1、 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液的检测排泄物、分泌物及体液的检测 第一节第一节 尿液检测尿液检测 尿液检验也称尿液分析：基本内容是尿液检验也称尿液分析：基本内容是尿液的物理尿液的物理性状检测性状检测、化学分析化学分析、尿沉渣镜检尿沉渣镜检，主要用于泌尿系主要用于泌尿系统疾病的筛选诊断统疾病的筛选诊断、疗效观察；其他系统疾病的诊断疗效观察；其他系统疾病的诊断、预后判断；用药监护等预后判断；用药监护等，具有参考价值具有参考价值。尿液是血液经过肾小球尿液是血液经过肾小球 滤过滤过、肾小管和集合管重肾小管和集合管重 吸收和排泄所产生的终末吸收和排泄所产生的终末 代谢产物代谢产物，尿液的组成和尿液的
2、组成和 性状可反映机体的代谢状性状可反映机体的代谢状 况况，并受机体各系统功能并受机体各系统功能 态的影响态的影响。一、尿液的一般检测一、尿液的一般检测 尿液的一般检查包括：尿液的一般检查包括：物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重 化学检查：化学检查：尿酸碱度尿酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等尿酮体、尿胆原、尿胆红素等 尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮等尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮等（一）尿液的收集与保存（一）尿液的收集与保存 1、清晨首次尿
3、、清晨首次尿 用于：尿用于：尿RT、化学检查（清晨首次尿化学检查（清晨首次尿 即过夜尿为好，可反映肾即过夜尿为好，可反映肾的浓缩功能、细胞和管型检测）的浓缩功能、细胞和管型检测）注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成分降解影响尿沉渣结果。注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成分降解影响尿沉渣结果。2、餐后随机尿：一般餐后、餐后随机尿：一般餐后2hr，用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏 3）24hr尿：早晨排空膀胱尿：早晨排空膀胱 并记时，以后尿液全部留下至次日同一并记时，以后尿液全部留下至次日同一 时间，最后一次排空膀胱留下尿液，准确收集所有尿液时间，最后一次排空
4、膀胱留下尿液，准确收集所有尿液 并记录尿量，混匀后取并记录尿量，混匀后取50ml送检，留尿后适当加入防腐送检，留尿后适当加入防腐 剂。剂。24h尿蛋白尿蛋白 选择防腐剂参考：选择防腐剂参考：37-40%甲醛溶液（甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定细胞管型、尿）：用于固定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。抑制微生物，但影响蛋白测定。甲苯（甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：适宜化学成分的检测，防止微尿）：适宜化学成分的检测，防止微生物生长生物生长 盐酸（盐酸（10ml/24hr尿）：用于尿尿）：用于尿17-羟皮质类固醇、尿羟皮质类固醇、尿17-酮酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测皮质
5、类固醇、儿茶酚胺等检测 4）清洁中段尿：用）清洁中段尿：用0.1新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段尿于消新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段尿于消毒容器中。毒容器中。用于：细菌培养用于：细菌培养 注意：成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入注意：成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入 （二）一般性状检查：（二）一般性状检查：1、尿量：、尿量：正常尿量正常尿量 1000-2000ml/24hr 平均平均1500ml 少尿：少尿：400400ml/24hrml/24hr或持续或持续1717ml/hrml/hr 无尿：无尿：10025002500mlml/24hr/24hr 临床意义：
6、临床意义：1）多尿：）多尿：暂时性：暂时性：病理性：病理性：内分泌疾病：内分泌疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：精神性：精神性：2）尿量减少：）尿量减少：肾前性：肾前性：肾性：肾性：肾后性：肾后性：假性少尿：假性少尿：2 2、尿液外观：、尿液外观：正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色，正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色，颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿卟啉）的影颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿卟啉）的影响。响。新鲜的尿液发生沉淀时要加于区别：新鲜的尿液发生沉淀时要加于区别：尿酸盐沉淀：酸性尿冷却后，可有淡红色尿酸盐结晶析出，加热尿酸盐沉淀：酸性尿冷却后，可有淡
7、红色尿酸盐结晶析出，加热 或加碱可溶解。或加碱可溶解。磷酸盐沉淀和碳酸盐沉淀：碱性尿中，可有灰白色的磷酸盐、碳磷酸盐沉淀和碳酸盐沉淀：碱性尿中，可有灰白色的磷酸盐、碳 酸盐结晶析出，加酸可溶解，碳酸盐与酸可产生气泡。酸盐结晶析出，加酸可溶解，碳酸盐与酸可产生气泡。（一）（一）病理性尿液外观病理性尿液外观 1）血尿（）血尿（hemaruria）：）：尿中含有一定量红细胞，可呈淡红色云雾状、尿中含有一定量红细胞，可呈淡红色云雾状、水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。肉眼血尿：每升尿中含血量超过肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，即可出现淡红色。即可出
8、现淡红色。显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后镜检，平均显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后镜检，平均3RBC/Hp 临床意义：临床意义：血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。Red Blood Cells,红细胞 2）血红蛋白尿（）血红蛋白尿（hemoglobinuria）肌红蛋白（肌红蛋白（myoglobinuria）可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。隐血试验为阳性（正常尿
9、液试验隐血为阴性）隐血试验为阳性（正常尿液试验隐血为阴性）血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、蚕豆蚕豆 病、血型不合的输血反应。病、血型不合的输血反应。肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。复习题：血尿和血红蛋白尿的鉴别复习题：血尿和血红蛋白尿的鉴别 （颜色、化学实验、离心后的外观）（颜色、化学实验、离心后的外观）3）胆红素尿（）胆红素尿（bilirubinuria）：）：尿就中含有大量结合胆红素，呈豆油样改变，振荡后出现黄色的尿就中含有大量结合胆红素，呈豆
10、油样改变，振荡后出现黄色的泡沫且不易消失。泡沫且不易消失。常见：阻塞性黄胆和肝细胞性黄疸。常见：阻塞性黄胆和肝细胞性黄疸。4）脓尿（）脓尿（pyuria）和菌尿（和菌尿（bacteriuria）：）：新鲜排出的尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）加热加酸新鲜排出的尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）加热加酸不溶解，内含脓细胞、炎性渗出物或细菌。不溶解，内含脓细胞、炎性渗出物或细菌。常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎 White Blood Cells 白细胞 White Blood Cells,白细胞 White Blood Cells,脓细胞 脓细胞 5
11、）乳糜尿（）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿：和脂肪尿：乳糜尿乳糜尿：乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色，当乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色，当含有较多血液时呈乳糜血尿（含有较多血液时呈乳糜血尿（henatichyluria）。）。常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。脂肪尿：尿中出现脂肪小滴脂肪尿：尿中出现脂肪小滴 常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征 可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒使尿液变清，可可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒使尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。与其他混浊尿鉴
12、别。3、气味：、气味：来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱芳香气味来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱芳香气味 氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀胱炎、慢性尿潴溜氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀胱炎、慢性尿潴溜 苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒蒜臭味：有机磷中毒 进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。4、酸碱反应：、酸碱反应：正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约约6.5（5-6），波动在），波动在4.5-8.0 临床意义：临床意义：1）尿）尿pH降低（酸
13、度增高）降低（酸度增高）见于酸中毒、见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素C等酸性等酸性 药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。2）尿）尿pH增高（碱性尿）增高（碱性尿）见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用 利尿剂、肾小管性酸中毒等。利尿剂、肾小管性酸中毒等。3）尿）尿pH可作为用药的一个指标可作为用药的一个指标 溶血反应时：口服碳酸氢钠碱化尿液促进溶解和排泄溶血反应时：口服碳酸氢钠碱化尿液促进溶解和排泄Hb 尿路感染：多种抗生素需碱化尿液以加强尿路感染：多种抗生
14、素需碱化尿液以加强 疗效。疗效。5、比重比重（specific gravity）尿比重指在尿比重指在4条件下尿液与相同溶剂纯水条件下尿液与相同溶剂纯水（作为作为1.000）重量重量之比因此是一种水中溶质重量的测定之比因此是一种水中溶质重量的测定，临床上用于估计尿液的渗透临床上用于估计尿液的渗透压以及病人的水化状态压以及病人的水化状态，在儿童尤为重要在儿童尤为重要，尿比重可粗略判断肾小尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能管的浓缩稀释功能。参考值：参考值：正常膳食的成年人正常膳食的成年人 1.015-1.025 晨尿晨尿 1.020左右左右 儿童尿儿童尿 比重略轻比重略轻 临床意义临床意义 1）S
15、G增高；大于增高；大于1.025 生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂 病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭等所致血病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭等所致血容量不足的肾前性少尿容量不足的肾前性少尿 糖尿病：糖量高，糖尿病：糖量高，SG高高 2）SG降低；小于降低；小于1.015 SG小于小于1.010 0.003：急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿：急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。SG小于小于1.003：尿崩症：尿崩症 干化学检查干化学检查 反应模块反应模块 光源光源
16、接收器接收器 （二）化学检测（二）化学检测 1、尿蛋白、尿蛋白 原理：尿蛋白产生的机制原理：尿蛋白产生的机制（1）当肾小球）当肾小球CAP断裂或电屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出超过断裂或电屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出超过肾小管重吸收能力而出现终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为：肾小管重吸收能力而出现终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为：选择性蛋白尿（选择性蛋白尿（selective proteinuria：以清蛋白为主。少量小分子蛋白（以清蛋白为主。少量小分子蛋白（2-M）、）、无大分子的蛋白，半定量无大分子的蛋白，半定量3+4+。常见：典型病例肾病综合征常见：典型病例肾病综合征 非选择性蛋白尿（非选择性蛋白尿（non-selective proteinuria）：）：说明肾小管说明肾小管CAP壁有严重的壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子（免疫球蛋白、补体）、中分子（清蛋白）及小分子物损伤断裂，尿中有大分子（免疫球蛋白、补体）、中分子（清蛋白）及小分子物质（质（2-M）。）。半定量半定量1+4+。常见：主要是原发性肾小球疾病管、也可见继
