1、1 妇科超声检查指南妇科超声检查指南 2 一、孕前妇科超声检查规范一、孕前妇科超声检查规范 目的：目的：诊断有无生殖器官畸形、炎症、肿瘤。体位：体位：仰卧或膀胱截石位。内容内容：形态、大小、内部回声、位置及毗邻关系、活动程度。方法方法 经腹部和经阴道。3 二、妇科超声检查注意事项二、妇科超声检查注意事项 1、探查子宫时，须使膀胱充盈其上界达到子宫底部，否则子宫不易完整显示，特别当探查后位子宫时更为重要。但膀胱也不宜过度充盈，以免子宫移位或扭转。2、但也不宜 4 二、正常子宫附件超声检查二、正常子宫附件超声检查 1、子宫、子宫 子宫：纵径5.57.5cm 前后径3.0 4.0cm 横径4.55.
2、5cm。子宫颈：长约2.53.0cm。青春期：宫体与宫颈等长。生育期：宫体比宫颈长1倍。老年期：子宫体与子宫颈长相等。正常子宫内膜周期变化：月经期、增殖期、分泌期。5 二、正常子宫附件超声检查正常子宫附件超声检查 2、卵巢卵巢 卵巢：大小约4x3x1cm（成年女子绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。声像图：呈杏仁形，内部回声强度略高于子宫。卵巢在排卵期体积可增大，内有卵泡的圆形无回声区，大小约1-2cm。6 三、常见妇科疾病超声表现三、常见妇科疾病超声表现 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）子宫器质性疾病子宫器质性疾病 早期妊娠的超声检查早期妊娠的超声检查 7 先天性
3、发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）1、先天性无子宫：、先天性无子宫：纵切、横切或矢状切各切面上均见不到子宫图像。因先天性无子宫常合并先天性无阴道，故扫查不到子宫的同时常扫查不到阴道回声，可见双侧卵巢回声。2、始基子宫：、始基子宫：宫体厚度1.0cm，多数无宫腔线，无子宫内膜回声，双侧卵巢可见。3、幼稚子宫：、幼稚子宫：子宫轮廓及回声正常，各径线小于正常，宫体与宫颈比例失常，宫颈长度大于宫体长度，可见内膜及宫腔线回声，但内膜很薄子宫很小。8 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）4、双子宫：、双子宫：纵切面能探及左右两个子宫体且两侧子宫体
4、内分别可见子宫内膜回声，每个宫体有各自的宫颈和阴道或两个宫颈一个阴道，但阴道内有完全纵隔。横切面子宫底处见两团子宫内膜且宫腔间无组织相连。卵巢发育正常。5、双角子宫：、双角子宫：双角单颈子宫横切面见两个宫体成羊角状，相互分离，各自有独立的宫内膜，两处内膜至宫颈或宫体中下段合为一处，并与一个宫颈相连，矢状切面显示一条宫颈回声和一条阴道线相通。双角双颈子宫可见两个子宫颈。6、单角子宫：、单角子宫：声像图上单角子宫呈牛角形，在发育完好的一侧可探及正常卵巢。子宫的另一侧可有中空或实性的条状物，可与子宫腔相通，也可不通。9 先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）7、残角子宫
5、：、残角子宫：残角孕后可发生子宫破裂。8、不完全纵隔子宫：、不完全纵隔子宫：下段内膜基本正常，在子宫上段及中段呈两团内膜回声，其间距随扫查切面下移而缩小至消失，未延伸至宫颈，而且宫底外形微凸或有 7周头臀径准确，误差2天。24 卵黄囊卵黄囊 5-6周出现，12周消失。大小3-8mm，平均5mm，10mm，预后不良。早期流产超声征象早期流产超声征象 胚胎心动过缓。平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm。卵黄囊大于10mm。黄体消失。25 早期妊娠的超声检查早期妊娠的超声检查 二、异常妊娠二、异常妊娠 早期流产 葡萄胎 异位妊娠 妊娠合并妇科疾病 26 早期流产：早期流产：12周前为早期流产。依其不
6、同的病理过程，分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。难免流产：难免流产：阴道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宫口，妊娠试验（一），继续妊娠已不可能。1.宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘缺落。2.胎心搏动及胚胎肢体活动消失。3.妊娠囊位置下移至子宫内口。CRL5mm无胎心，妊娠囊20mm无卵黄囊，妊娠囊25mm，未见胚胎。27 不全流产：不全流产：双胎之一存活双胎之一存活：28 葡萄胎葡萄胎 葡萄胎葡萄胎：滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌，病变均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。完全性葡萄胎：完全性葡萄胎：子宫增大，宫腔内充满中等回声，其内呈大小不等的蜂窝状无回声。早期的葡萄胎可呈实性为主
7、的中等回声而无明显的水泡样结构，双卵巢内可见有黄素囊肿，囊肿多呈无回声，伴有出血时可呈有回声结构。部分性葡萄胎：部分性葡萄胎：子宫可增大，妊娠囊变形，宫内可见发育延迟的胎儿或死胎。胎盘较正常月份妊娠时增大，其内布满大小不等的无回声区。彩色多普勒血流显像：于病灶内探及丰富低阻力动脉血流信号。29 恶性葡萄胎：恶性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病变多局限于子宫肌层内，但也可穿透子宫肌壁，造成子宫破裂、出血，也可侵及子宫旁组织、邻近器官及血管，小的水泡状绒毛可于肺、脑等器官内形成栓塞。绒毛膜癌：绒毛膜癌：子宫增大，子宫肌层回声不均，可呈局灶性实性回声、不均质回声、低回声或实性肿块内间杂不规则囊状结构。病变
8、弥漫者可在子宫肌层见空洞样结构，病灶血流丰富。在严重病例，表现为盆腔内边界不清的大肿块。彩色多普勒血流显像：病灶呈丰富血管化区域，血管分布紊乱无序。典型的滋养血流频谱，即收缩期高流速低阻力型频谱。30 异位妊娠异位妊娠 异位妊娠异位妊娠：孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，：孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，称为异位妊娠。称为异位妊娠。1.未破裂型：呈分布均匀的低回声或液、实混合回声，边界模糊，不整齐。如肿块内显示妊娠囊，并见胚芽及原始心管搏动，为诊断宫外孕确凿证据，显示率仅20%；2.破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不一的杂乱光因。3.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%，无积液不能除外宫外孕。4.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐 窝、腹腔可见液性暗区。31 注意事项注意事项 异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。32
