1、甲状腺简介甲状腺简介 甲状腺是甲状腺是人体最大的内人体最大的内分泌腺体，位分泌腺体，位于喉及气管下于喉及气管下方分左右两侧。方分左右两侧。成年人的甲状成年人的甲状腺重腺重20204040克克 甲状腺简介甲状腺简介 甲状腺分泌两种具有活性的甲状甲状腺分泌两种具有活性的甲状腺激素，四碘甲状腺原氨酸（腺激素，四碘甲状腺原氨酸（T4，甲状腺素）和三碘甲状腺原氨酸甲状腺素）和三碘甲状腺原氨酸（T3）；也可分泌少量无生物活性）；也可分泌少量无生物活性的的T3。T3是是T4转为转为T3时的产物，时的产物，正常时量极小正常时量极小 甲状腺简介甲状腺简介 正常时，血中正常时，血中T4量是量是T3的十的十多倍，多
2、倍，T4脱掉一个碘可转变为脱掉一个碘可转变为T3，这是血中这是血中T3的主要来源。而的主要来源。而FT3的的生物活性是生物活性是FT4的的510倍左右，倍左右，在甲状腺激素的全部作用中在甲状腺激素的全部作用中FT3约约起起65的作用，其中的作用，其中50是来自是来自FT4产生的产生的FT3 甲状腺简介甲状腺简介 在甲状腺滤泡中，在甲状腺滤泡中，T3的量高的量高于于T4，是，是T4的十倍以上，但由于二的十倍以上，但由于二者需通过甲者需通过甲 状腺球蛋白释放到血状腺球蛋白释放到血中，而甲状腺球蛋白上的中，而甲状腺球蛋白上的T4比比T3多，多，因此甲状腺分泌的因此甲状腺分泌的T4约占总量的约占总量的
3、90%左右，左右，T3仅占仅占2%。甲状腺简介甲状腺简介 甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 由垂体分泌的由垂体分泌的TSH、下丘脑分泌、下丘脑分泌的的TRH（促甲状腺（促甲状腺激素释放激素）、激素释放激素）、血中甲状血中甲状 腺激素腺激素浓度的反馈调节、浓度的反馈调节、甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节四方面共同调节。四方面共同调节。甲状腺简介甲状腺简介 甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 自身调节：在缺乏自身调节：在缺乏TSH 或或TSH浓度不变的情况浓度不变的情况下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自身对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。
4、身对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。血碘浓度增加时，最初血碘浓度增加时，最初T4与与T3的合成有所增加，的合成有所增加，但超过一定限度后，但超过一定限度后，T4与与T3的合成在维持一高水平的合成在维持一高水平后，旋即明显下降，当血碘浓度超过后，旋即明显下降，当血碘浓度超过1mmol/L时，时，甲状腺摄碘能力开始下降，若血碘浓度达到甲状腺摄碘能力开始下降，若血碘浓度达到10mmol/L时，甲状腺聚碘作用完全消失，如果再时，甲状腺聚碘作用完全消失，如果再持续加大血碘量，则抑制持续加大血碘量，则抑制T4与与T3合成的现象就会消合成的现象就会消失，激素的合成再次增加，出现对高碘含量的适应。失，
5、激素的合成再次增加，出现对高碘含量的适应。相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。制增强，并加强甲状腺激素的合成。甲状腺解剖甲状腺解剖 甲状腺肿大甲状腺肿大 甲状腺肿大甲状腺肿大 肿大分三度，一般呈肿大分三度，一般呈弥漫性，质地软，可有结弥漫性，质地软，可有结节、震颤、血管杂音、个节、震颤、血管杂音、个别为异位甲状腺肿。别为异位甲状腺肿。甲状腺肿大甲状腺肿大 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿：弥漫性或结节性：弥漫性或结节性 甲状腺癌甲状腺癌：结节感，不规则、质地硬：结节感，不规则、质地硬
6、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤：位于甲状腺之后：位于甲状腺之后 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤：孤立、单发、光滑：孤立、单发、光滑 甲状腺囊肿：甲状腺囊肿：单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 是因缺碘、致甲状腺肿物质是因缺碘、致甲状腺肿物质或酶或酶缺陷缺陷等原因阻碍甲状腺素合等原因阻碍甲状腺素合成而导致的代偿性甲状腺肿大，成而导致的代偿性甲状腺肿大，可分为地方性或散发性，一般不可分为地方性或散发性，一般不伴有甲状腺功能的改变。伴有甲状腺功能的改变。病病 因因 缺碘缺碘 正常每人每日最低需碘量为每公斤体正常每人每日最低需碘量为每公斤体重微克，
7、如果长期摄入不足可致甲重微克，如果长期摄入不足可致甲状腺肿。多见于内陆山区，是地方性甲状状腺肿。多见于内陆山区，是地方性甲状腺肿最常见的原因。腺肿最常见的原因。先天性甲状腺素合成障碍先天性甲状腺素合成障碍 体内某些酶的缺陷影响碘的运转、有机体内某些酶的缺陷影响碘的运转、有机化、甲状腺球蛋白水解等使甲状腺素合成化、甲状腺球蛋白水解等使甲状腺素合成发生障碍，发生障碍，从而引起甲状腺肿。从而引起甲状腺肿。病病 因因 致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 药物：抗甲状腺素合成的药物，如他药物：抗甲状腺素合成的药物，如他巴唑、硫脲类、保太松、硫氰酸盐、磺胺巴唑、硫脲类、保太松、硫氰酸盐、磺胺类等类等 摄入碘或服
8、用含碘药物过多：可阻碍摄入碘或服用含碘药物过多：可阻碍甲状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。甲状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。某些食物：如木薯含氨基甙，可以分某些食物：如木薯含氨基甙，可以分解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。病病 理理 病理病理 早期，甲状腺滤泡上皮细胞增早期，甲状腺滤泡上皮细胞增生、肥大，血管丰富，病程越长，生、肥大，血管丰富，病程越长，甲状腺组织不规则与再生可形成结甲状腺组织不规则与再生可形成结节。节。诊诊 断断 散发性甲状腺肿：散发性甲状腺肿：常在青春期、妊娠期、哺乳期常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥
9、漫性肿大，质地软，晚期可有多发漫性肿大，质地软，晚期可有多发性结节。性结节。诊诊 断断 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 有甲状腺肿大的地区流行史有甲状腺肿大的地区流行史 发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑困难、吞咽困难、声音嘶哑 后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自主功能亢进，形成结节性甲状腺肿
10、伴甲亢，如摄碘主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可有压迫症状或向纵膈内发展有压迫症状或向纵膈内发展 结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病 关于关于T3T4T3T4比值问题比值问题 内科学内科学第五版第五版 729 第八行第八行 新编的七年制内科学新编的七年制内科学第一版第一版 874 第五行第五行 内分泌代谢疾病鉴别诊断学内分泌代谢疾病鉴别诊断学 168 第十六行第十六行 疾病诊治
11、大典西医卷疾病诊治大典西医卷 385 倒数第二行倒数第二行 临床内分泌学临床内分泌学 朱宪彝主编朱宪彝主编 278 第二行第二行1996 年版年版 实用内科学实用内科学 1142 倒数第九行倒数第九行2003年版年版 甲状腺病学甲状腺病学白耀主编白耀主编 329 倒数第五行倒数第五行2003年版年版 协和内分泌代谢学协和内分泌代谢学 史轶繁主编史轶繁主编 1064第第11行行1999年版年版 诊诊 断断 化验检查：化验检查：甲状腺功能多正常。甲状腺功能多正常。4正常或偏低，正常或偏低，3可可略高，略高，34比值增高。比值增高。甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，3抑
12、抑制试验抑制率制试验抑制率50。血清血清TSH多升高，也可正常，这是甲状腺组多升高，也可正常，这是甲状腺组织对织对TSH敏感所致。敏感所致。TRH(促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素)兴奋试验反应低。兴奋试验反应低。散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。鉴别诊断鉴别诊断 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒体抗体（）和甲状腺微粒体抗体（TMA）明）明 显增高。显增高。甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症 高代谢症群、血管杂音、高代谢症群、血管杂音、34均可增高、甲状腺摄碘率高均可增高、甲状腺摄碘率高峰提前峰提前 甲状腺癌甲状腺癌 出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节 正常甲状腺 甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺冷结节甲状腺冷结节 甲状腺热结节甲状腺热结节
