1、1 第十四章第十四章 预防和控制医院感染预防和控制医院感染 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）提出）提出 有效控制医院感染的关键措施有效控制医院感染的关键措施 清洁、消毒、灭菌、无菌技术、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、隔离等合理使用抗生素、隔离等 第四节第四节 隔离技术隔离技术 隔离的概念 隔离区域的设置与划分 隔离消毒原则 隔离种类及措施 隔离技术操作方法 一、隔离的概念一、隔离的概念 将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暂时避免和周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，同时保护易感人群免受感染的目的 根据隔离的目的分为 传染性隔离 保护性隔离 隔离区域的设
2、置隔离区域的设置 传染病区与普通病区分开 远离食堂、水源和其它公共场所 相邻病区楼房相隔约30m，侧面防护距离10m 工作人员与病人有分别进出的门、梯道 病区内配置必要的卫生、消毒设备 二、隔离区域的设置二、隔离区域的设置 隔离单位的要求：隔离标志、脚垫、消毒手用物、避污纸、挂衣架、隔离衣 隔离区域的设置隔离区域的设置 患者的安置 以患者为隔离单位 每个患者有独立的环境与用具，与其他患者及不同病种间进行隔离 以病种为隔离单位 同室隔离：同一病种患者可住同一病室，但病原体不同者，应分室收治 单人隔离室：未确诊、发生混合感染、危重，有强烈传染性患者 隔离区域的划分隔离区域的划分 清洁区清洁区 半污
3、染区半污染区 污染区污染区 隔离区域的划分隔离区域的划分 清洁区 未和病员直接接触、未被病原微生物污染 更衣室、配餐室、库房、值班室 要求 患者及患者接触过的物品不得进入清洁区 工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区 半污染区半污染区 有可能被病原微生物污染的区域 病区走廊、化验室、消毒室 要求 患者或穿隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等物体 各类检验标本有一定的存放盘、架，检验完的标本及容器等严格按要求分别处理 污染区污染区 患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域 病室、厕所、浴室 要求 污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处 进入污染区时，穿隔离衣、戴口罩
4、、帽子，必要时换隔离鞋 离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手 三、隔离消毒原则三、隔离消毒原则 一般隔离消毒 终末消毒处理 一般隔离消毒一般隔离消毒 工作人员 进入隔离室：戴口罩、帽子、穿隔离衣 穿隔离衣前：备齐所需的物品，集中完成各种护理治疗操作 穿隔离衣后：在规定范围内活动，一切操作要严格执行隔离规程 接触患者或污染物品后：必须消毒双手 一般隔离消毒一般隔离消毒 患者的用物、信件、钱币等经消毒后方可送出室外 患者的排泄物、分泌物、呕吐物及各种引流液应按规定消毒后处理 患者接触的医疗器械应按规定消毒 需送出病区处理的物品，污物袋外明显标记 病室空气每日消毒 每日晨间护理后，消毒液擦拭床及床旁桌椅
5、一般隔离消毒一般隔离消毒 严格执行陪伴和探视制度，向患者及陪伴、探视者做好健康宣教 心理护理 解除的标准：传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后 终末消毒处理终末消毒处理 对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理 患者的终末处理 出院或转科：应沐浴，换清洁衣服，个人用物须消毒处理 死亡：用消毒液做尸体护理，用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门 终末消毒处理终末消毒处理 患者单位的终末处理 关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面 体温计：消毒液浸泡 血压计
6、及听诊器：熏蒸箱消毒 被服类：消毒处理后再清洗 床垫、棉被和枕芯：日光暴晒或送消毒室 隔离种类隔离种类 传染病传染病 隔离隔离 保护性保护性 隔离隔离 严密隔离 呼吸道隔离 肠道隔离 接触隔离 血液-体液隔离 昆虫隔离 严密隔离严密隔离 传染性强、死亡率高的传染病 适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等 主要措施主要措施 单间隔离：门窗关闭，家具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志 进出隔离室：戴口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，戴手套，严格洗手及手消毒 污物处理：病人分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理；污染敷料焚烧 室内环境消毒：空气、地面、物体表面用消毒液喷洒
7、或紫外线照射，1次/d 患者转送及陪护：禁止探陪和患者离开病室 呼吸道隔离呼吸道隔离 用于通过空气中飞沫传播的感染性疾病 肺结核、流脑、麻疹、百日咳等 主要措施 同一病原菌感染者可同住一室 尽量使隔离病室远离其他病室 通向走道的门窗关闭，患者离开病室需戴口罩 室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒，每日1次 准备专用痰杯，口鼻分泌物经消毒处理后丢弃 消化道隔离消化道隔离 又称床旁隔离 适用于由患者的排泄物直接或间接污染的食物或水源引起传播的疾病 伤寒、菌痢、甲肝、戊肝等 通过隔离可切断粪-口传播途径 隔离措施隔离措施 接触不同病种患者时，更换隔离衣 接触污染物时戴手套、消毒双手 不同病种患者最好
8、能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离 床间距1m以上，每一床单位加隔离标记 患者不得互相交换物品 病室应有防蝇设备并做到无蟑螂、无蝇 食具、便器各自专用、严格消毒 剩余的食物或排泄物消毒处理后才能倒掉 被粪便污染的物品装袋标记后送消毒或焚烧处理 接触隔离接触隔离 适用于经体表或伤口直接、间接接触而感染的疾病 破伤风、气性坏疽等 隔离措施 患者住单间病室，不许接触他人 接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣 手或皮肤有破损时应避免接触患者 患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均先灭菌，再行清洁、消毒、灭菌 污染敷料应装袋标记后焚烧处理 血液血液-体液隔离体液隔离 预防直接或间接接触
9、传染性血液或体液的传染性疾病 乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病、梅毒等 隔离措施隔离措施 同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者，应单人隔离 注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个患者前也应洗手 戴口罩及护目镜，防血溅 血液或体液可能污染工作服时穿隔离衣 接触血液或体液时戴手套 血液、体液污染的表面物品：消毒液擦拭或喷洒 血液或体液污染的物品：装袋标记后送消毒或焚烧 针头：防水、防刺破、有标记的容器内，焚烧处理 昆虫隔离昆虫隔离 适用于以昆虫为媒介而传播的疾病 乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等 隔离
10、措施 疟疾、乙型脑炎：主要由蚊子传播，病室应有蚊帐及其他防蚊设施 斑疹伤寒：患者入院时，经灭虱处理后才能住进同种病室 保护性隔离保护性隔离 也称反向隔离 适用于抵抗力低或极易感染的患者 严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等 隔离措施隔离措施 进入病室内的人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋 接触患者前后，护理另一位患者前均应洗手 设专用隔离室，患者住单间病室 病室空气、地面、家具等严格消毒 未经消毒的物品不可带入隔离区 禁探视 呼吸道疾病者或咽部带菌者，避免接触患者 一提衣领穿左手 二穿右手齐上抖 三系衣领四扎袖 五拉衣边前边右 一解腰带二解袖 三塞衣袖消毒手 四解衣
11、领五脱袖 对好衣领挂衣钩 隔离区域划分隔离区域划分 隔离单位设置隔离单位设置 隔离技术隔离技术 概念概念 隔离消毒隔离消毒 原则原则 隔离种类隔离种类 隔离技术隔离技术 一般隔离消毒一般隔离消毒 终末消毒处理终末消毒处理 传染病隔离传染病隔离 保护性隔离保护性隔离 手的消毒手的消毒 穿脱隔离衣穿脱隔离衣 避污纸避污纸 五、隔离技术操作法五、隔离技术操作法 手的消毒手的消毒 穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣 避污纸避污纸 1、手的清洗和消毒、手的清洗和消毒 目的 避免感染和交叉感染的发生 避免污染无菌物品和清洁物品 有效的洗手可清除99%以上的各种暂时性细菌。目的 清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切
12、断通过手传播感染的途径 有效的洗手可清除有效的洗手可清除99%99%以上的各种暂时性细菌以上的各种暂时性细菌 WHO-Hand Hygiene Guidelines 手卫生指南手卫生指南 Single most important practice to prevent the transmission of infection 是预防感染传播最重要的部分 Single most effective way to prevent Healthcare Associated Infections(HAI)是预防医院感染的最有效的方法 洗手：洗手：用肥皂或皀液和流动水洗手，去用肥皂或皀液和流动水洗
13、手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 CDCCDC将洗手定义为将洗手定义为：将手涂满肥皂、并对其：将手涂满肥皂、并对其所有表面进行强有力的短暂的摩擦，产生大所有表面进行强有力的短暂的摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程量泡沫，然后用流动水冲洗的过程 洗手的指征洗手的指征 非紧急情况下，下列情况下应认真洗手：1.进入和离开病房前 2.接触清洁物品前 3.处理污染的物品后 4.使用厕所前、后 5.无菌操作前、后 6.接触伤口前、后 7.护理感染病人或可能携带病原微生物的病人后 洗手的条件与设备洗手的条件与设备 水质的选择：水质的选择：流动水 洗手
14、池的设置洗手池的设置 水龙头的开关：水龙头的开关：脚踏式或感应水龙头 洗手液的选择：洗手液的选择：液体肥皂 擦手及手的烘干：擦手及手的烘干：擦手巾专人专用或用红外线干手机吹干 七步洗手法七步洗手法 七步洗手法七步洗手法-1 掌掌 心心 对对 掌掌 心心 搓搓 擦擦 七步洗手法七步洗手法-2 掌手 心指 对交 手错 背 搓 擦 七步洗手法七步洗手法-3 手指交错 掌心对掌心搓擦 七步洗手法七步洗手法-4 两手互握互搓指背 七步洗手法七步洗手法-5 拇指在掌中转动搓擦 七步洗手法七步洗手法-6 指尖在掌心摩擦 取下手上的饰物及手表、卷袖过肘取下手上的饰物及手表、卷袖过肘 湿润双手并取肥皂或洗手液涂
15、抹湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹 洗手方法：洗手方法：1.1.手掌对手掌手掌对手掌 2.2.手背对手掌手背对手掌 3.3.两手指缝相对互擦两手指缝相对互擦 4.4.双手并扣互擦指背双手并扣互擦指背 5.5.拇指在掌心转动擦洗拇指在掌心转动擦洗 6.6.指尖在手掌擦洗指尖在手掌擦洗 流水冲净流水冲净 内科无菌洗手法内科无菌洗手法 冲水时双手须低于肘部冲水时双手须低于肘部 外科无菌洗手法外科无菌洗手法 保持双手高于肘部保持双手高于肘部 手消毒指征手消毒指征 下列情况下必须进行手的消毒 实施侵入性操作前 护理免疫力低下的病人或新生儿前 接触血液、体液和分泌物后 接触被致病性微生物污染的物品后 护理传染
16、病人后 涂擦消毒法涂擦消毒法 方法方法 用消毒剂依次涂擦双手，涂擦方法如洗手，用消毒剂依次涂擦双手，涂擦方法如洗手，来回来回3 3次次 任其自干任其自干 注意事项注意事项 消毒剂作用速度快、不损伤皮肤、不引起过消毒剂作用速度快、不损伤皮肤、不引起过敏反应敏反应 注意指尖、拇指、指缝注意指尖、拇指、指缝 涂擦时间约涂擦时间约2min2min 刷手法刷手法 刷洗范围应刷洗范围应超过超过被污染的被污染的范围范围 刷手时身体勿近水池，以免隔离衣污染水池刷手时身体勿近水池，以免隔离衣污染水池或水溅身上或水溅身上 流水洗手时，腕部要低于肘部，使污水从流水洗手时，腕部要低于肘部，使污水从前前臂臂流向流向指尖指尖 操作中应保持水龙头清洁操作中应保持水龙头清洁 浸泡消毒时消毒液要浸没浸泡消毒时消毒液要浸没肘部及以下肘部及以下，擦洗，擦洗时间要足够时间要足够 2、口罩的使用、口罩的使用 戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩 口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩污染面，口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩污染面，取下后污染面向内折叠取下后污染面向内折叠 帽子、口勤换洗，保持清洁，戴脱
