1、 医务人员职业安全医务人员职业安全 与个人防护与个人防护 院感科院感科 徐卉徐卉 学习目标学习目标 为什么要加强职业安全防护？为什么要加强职业安全防护？怎样做好职业安全防护？怎样做好职业安全防护？发生职业暴露后如何处理？发生职业暴露后如何处理？预防预防 是关键！是关键！20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARS SARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题 SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院的最后控制也是得力于
2、良好的医院感染控制措施！感染控制措施！抗击非典英雄模范，原是广东省中医院急诊科护士长，是该院护士长中最年轻的，在抗击非典的战场上她献出了宝贵的生命，被评为100位新中国成立以来感动中国人物之一。抗击非典英雄模范，原是广东省中医院急诊科护士长，是该院护士长中最年轻的，在抗击非典的战场上她献出了宝贵的生命，被评为100位新中国成立以来感动中国人物之一。截止2015年5月25日，据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例（简称MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。这些病例来自24个国家和地区，病例最多国家为沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿
3、拉伯、阿联酋等中东地区，该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或旅游史。韩国中东呼吸综合征 根据韩国保健福祉部网站发布的消息，截至当地时间7月27日零时，韩国最后一名中东呼吸综合征疑似患者被解除隔离，至此，隔离人员全部解除隔离。韩国已连续第二十二天未出现中东呼吸综合征新增病例，连续第十六天未出现死亡病例。韩国中东呼吸综合征确诊病例为186例，死亡36人，已治愈138人，16693人已被解除隔离。韩国保健福祉部7月8日通报，新增的23例确诊病例全部在医疗机构内感染。2015年6月27日，甘肃省卫计委通报了兰大一院、兰大二院两起麻疹聚集性疫情情况。省卫生计生委通报称，今年34月间，兰大一院
4、、兰大二院相继发生了两起医院内麻疹集中暴发疫情，经省疾控中心流行病学调查分析和省卫生计生委综合监督局调查，截至5月20日两家医院共确诊麻疹病例73例，均为医护人员。经调查，两家医院均存在对疑似麻疹病例不够敏感、预检分诊措施形同虚设、医务人员的个人防护措施不到位等问题。省卫生计生委对兰大一院、兰大二院给予通报批评。按照相关法律法规规定，省卫生计生委综合监督局给予兰大二院行政处罚，责令立即改正存在的问题，并罚款。对兰大一院下达了卫生监督整改意见书，要求其对存在的问题进行整改。锐器伤案例 13 HIV+锐器伤案例 不可承受的生命之痛！我们来讲一个真实的故事！当小雪站在您的面前：14 WHO、国际劳工
5、组织和联合国艾滋病规划署、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年年11月月19日在日内瓦联合发布声明日在日内瓦联合发布声明 16 1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势 010000200003000040000500006000070000年份AIDS3023523295238126136230233714 1028 6120 12652 7550 7909 107421450920056HIV/AIDS22171299216261274531 1567 2649 3343 3306 4677 5201 8219 9732 21691476064071144070481
6、61600816824985-881989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009临沂市艾滋病流行状况 截至2014 年12 月底累计报告现住址为我市的艾滋病病毒感染者和病人601 例，其中，现存活 459 例，死亡报告 142例。现存活病例中，艾滋病病毒感染者433 例，艾滋病病人 151 例。2014年1-12 月，我市发现并报告艾滋病病毒感染者和病人 121 例。累计抗病毒治疗364 例（包括 19 例儿童），正在接受抗病毒治疗
7、293 例（儿童 17例）临沂市艾滋病流行特点（一）全市艾滋病疫情继续保持低流行态势，各地发现病例数量不同。从2013年疫情估计来看，截至2013年年底估计我市现存活HIV感染者和AIDS病人571人。根据临沂市第六次人口普查常住人口为1003.94万人，临沂市全人群感染率约为0.57/万，艾滋病仍保持低流行态势。临沂市累计报告病例数位居全省第4位.从病例报告情况来看，截至2014年12月，全市12县区均有艾滋病病例报告，但各地报告的发现数量差距较大。兰山区、费县、平邑县、沂水县和兰陵县报告病例占全市累计报告病例数的85.03%各县区报告艾滋病病例分布情况（截至 2014.12,按报告地区、审
8、核日期）地区地区 2014年报告HIV/AIDS 累计报告HIV/AIDS 人数 构成比（%）人数 构成比（%）兰山区 63 52.07%267 37.34%罗庄区 2 1.65%7 0.98%河东区 7 5.79%14 1.96%沂南县 2 1.65%15 2.10%郯城县 1 0.83%22 3.08%沂水县 11 9.09%81 11.33%兰陵县 7 5.79%38 5.31%费县 6 4.96%141 19.72%平邑县 9 7.44%81 11.33%莒南县 5 4.13%23 3.22%蒙阴县 2 1.65%7 0.98%临沭县 6 4.96%19 2.66%临沂市 121 10
9、0.00%715 100.00%临沂市艾滋病流行特点（二）临沂市历年报告HIV/AIDS病例数（按报告地、审核日期）呈逐年上升趋势 近几年，报告数明显上升，2009-2014年年报告病例数分别为47、62、68、92、92例、121例。艾滋病列入职业病分类和目录 2013年12月23日，国家卫生计生委、安全生产监督管理局、人力资源社会保障局、全国总工会关于印发职业病分类和目录的通 知，将艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）纳入职业性传染病。艾滋病职业暴露的诊断、鉴定与补偿问题按照职业病诊断与鉴定管理办法和职业病与工伤致残待遇补偿标准办理。医务人员因职业暴露导致艾滋病 纳入职业病目录 23 美国
10、CDC医务工作者感染HIV数据统计（52例）污染源情况 暴露途径 利器类型 47 HIV+血液 45 针刺或割伤 41 中空针头 1 HIV+带血体液 5 黏膜暴露 2 破玻璃 1 HIV+其他体液 1 针刺+黏膜 1 解剖刀 3 HIV+病毒液 1 不清 1 不清 52名感染者的职业分布：1、护士 2、实验室技术人员 3、外科医生(被缝合针刺伤的暴露者中没 有发生肯定的HIV感染)（我市：医生、护士、助产士、实验室人员）美国CDC的研究显示影响针头刺伤后的危险性因素包括：1）刺伤的深度；2）有可见的血液从伤口溢出；3）针头刺破了静脉和动脉；4）污染源来自于晚期HIV感染者(病毒载量高)预防血
11、源性感染：我们的基础太薄弱！26 卫生部医管司开展医务人员血源性职业暴露监测试点工作 27 总体情况 调查人数：254014名医务人员 广西：40842名 辽宁：12781名 上海：49303名 浙江：23501名 陕西：30831名 山东：46559名 广东：32018名 四川：18209名 锐器伤发生例数：22066例 报告次数：1529例 合计床位数：197576张 锐器伤发生：134例/百床年 28 月人均锐器伤发生次数 29 护士和实习生为发生率最高人群，护士和实习生为发生率最高人群，与接触锐器的机率高有很大关系与接触锐器的机率高有很大关系 00.020.040.060.080.10
12、.12医生 护士 医技人员 工勤人员 实习生 其他 合计 锐器伤报告率 30 实习生上报率最高，总体上报率仅为实习生上报率最高，总体上报率仅为7%00.020.040.060.080.10.12医生 护士 医技人员 工勤人员 实习生 其他 合计 医生和护士锐器伤发生时机 31 护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见 医生：手术缝针、回套针帽最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见 0200400600800100012001400160018002000医生 护士 实习生锐器伤发生时机 32 回套针帽、拔除动静脉针、补液
13、配置最常见回套针帽、拔除动静脉针、补液配置最常见 020406080100120140160180职业暴露预防 去除伤害去除伤害 减少不必要的注射减少不必要的注射 工艺控制工艺控制 使用无针系统或安全器具使用无针系统或安全器具 工作实践控制工作实践控制 防止重复盖帽，正确使用锐器收集器防止重复盖帽，正确使用锐器收集器 个人防护设备（个人防护设备（PPEPPE）、疫苗接种）、疫苗接种 眼罩、口罩、手套等眼罩、口罩、手套等 教育教育 33 最低效 最有效 标准预防（Standard Precautions）在在 2 0世纪世纪 90年代中期年代中期,美国疾病控制中心提美国疾病控制中心提出了出了“标
14、准预防标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合进行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施预防措施(不必考虑其诊断不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险之间、病人与病人之间微生物传播的危险性性,起到了双向防护的作用起到了双向防护的作用 34 Use standard precautions for 标准预防应用于 所有病人的诊疗所有病人的诊疗活动，不论病人活动，不论病人的诊断是什么的诊断是什么 Stan
15、dard Precautions:Respiratory Infection Control in Health Care Facilities 435 处理污染的医疗器械处理污染的医疗器械 标准预防的主要措施标准预防的主要措施 Hand hygiene 手卫生手卫生 Use of personal protective equipment(PPE)to avoid contact with patients body fluids and non-intact skin 使用个人防护用使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤 Respirator
16、y hygiene and cough etiquette 呼吸道卫生和咳嗽礼节呼吸道卫生和咳嗽礼节 Prevention of injury from needles and other sharp objects 预防锐器伤预防锐器伤 Linen and waste management 正确处理医疗废物正确处理医疗废物 Cleaning and disinfecting the environment and respiratory equipment 清洁消毒环境和呼吸道设备清洁消毒环境和呼吸道设备 Standard Precautions:Respiratory Infection Control in Health Care Facilities 436 标标 准准 预预 防防 措措 施施 控制医院感染控制医院感染 最简单最简单 最有效最有效 最方便最方便 最经济的方最经济的方法法洗手！洗手！流动水洗手 已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准 2023/2/25 39 有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过
