1、SMMU SMMU 医务人员医务人员 职业安全与防护职业安全与防护 侍宁宁侍宁宁 滨海仁慈医院滨海仁慈医院 SMMU SMMU 前言前言 职业安全防护是近来医务人员越来越职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过培训帮助广大医务工业感染机会，通过培训帮助广大医务工作者，提高自我防范意识，遇到事故后，作者，提高自我防范意识，遇到事故后，掌握正确采取防范措施，减少职业危害。掌握正确采取防范措
2、施，减少职业危害。SMMU SMMU 主 要 内 容主 要 内 容 1 2 3 4 血源性职业暴露因素针刺伤 血源性职业暴露的防护措施 血源性职业暴露后报告处理 医务人员职业暴露概况 SMMU SMMU 医务人员职业暴露 概 况 SMMU SMMU 什么是医院感染职业暴露什么是医院感染职业暴露 医务人员从事诊疗、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。SMMU SMMU 一一、医务人员职业暴露特点医务人员职业暴露特点 工作环境特殊
3、（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄 SMMU SMMU 二二、医务人员面临的挑战医务人员面临的挑战 我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达高达15%，携带者占世界总数的1/3 大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌 丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为 艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万万 SMMU SMMU （二二）医务人员面临的职业风险医务人员面临的职业风险 SMMU SMMU 1 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途、
4、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途 径径 2 2、我国数据，工作、我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医生和护年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告者，而锐器伤后报告者仅占仅占7.677.67。3 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。影响。三、锐器伤对医务人员健康的威胁 SMMU SMMU 四四、职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素 生物性因素：包括各种经血液传
5、播的疾病及呼吸道传播的疾病 物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤 化学性因素：消毒剂、化疗药物等 心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病8080-90%90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）SMMU SMMU 血源性职业暴露因素 针 刺 伤 SMMU SMMU 一一、针 刺 伤 的 危 害针 刺 伤 的 危 害 有关调查报告有关调查报告 在你和你的同事中便会发生一次暴露在你和你的同事中便会发生一次暴露 便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年将近有百万次针头扎伤事故每年将近有百万
6、次针头扎伤事故 每30秒种 SMMU SMMU 美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100200名医务人员 死于乙肝病毒感染 过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV,其中48人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡 针刺伤可传播20多种血源性传染病 SMMU SMMU 常见血源性病原体 SMMU SMMU 二二、针刺伤后感染的危险程度针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 乙肝感染率乙肝感染率6%30%丙肝感染率丙肝感染率1.8%艾滋感染率艾滋感染率 0.33%国外研究证实：国外研究证实：乙肝感染率高于艾滋乙肝感
7、染率高于艾滋感染率感染率55倍倍,高于高于HCV38倍倍。SMMU SMMU 0.33%0.33%机率的遭遇机率的遭遇 20062006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个班，一个2020多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7 7月，她给一个月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，
8、一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIVHIV只有在三个只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希月后才能检查出来。接下来
9、的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被望不要被HIVHIV“选中选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为病病毒的几率为0.33%0.33%，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活 SMMU SMMU 针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露
10、途径，每次暴露感染的机率 SMMU SMMU 不同体液病毒含量 含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等 含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 SMMU SMMU 三三、针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于：注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合 SMMU SMMU 将血标本放入试管内 双手盖上针帽 SMMU SMMU 整理用物 收拾手术污物 在患者或其他人员 突然移动时注射 分离针头时 SMMU SMMU 手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片 缝合中缝合中 SMMU SMMU 血源性职业暴露的 防护措施-标准预
11、防 SMMU SMMU 标准预防的概念：认定病人的血液认定病人的血液、体液体液、分泌物分泌物、排泄物排泄物 均具有传染性均具有传染性，须进行隔离须进行隔离，不论是否有明显不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者接触上述物质者，必须采取防护措施必须采取防护措施。（针对针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣隔离衣、口罩口罩、护目镜或防护面屏护目镜或防护面屏，以及安全注射以及安全注射。也包括也包括穿
12、戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械疗器械。）SMMU SMMU 标准预防的要求标准预防的要求 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体(如如HIVHIV，HBV,HCV)HBV,HCV)感染的感染的 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具 穿穿 戴戴 戴戴 SMMU SMMU 手卫生：手卫生：洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保护衣 环境消毒 废弃物处理 标 准 预 防 措
13、 施 SMMU SMMU 洗 手 SMMU SMMU 术语和定义术语和定义 （一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。SMMU SMMU 什么情况下应洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。SMMU SMMU SMMU
14、 SMMU 第一步第一步 掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓 第四步第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓 第六步第六步 指尖在对侧掌心揉搓指尖在对侧掌心揉搓 第三步第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第五步第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行换进行 六步洗手法六步洗手法 SMMU SMMU SMMU SMMU 速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按
15、照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。SMMU SMMU 洗手与卫生手消应遵循的原则原则 当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。SMMU SMMU “先洗手，后卫生手消毒”的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗洗 消消 SMMU SMMU 外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手 消毒消毒 SMMU SM
16、MU 手 套 SMMU SMMU 2023/2/25 戴 手 套 的 注 意 事 项 接触患者接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时 手套有严重污染时，需要更换手套手套有严重污染时，需要更换手套 当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清 洁部位，需要更换手套洁部位，需要更换手套 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套 诊疗护理不同的患者之间应更换手套诊疗护理不同的患者之间应更换手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁 SMMU SMMU 戴手套的作用 病人病人 医务人员医务人员 SMMU SMMU 除了在诊疗、护理患者不得已除了在诊疗、护理患者不得已,不得接触环境物表不得接触环境物表 SMMU SMMU 口 罩 SMMU SMMU 戴口罩 口罩选择 N95口罩：阻止95%空气传播直径5 m的感染因子或近距离（感染
