碍，一过性黑朦，视物模糊。短暂性视力障碍，一过性黑朦，视物模糊。突然眩晕，站立不能。突然眩晕，站立不能。突发对近事遗忘。突发对近事遗忘。出现难以忍受的头痛，症状逐渐加重呈持续性或伴出现难以忍受的头痛，症状逐渐加重呈持续性或伴有恶心、呕吐。有恶心、呕吐。早期早期 目前一致认为康复应早期进行，越早肢体功目前一致认为康复应早期进行，越
3、早肢体功能恢复越好能恢复越好 所谓早期康复指患者在患病后，只要生命体所谓早期康复指患者在患病后，只要生命体征平稳，神志清楚，神经系统不再恶化征平稳，神志清楚，神经系统不再恶化48 h后，即可进行恢复，一般后，即可进行恢复，一般1周内大都可以进行周内大都可以进行康复训练康复训练 循序渐进循序渐进 护士在患者的指导过程中应注意从简单到复杂，从护士在患者的指导过程中应注意从简单到复杂，从粗到细，循序渐进的方法，切不可强行。粗到细，循序渐进的方法，切不可强行。锻炼应避免操之过急，若每天锻炼时间过长，导致锻炼应避免操之过急，若每天锻炼时间过长，导致过度疲劳，反而会适得其反。一旦开始锻炼，则要过度疲劳，反
4、而会适得其反。一旦开始锻炼，则要从由家人帮助的被动活动一步一步逐渐过渡到患者从由家人帮助的被动活动一步一步逐渐过渡到患者自己主动活动，由健康的肢体运动来带动瘫痪一侧自己主动活动，由健康的肢体运动来带动瘫痪一侧的锻炼，如患肢的屈伸、内旋外展等。的锻炼，如患肢的屈伸、内旋外展等。要每要每23 h帮助患者变换体位，以仰帮助患者变换体位，以仰卧位、健侧卧位、患侧卧位交替。健卧位、健侧卧位、患侧卧位交替。健侧卧位为主。以防患侧受压过久，加侧卧位为主。以防患侧受压过久，加重血液循环障碍。变换体位后应及时重血液循环障碍。变换体位后应及时将患侧肢体置于功能位将患侧肢体置于功能位 将患者放于功能位置将患者放于功
5、能位置仰卧位仰卧位时，头放在枕头上，时，头放在枕头上，患侧上肢保持伸展位，轻度患侧上肢保持伸展位，轻度外旋外旋，手握纱布卷。，手握纱布卷。肩部外展肩部外展50，内旋，内旋15，前屈，前屈40，肘部垫，肘部垫以软枕维护外旋，注意胸椎不能屈曲，肩关节抬以软枕维护外旋，注意胸椎不能屈曲，肩关节抬高向前，用一个枕头放下预防后缩。臀部与大腿高向前，用一个枕头放下预防后缩。臀部与大腿放一枕垫，髋关节放一枕垫，髋关节内收内旋内收内旋，膝关节，膝关节屈曲屈曲，足部，足部抵枕或在用足托板使足与床尾成直角，保持足部抵枕或在用足托板使足与床尾成直角，保持足部功能位，避免足下垂或内翻。可交替使用：臀部功能位，避免足下
6、垂或内翻。可交替使用：臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩或下肢外旋，用一下面放一枕头，预防骨盆后缩或下肢外旋，用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节稍屈，防止下肢毛巾卷放在膝关节下面使膝关节稍屈，防止下肢外旋，也可以定时将上肢抬高过头外旋，也可以定时将上肢抬高过头 患侧卧位患侧卧位时，躯干稍向后旋，背后以枕支持，时，躯干稍向后旋，背后以枕支持，患侧上肢前伸，与躯干不小于患侧上肢前伸，与躯干不小于90，前臂旋，前臂旋后，腕被动被伸，此体位有利于压力刺激传后，腕被动被伸，此体位有利于压力刺激传入，利于患肢感觉功能恢复。下肢稍曲，脚入，利于患肢感觉功能恢复。下肢稍曲，脚掌与小腿尽量垂直。健侧上肢自然放在身上掌
7、与小腿尽量垂直。健侧上肢自然放在身上或身后枕上。或身后枕上。健侧卧位健侧卧位时，头仍放在枕头上，躯干与底面时，头仍放在枕头上，躯干与底面成直角，偏瘫上肢由枕支持，在患者前面上成直角，偏瘫上肢由枕支持，在患者前面上举约举约100时，腕及各指关节处于伸展位，时，腕及各指关节处于伸展位，健侧上肢放于最舒适的位置上，患侧下肢屈健侧上肢放于最舒适的位置上，患侧下肢屈曲放在枕头上，既不外旋也不内旋，健肢下曲放在枕头上，既不外旋也不内旋，健肢下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度弯肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度弯曲。曲。翻身翻身 按摩翻身：先按摩健侧，再按摩患侧，对肩按摩翻身：先按摩健侧，再按摩患侧，
8、对肩关节、髋关节等大关节定期做旋转运动。同关节、髋关节等大关节定期做旋转运动。同时经常帮病人翻身，促进血液循环，防止褥时经常帮病人翻身，促进血液循环，防止褥疮形成。疮形成。肌肉按摩肌肉按摩 手法：通常可用拇指揉摩，捻摩或用拇指或手掌进手法：通常可用拇指揉摩，捻摩或用拇指或手掌进行揉按或用肘关节揉背，用手拿捏腿部或肌肉丰厚行揉按或用肘关节揉背，用手拿捏腿部或肌肉丰厚处，跟腱。根据部位不同采取手法不同，如揉摩适处，跟腱。根据部位不同采取手法不同，如揉摩适用于病人头面部，捻揉适合于指关节，揉按常用于用于病人头面部，捻揉适合于指关节，揉按常用于肩背部。对痉挛性瘫痪，按摩手法要轻，以降低中肩背部。对痉挛
9、性瘫痪，按摩手法要轻，以降低中枢神经系统的兴奋性；对弛缓性瘫痪手法宜重，以枢神经系统的兴奋性；对弛缓性瘫痪手法宜重，以刺激神经活动过程的兴奋性。刺激神经活动过程的兴奋性。时间、次数：时间、次数：34次次/日日 1530分钟分钟/次次 被动运动训练被动运动训练 上肢：上肢：肩关节肩关节肘关节肘关节 腕关节腕关节掌指关节掌指关节 （内（内/外旋外旋,屈曲屈曲,外展）（曲外展）（曲,伸）伸）（掌屈（掌屈,背背屈屈,尺斜尺斜,桡斜）桡斜）（曲（曲,伸）伸）被动运动训练被动运动训练 下肢：下肢：髋关节髋关节 膝关节膝关节踝关节踝关节趾关节趾关节（屈（屈,伸伸,内收内收,外展外展,内内/外旋）外旋）(曲曲
10、,伸伸)（背（背屈屈,背伸）背伸）（曲（曲,伸）伸）时间、次数：时间、次数：34次次/日，日，510分钟分钟/次次/关节关节 注意事项注意事项 注意活动力度起初不宜过大，时间不宜过长，须逐注意活动力度起初不宜过大，时间不宜过长，须逐渐增加活动力度及延长活动时间渐增加活动力度及延长活动时间 注意保持各关节功能位，预防关节畸形注意保持各关节功能位，预防关节畸形 按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。瘫痪肌给予按摩，按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。瘫痪肌给予按摩，揉捏。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。揉捏。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过渡锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节
11、开始逐渐过渡到小关节。对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌到小关节。对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌指关节活动时注意使手指分开。指关节活动时注意使手指分开。锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的调锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的调整。整。床上运动：即睡在床上进行各部位的被动运床上运动：即睡在床上进行各部位的被动运动，如练习抬头、挺腰、收腹，伸屈，抬腿、动，如练习抬头、挺腰、收腹，伸屈，抬腿、坐起，练习臂力等。为站立行走创造条件，坐起，练习臂力等。为站立行走创造条件，再做好下床的准备。再做好下床的准备。站立训练站立训练 开始由家人或护理人员给予适当的支撑，也开始由家人或护理人员给予
12、适当的支撑，也可利用拐杖等，先练习站立，等站稳后撇开可利用拐杖等，先练习站立，等站稳后撇开支撑物慢慢移动身体。支撑物慢慢移动身体。迈步迈步 当病人能够站稳而无疲劳感时，可开始步态当病人能够站稳而无疲劳感时，可开始步态锻炼，迈步一开始时不可硬拉，如瘫痪肢体锻炼，迈步一开始时不可硬拉，如瘫痪肢体抬举不便，可用一根绳套于患者患脚，协助抬举不便，可用一根绳套于患者患脚，协助抬脚起步，但要特别注意防止跌倒。抬脚起步，但要特别注意防止跌倒。细微动作锻炼：主要练习抬臂、抓、拿、拾细微动作锻炼：主要练习抬臂、抓、拿、拾物等动作，还要充分利用小物品如健身球、物等动作，还要充分利用小物品如健身球、健身圈等进行细微
13、动作锻炼健身圈等进行细微动作锻炼 语言康复治疗语言康复治疗 首先是满足生活需要。有相当一部分患者，由于缺首先是满足生活需要。有相当一部分患者，由于缺乏最基本的语言表达能力，不能完成“想喝水”，乏最基本的语言表达能力，不能完成“想喝水”，“帮我下床走走”等生活必需的交流。对于这方面“帮我下床走走”等生活必需的交流。对于这方面的缺陷，医生会根据患者情况，指导患者如何用手的缺陷，医生会根据患者情况，指导患者如何用手势、表情、书写等方式完成生活中必不可少的交流势、表情、书写等方式完成生活中必不可少的交流活动。活动。其次便是恢复言语功能。多数临床实验的结果证明，其次便是恢复言语功能。多数临床实验的结果证
14、明，通过语言交流的方式刺激大脑、帮助通过语言交流的方式刺激大脑、帮助中风中风后神经功后神经功能恢复，对于增强患者重建语言表达能力有着明显能恢复，对于增强患者重建语言表达能力有着明显的功效。的功效。情景一情景一 老张中风后，就不能完全明白别人的问话。老张中风后，就不能完全明白别人的问话。虽然他能吐字清楚地说“你好”、“再见”虽然他能吐字清楚地说“你好”、“再见”等习惯用语和打招呼的套话，但并不明白话等习惯用语和打招呼的套话，但并不明白话的含义，而且常常是答非所问。的含义，而且常常是答非所问。解疑解疑 从老张的情况看，他患有失语症。失语症从老张的情况看，他患有失语症。失语症是由于脑中风损伤到大脑的
15、语言中枢，使患是由于脑中风损伤到大脑的语言中枢，使患者不能理解每句话的含义（感觉性失语）、者不能理解每句话的含义（感觉性失语）、不能读（意义性失语）、不能写（失写），不能读（意义性失语）、不能写（失写），也很难讲出有意义的话来（运动性失语）但也很难讲出有意义的话来（运动性失语）但失语症患者各种功能缺陷表现程度不同。具失语症患者各种功能缺陷表现程度不同。具备多种功能缺陷的失语症又称混合性失语症。备多种功能缺陷的失语症又称混合性失语症。对策对策 鼓励患者表达。每当患者要说什么的时候，应该耐心鼓励患者表达。每当患者要说什么的时候，应该耐心倾听，向患者反复确认话中的含意，放慢节奏倾听，向患者反复确认话
16、中的含意，放慢节奏 辅助表达方式。在和患者交流的过程中遇到恰当的话辅助表达方式。在和患者交流的过程中遇到恰当的话题时，可以用表情、手势、行动、图片帮助确认语言题时，可以用表情、手势、行动、图片帮助确认语言含义含义 强化理解。为了帮助患者理解，应该消除背景环境中强化理解。为了帮助患者理解，应该消除背景环境中的噪音和抗干扰因素。除了用言语表达外，还可以用的噪音和抗干扰因素。除了用言语表达外，还可以用手势、姿势、语调、表情、环境、实物等方式和患者手势、姿势、语调、表情、环境、实物等方式和患者交流。对患者讲话时加重或重复关键词。交流。对患者讲话时加重或重复关键词。情景二情景二 老秦是心里明白，但嘴上说不出来。每当老秦是心里明白，但嘴上说不出来。每当有人来看她时，她会用食指在被单上写“你有人来看她时，她会用食指在被单上写“你好”，人家走时，她会写“再见”，问她的好”，人家走时，她会写“再见”，问她的名字，她会写“秦淑英”，但是就是说不出名字，她会写“秦淑英”，但是就是说不出来。来。解疑解疑 这种心里清楚，嘴上说不出来，就属于这种心里清楚，嘴上说不出来，就属于“构音障碍”。它是因为患者控制发声运动
