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2023年心得调和寒热脾胃病.docx

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资源描述

1、心得调和寒热脾胃病 脾胃病的病机特点之一为寒热夹杂。林老常言当今社会,人们过食辛辣煎炸甘肥之物,盲进强身健体之保健品,致素体阳热内盛,积滞湿阻;复又感受寒邪,或恣食生冷寒凉之品,寒积内生,呈现寒热错杂之势。当今脾胃病的发病呈现新的特点,湿热蕴结者居多。亦有素体阳虚中寒,复感暑热之邪;或中阳日衰,阴寒内生,寒凝气滞,气郁日久而化热。由于寒热错杂,互相博结,影响胃肠气血的正常运行,常可发生脘腹疼痛、胀满、嘈杂、暖气、反酸、烧心、口苦、舌苔黄腻等症。从临床见证分析,热症多于寒症,单纯虚证、寒证减少,寒、热互见之证增多。因此,治疗多采取寒热并调法,寒温并用,既不过温亦不过凉,以平为期,使寒热平衡调和。

2、 代表方:半夏泻心汤类方化裁。伤寒论五泻心汤最适宜治疗寒热互见之证,临证灵活变通,每获良效。常选用黄芩、黄连配半夏、干姜,吴茱萸配黄连等。临证习用清热解毒之品蒲公英、连翘等;并郁热内生者,多项选择用胡黄连、仙鹤草等苦味清解厚肠胃诸品;清血分郁热用丹皮、赤芍等药物。认为不可拘泥于脾胃病以久病正虚为主,而畏用各种清热药物。对寒热互见之证,用一寒一热如:炮姜与黄连,桂枝配蒲公英,吴茱萸与黄连等,及一凉一温如:葛根与甘松,连翘与白芷等既不过温也不过凉,以平为期。 但平时门诊时,老师却常慎用寒药,此时需注意注意。热兼湿宜用苦寒药,既清热又燥湿;热兼燥那么用甘寒药,清热而兼生津;养阴勿过于滋腻,化湿勿过于

3、温燥,以免滋阴助湿,燥湿伤阴。临证之时当辨清寒热之多寡、阴阳之盛衰,调整方中寒温药之剂量。 评语: 第二篇:脾胃病胃脘痛诊疗标准胃脘痛(慢性胃炎) 胃脘痛指由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致的以胃脘部疼痛为主要病症的病证。本诊疗标准相对应西医学中以上腹部疼痛为主要表现的慢性胃炎。 【诊断】 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准。参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(中华中医药学会脾胃病分会)、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见(中华中医药学会脾胃病分会,202223,深圳)及中药新药临床研究指导原那么(2022年)。 主要病症。不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要病症。可兼有胃脘部胀满、

4、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、肋胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段,以中老年多见,常反复发作。 2.西医诊断标准。参照“中国慢性胃炎共识意见(中华医学会消化病学分会全国第二节慢性胃炎共识会议,2023,上海)。 慢性胃炎常见上腹部疼痛,腹胀,早饱、食欲减低、饮食减少,或伴有烧心泛酸等。病症缺乏特异性,确诊依赖于胃镜及内镜下病理。 (1)内镜诊断 浅表性胃炎。内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎。内镜下可见黏膜红白相间。以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等,描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎

5、伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。 (2)病理诊断 根据需要可取25块活检组织,内镜医师应向病理科提供取材的部位。内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化,对hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎,不必考虑活检标本的萎缩块数与程度,临床医师可结合病理结果和内镜所见,做出病变范围与程度的判断。 (二)证候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见(中华中医药学会脾胃病分会,202223,深圳)及中药新药临床研究指导原那么(2022年)。 1.肝胃气滞证。胃脘

6、胀满、胁肋胀痛,病症因情绪因素诱发或加重,嗳气频作,胸闷不舒,舌苔薄白,脉弦。 2.肝胃郁热证。胃脘饥嘈不适或灼痛,心烦易怒,嘈杂反酸,口干口苦,大便枯燥,舌质红,苔黄,脉弦或弦数。 3.脾胃湿热证。脘腹痞满,食少纳呆,口干口苦,身重困倦,小便短黄,恶心欲呕,舌质红,苔黄腻,脉滑或数。 4.脾胃气虚证。胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后明显,饮食不慎后易加重或发作,纳呆,疲倦乏力,少气懒言,四肢不温,大便溏薄,舌淡或有齿印,苔薄白,脉沉弱。 5.脾胃虚寒证。胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔薄,脉虚弱。 6.胃阴缺乏证。胃脘灼热

7、疼痛,胃中嘈杂,似饥而不欲食,口干舌燥,大便干结,舌红少津,或有裂纹,苔少或无,脉细或数。 7.胃络瘀阻证。胃脘痞满或痛有定处,胃痛拒按,便黑,面色暗滞,舌质暗红或有淤点、瘀斑,脉弦涩。【鉴别诊断】 1、胃痞。与胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸膈满闷,触之无形,按之不痛为主的病证,胃痛以痛为主,胃痞以满为患,且病及胸膈,不难区别。 2、真心痛。心居胸中,其痛常及心下,出现胃痛的表现,应高度警惕,防止与胃病相混。典型真心痛为当胸而痛,其痛多为刺痛、剧痛。且痛引肩背,常伴气短、汗出等,病情急。 3、胁痛。以两胁疼痛为主要表现,常伴见发热、黄疸等病症,病情急。【治疗】 (一)辩证选择口服中药

8、1.肝胃气滞证治法。疏肝理气。 推荐方药。柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。 2.肝胃郁热证治法:疏肝清热 推荐方药。化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。 3.脾胃湿热证治法。清热化湿。 推荐方药。黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白寇仁。 4.脾胃气虚证治法。健脾益气。 推荐方药。香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。 5.脾胃虚寒证治法。温中健脾。 推荐方药。黄芪建中汤合理中汤加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术、

9、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。 6.胃阴缺乏证治法。养阴益胃。 推荐方药。沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。 7.胃络瘀阻证治法。活血通络。 推荐方药。丹参饮合失笑散加减。选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉(冲服)、元胡、川芎、当归等。 (二)针灸治疗根据病情,选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。 (三)其他方法 根据病情需要,可选用穴位注射、背俞穴拔罐、中药穴位贴敷、艾灸、中药tdp离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。 (四)护理 1、观察病情,了解患者有无上腹部饱胀不适,特别是在餐后,无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等。 2、急性发作或

10、病状明显时应卧床休息,指导病人防止精神紧张,如可用转移注意力、做深呼吸等方法,以利于疼痛的缓解。也可用针灸内关、合谷、足三里等穴位缓解疼痛,还可以用热水袋热敷胃部,以解除痉挛,减轻腹痛。 3、加强饮食管理,鼓励病人摄入高蛋白、高维生素、高热量的饮食。少食多餐、定时定量、充分咀嚼,并养成良好的饮食习惯。进食丰富而易消化的营养食物,不暴饮暴食,防止进食过咸、过甜、粗糙和刺激性食物,给予适当的矿物质及维生素。提供舒适的进食环境,防止不良刺激,如噪音、不良气味等。观察并记录病人每日进餐次数、量、品种,以了解其摄入营养能否满足机体需要。 4、指导病人抗hp治疗,做好服药的护理。 5、慢性胃炎病程长,病人

11、易产生焦虑、失望情绪。所以要做好精神护理,在心理上抚慰病人,加强沟通,态度热情、真诚,取得病人信任,使病人树立信心。 6、指导病人生活要有规律,注意劳逸结合,加强饮食卫生和饮食营养,养成有规律的饮食习惯,戒烟戒酒。 【疗效评价】 1.主要病症疗效评价标准 主要病症(胃脘痛及痞满)的记录与评价。按病症改善百分率=(治疗前总积分治疗后总积分)/治疗前总积分20230%,计算主要病症改善百分率。(1)痊愈:病症消失。 (2)显效:病症改善百分率80%。(3)进步:50%病症改善百分率80%。(4)无效:病症改善百分率50%。(5)恶化:病症改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率。 2.内镜下胃

12、粘膜疗效评定 分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流,花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计,计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。 (1)痊愈。胃粘膜恢复正常。 (2)显效:胃粘膜病变积分减少2级以上。(3)进步:胃粘膜病变积分减少1级。(4)恶化:胃粘膜病变无改变或加重。 3.胃粘膜组织学疗效评定 分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计,计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。 (1)痊愈:胃粘膜病理恢复正常。(2)显效:胃粘膜病理积分减少2级。(3)进步:胃粘膜病理积分减少1级。(4)无效:胃粘膜炎症程度无改变或加重。【难点分析】 中医在

13、治疗慢性胃炎上具有一定的优势,主要表达在改善患者病症方面。但临床使用中医药的治疗仍存在一定的困难,主要问题如下: 1、患者的依从性差。现代生活节奏紧张,中药饮片的煎煮比较麻烦,不能随时随地服用,患者难以坚持服用。再者,患者自行煎煮的中药难以到达理想疗效。现代人对于中药的煎煮普遍存在不精通的情况,随便煎煮,不能到达药物的最好疗效。 2、局部患者疗效差。局部慢性胃炎患者腹部饱胀痞满病症的治疗难以到达理想效果。 3、复发率高。慢性胃炎的致病因素较多,其中与生活、饮食习惯及情志有较大的关系,患者在病情好转后,往往恢复原有的生活习惯,导致病情的复发,所以本病长期疗效差,复发率高。 【对策与思路】 1、针

14、对患者依从性差,我们把中药饮片改为使用中药颗粒中药颗粒剂,方便患者随时随地服用。或由中药煎煮房帮助患者煎煮中药。对于协定处方,可以预先煎煮好中药,包装好,患者交费后直接领走,方便患者。 2、针对局部患者疗效差,拟采用中医辨证论治内服中药结合中医外治疗,如穴位埋线、穴位敷贴、隔物灸等,初步的临床观察说明可以提高疗效。拟开展进一步的临床研究。 3、针对长期疗效差,我们拟根据中医治未病的理论,一方面采用宣教的方法让患者清楚地认识本病的病因及预防措施,从而改善不良生活、饮食习惯,调节情志,减少本病的复发率。另一方面探讨运用食疗及养生方法减少本病的复发。 第三篇:2023年脾胃病科工作方案脾胃病科2023年工作方案 保持和发扬脾胃病专科专病中医特色优势,以提高临床疗效为目的,形成一批优势病种的优化临床诊疗方案和标志性的技术工程,籍以打造科室精品。 1、功能性胃肠病:先进行胃肠镜检查。再中药干预突出中医“简、便、廉、验的特色。强调脾胃为后天之本,“治未病从调理脾胃入手,通过辨识体质给患者提供适合的调理方法。加上特色疗法: 1.理气健运散穴位贴敷治疗肝郁脾虚的患者, 2.中药封包治疗胃脘部痞满疼痛的患者, 3.耳穴压豆治疗脾胃虚弱、失眠的患者, 4.中药溻渍治疗脾胃虚寒的患者。随着生活节奏的加快,工作压力的加大,功能性疾病患者越来越多,西医没有特效疗法,人们逐渐求助于中医,我们更应该把中医做好

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