1、第四节第四节 十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫 和美洲板口线虫和美洲板口线虫 钩虫（钩虫（hookworm）是钩口科线虫）是钩口科线虫 的统称，在寄生人体消化道的线虫中的统称，在寄生人体消化道的线虫中,钩虫的危害性钩虫的危害性最严重最严重。人体的钩虫，。人体的钩虫，分属钩口和板口两属，主要有分属钩口和板口两属，主要有:十二指肠钩口线虫，简称十二指肠钩虫；十二指肠钩口线虫，简称十二指肠钩虫；美洲板口线虫，简称美洲钩虫美洲板口线虫，简称美洲钩虫;犬钩口线虫犬钩口线虫 巴西钩口线虫巴西钩口线虫-感染期幼虫可侵入感染期幼虫可侵入 人体，引起人体，引起幼虫移行症幼虫移行症。偶然寄生人体偶然寄生人体 锡兰
2、钩口线虫锡兰钩口线虫 一一、形态形态 1.成虫成虫 体长体长1cm左右，圆柱形，肉红色左右，圆柱形，肉红色,死死后呈灰白色。虫体前端较细，微向背侧仰后呈灰白色。虫体前端较细，微向背侧仰屈，顶端为发达的角质口囊。钩虫的咽管屈，顶端为发达的角质口囊。钩虫的咽管长度为体长的长度为体长的1/6，其后端略膨大，咽管，其后端略膨大，咽管壁肌肉发达。壁肌肉发达。肠管壁薄，由单层上皮细胞构成，内壁肠管壁薄，由单层上皮细胞构成，内壁有微细绒毛，有利于氧和营养物质的吸收有微细绒毛，有利于氧和营养物质的吸收和扩散。和扩散。钩虫体内有三种单细胞腺体钩虫体内有三种单细胞腺体 头腺头腺 主要分泌主要分泌抗凝素抗凝素及乙酰
3、胆碱酯酶及乙酰胆碱酯酶,阻止宿主肠壁伤口血液凝固阻止宿主肠壁伤口血液凝固，有利有利 于钩虫的于钩虫的 吸血吸血。咽腺咽腺 分泌乙酰胆碱酯酶分泌乙酰胆碱酯酶，蛋白酶和胶蛋白酶和胶 原酶原酶，影响神经介质的传递作用影响神经介质的传递作用，降降 低宿主肠壁的蠕动低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的有利于虫体的 附着附着。排泄腺排泄腺 钩虫雄虫生殖系统为单管型钩虫雄虫生殖系统为单管型，雄虫雄虫 末端膨大末端膨大，即为角皮向后延伸形成的即为角皮向后延伸形成的 膜质交合伞膜质交合伞，内有肌性指状辅肋内有肌性指状辅肋，依依 其部位分别称背辅肋其部位分别称背辅肋、侧辅肋和腹辅侧辅肋和腹辅 肋肋。其中其中背辅肋的分布
4、特点是鉴定虫背辅肋的分布特点是鉴定虫 种的主要依据种的主要依据,雄虫还有一对交合刺雄虫还有一对交合刺。雌虫末端呈圆锥型雌虫末端呈圆锥型，有的虫种具有有的虫种具有 尾刺尾刺，生殖系统为双管型生殖系统为双管型，阴门位于阴门位于 虫体腹面中部或其前虫体腹面中部或其前后后。两种钩虫成虫的区别两种钩虫成虫的区别 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫 2.幼虫幼虫 通称钩蚴通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状分为杆状蚴和丝状 蚴两个阶段蚴两个阶段。杆状蚴杆状蚴 丝状蚴丝状蚴 3 3虫卵虫卵 第二章 消化道寄生虫 椭圆形，无色透明，大小约椭圆形，无色透明，大小约5656767635354040 m m，卵壳薄，
5、内含有，卵壳薄，内含有4 48 8个卵细胞，卵壳个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显的空隙，或卵内细胞可与卵细胞之间有明显的空隙，或卵内细胞可分裂为多个，成为桑椹期，甚至发育为幼虫分裂为多个，成为桑椹期，甚至发育为幼虫期。期。钩虫生活史钩虫生活史 钩虫生活史钩虫生活史 丝状蚴依靠体内贮存的营养物质存活，丝状蚴依靠体内贮存的营养物质存活，多生活在距离地面约多生活在距离地面约1 12 cm2 cm的表浅土壤的表浅土壤层内，并常呈聚集性活动。有些幼虫可层内，并常呈聚集性活动。有些幼虫可借助覆盖其体表水膜的表面张力沿植物借助覆盖其体表水膜的表面张力沿植物茎叶或草枝向上爬行，最高可达茎叶或草枝向上爬行，最高
6、可达22 cm22 cm的的高处。此期幼虫的抵抗力很强，在温、高处。此期幼虫的抵抗力很强，在温、湿度适宜的土壤中可活湿度适宜的土壤中可活1515左右，但多左右，但多数因在自然环境中受阳光等因素的影响，数因在自然环境中受阳光等因素的影响，生活生活3 34 4后自行死亡。后自行死亡。感染途径：感染途径：钩虫主要经皮肤感染人体，钩虫主要经皮肤感染人体，十二指肠钩虫可经口感染人体，丝状十二指肠钩虫可经口感染人体，丝状蚴直接进入消化道在小肠内发育成熟；蚴直接进入消化道在小肠内发育成熟；丝状蚴粘附于口腔或食管粘膜上，由丝状蚴粘附于口腔或食管粘膜上，由此侵入血管或淋巴管，仍循皮肤感染的此侵入血管或淋巴管，仍
7、循皮肤感染的途径移行。途径移行。幼虫也可通过胎盘使胎儿感染。有实验幼虫也可通过胎盘使胎儿感染。有实验报道曾从产妇乳汁中检获到美洲钩虫丝报道曾从产妇乳汁中检获到美洲钩虫丝状蚴，说明通过母乳也可能造成人体感状蚴，说明通过母乳也可能造成人体感染钩虫。染钩虫。某些动物如猪、犬、虎、狮、灵猫等某些动物如猪、犬、虎、狮、灵猫等可作为十二指肠钩虫的转续宿主，推测可作为十二指肠钩虫的转续宿主，推测人们生食或半生食受感染的动物肉也可人们生食或半生食受感染的动物肉也可能感染钩虫。能感染钩虫。钩虫与蛔虫的生活史比较钩虫与蛔虫的生活史比较 钩虫钩虫 蛔虫蛔虫 寄生部位寄生部位 小肠上段小肠上段 小肠小肠 寄生方式寄生
8、方式 固着固着 游离游离 产卵部位产卵部位及数量及数量 小肠小肠,A.d-10000-30000;N.a 5000-10000 小肠小肠,240000/日日 体外发育体外发育 卵卵-杆状蚴杆状蚴(24h)-丝状丝状蚴蚴(5-7天天)卵卵-感染性卵感染性卵(3周周)感染阶段感染阶段 丝状蚴丝状蚴 感染性卵感染性卵 感染方式感染方式 经皮经皮,黏膜黏膜,口口,胎盘胎盘 经口经口 从感染至从感染至产卵产卵 5-7周周 6075天天 寿命寿命 A.d-5年年 N.a-15年年 1年年 迁延移行迁延移行：感染十二指肠钩虫后感染十二指肠钩虫后,部分幼虫在进入小肠之前部分幼虫在进入小肠之前，可在某些可在某些
9、 组织中滞留很长时间组织中滞留很长时间，(有报道为有报道为253),此时虫体发育缓慢或暂停发育此时虫体发育缓慢或暂停发育,直直 到遇到适宜的刺激到遇到适宜的刺激，才陆续到达肠腔才陆续到达肠腔 发育成熟发育成熟，这种现象称为迁延移行这种现象称为迁延移行。转续宿主转续宿主：Schad 等曾用十二指等曾用十二指 肠钩虫丝状蚴人工感染兔、小牛、肠钩虫丝状蚴人工感染兔、小牛、小羊、猪等动物，经小羊、猪等动物，经2634，在其肌肉内均能查出活的同期幼虫。在其肌肉内均能查出活的同期幼虫。提示，某些动物可作为十二指肠钩提示，某些动物可作为十二指肠钩 虫的转续宿主。虫的转续宿主。三三、致病性致病性 两种钩虫的致
10、病作用基本两种钩虫的致病作用基本 相似相似，但是但是，十二指肠钩虫十二指肠钩虫 较美洲钩虫对人体的危害更较美洲钩虫对人体的危害更 大大。为什么为什么？钩虫感染（钩虫感染（hookworm infection）有的虽然在粪便中检出虫卵，但有的虽然在粪便中检出虫卵，但 无任何临床症状，称为钩虫感染。无任何临床症状，称为钩虫感染。钩虫病（钩虫病（hookworm disease）有的尽管寄生虫数不多，却表现有的尽管寄生虫数不多，却表现 出不同程度的临床症状和体征者，出不同程度的临床症状和体征者，称为钩虫病称为钩虫病 1.幼虫所致病变及症状幼虫所致病变及症状 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎-俗称为俗称为“粪毒粪
11、毒”丝状蚴侵入皮肤后数分钟至丝状蚴侵入皮肤后数分钟至1 1h h内内，引发宿主局部皮肤引发宿主局部皮肤型超敏反应型超敏反应。部位：足趾部位：足趾、指间及其他皮肤暴露处指间及其他皮肤暴露处，表现有针刺表现有针刺、烧灼和奇痒感烧灼和奇痒感，充血斑点充血斑点或丘疹或丘疹，1 12 2d d内出现红肿及水疱内出现红肿及水疱，搔搔破后可有浅黄色液体流出破后可有浅黄色液体流出。如若继发细如若继发细菌感染则形成脓疱菌感染则形成脓疱，最后经结痂最后经结痂、脱皮脱皮而自愈而自愈。呼吸道症状（钩蚴性肺炎）：呼吸道症状（钩蚴性肺炎）：当钩蚴穿过肺毛细血管进入肺泡时，当钩蚴穿过肺毛细血管进入肺泡时，可引起肺间质和肺泡
12、壁的点状出血与炎可引起肺间质和肺泡壁的点状出血与炎性渗出，重症者可引发支气管肺炎。患性渗出，重症者可引发支气管肺炎。患者表现有喉痒、咳嗽、声哑等，严重者者表现有喉痒、咳嗽、声哑等，严重者可出现剧烈干咳、痰中带血、阵发性哮可出现剧烈干咳、痰中带血、阵发性哮喘等，并伴有畏寒、发热等全身症状。喘等，并伴有畏寒、发热等全身症状。急性钩虫病：急性钩虫病：也称早期钩虫病综合征。如果短期内大也称早期钩虫病综合征。如果短期内大量钩蚴感染，患者除了表现皮肤及肺部量钩蚴感染，患者除了表现皮肤及肺部症状外，还可在呼吸道症状出现后症状外，还可在呼吸道症状出现后1 12w2w，表现明显消化道症状，如腹痛（多为脐表现明显
13、消化道症状，如腹痛（多为脐周或上腹部隐痛）及腹泻（水样便为主，周或上腹部隐痛）及腹泻（水样便为主，少量黏液）。可伴有食欲不振、呕吐或少量黏液）。可伴有食欲不振、呕吐或全身疲乏等。个别病例腋下或腹股沟淋全身疲乏等。个别病例腋下或腹股沟淋巴结肿大和疼痛，为丝状蚴移行通过淋巴结肿大和疼痛，为丝状蚴移行通过淋巴管及淋巴结所致。巴管及淋巴结所致。2 2.成虫所致病变及症状成虫所致病变及症状 （1 1）消化系统症状：消化系统症状：钩虫成虫口囊内的钩齿和板齿钩虫成虫口囊内的钩齿和板齿 咬附在肠黏膜上咬附在肠黏膜上，引起损伤引起损伤、溃疡及成片的溃疡及成片的出血性瘀斑出血性瘀斑，可累及黏膜下层可累及黏膜下层，
14、甚至肌层甚至肌层。病人在感染后病人在感染后30306060d d逐渐出现上腹部逐渐出现上腹部隐痛隐痛、不适不适、食欲减退食欲减退、消化不良消化不良、腹泻腹泻或腹泻与便秘交替出现或腹泻与便秘交替出现、消瘦消瘦、乏力乏力、便便潜血阳性等潜血阳性等。少数可伴有肝少数可伴有肝、脾肿大等体脾肿大等体症症。2.成虫所致病变及症状成虫所致病变及症状 （1 1）消化系统症状：消化系统症状：部分患者可出现有喜食生米部分患者可出现有喜食生米、泥泥土土、煤渣煤渣、破布等异常行为表现破布等异常行为表现，称称“异嗜症异嗜症”，其可能的原因是患其可能的原因是患者体内缺乏铁离子者体内缺乏铁离子，从而导致一种从而导致一种神经
15、精神变态反应神经精神变态反应。在经补铁剂后在经补铁剂后此现象可以消失此现象可以消失。2.成虫所致病变及症状成虫所致病变及症状 （2 2)贫血：贫血：钩虫对人体的主要危害钩虫对人体的主要危害 使宿主慢性失血的原因：使宿主慢性失血的原因：吸血吸血,分泌抗凝素分泌抗凝素 自咬附部位粘膜渗出的血液自咬附部位粘膜渗出的血液 经常更换咬附部位经常更换咬附部位 活动可造成组织、血管的损伤活动可造成组织、血管的损伤 导致小细胞低色素缺铁性贫血。导致小细胞低色素缺铁性贫血。贫血症状：贫血症状：多见于受染后多见于受染后101020w20w。贫血轻度者：仅有轻度头昏、乏力、运贫血轻度者：仅有轻度头昏、乏力、运动时轻
16、度气促、心悸等；动时轻度气促、心悸等；贫血中度者：皮肤、粘膜苍白，下肢轻贫血中度者：皮肤、粘膜苍白，下肢轻度水肿，不活动亦感气急、心悸、四肢无度水肿，不活动亦感气急、心悸、四肢无力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等；心力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等；心率增快、心脏轻度扩大、有收缩期杂音；率增快、心脏轻度扩大、有收缩期杂音；贫血症状贫血症状 贫血重度者：皮肤、粘膜极度苍白，全贫血重度者：皮肤、粘膜极度苍白，全身水肿显著，轻度活动后感严重气急、心身水肿显著，轻度活动后感严重气急、心悸及心前区疼痛，脉搏快而弱，全心扩大，悸及心前区疼痛，脉搏快而弱，全心扩大，有明显收缩期杂音及舒张期杂音。当患者有明显收缩期杂音及舒张期杂音。当患者出现心功能不全时，可伴有肝肿大、压痛，出现心功能不全时，可伴有肝肿大、压痛，肺部罗音，腹水等。严重钩虫病的女性出肺部罗音，腹水等。严重钩虫病的女性出现停经或不育；孕妇易并发妊娠高血压、现停经或不育；孕妇易并发妊娠高血压、贫血性心脏病、产后感染和早产或死胎等。贫血性心脏病、产后感染和早产或死胎等。（3 3)消化道出血消化道出血 钩虫病可引起消化道出血钩虫病可引起消化道出血
