1、 随着内镜设备与技术的不断发展，内镜诊疗水平普遍提随着内镜设备与技术的不断发展，内镜诊疗水平普遍提高，内镜诊疗应用范围逐渐扩大。为预防内镜诊疗过程中的高，内镜诊疗应用范围逐渐扩大。为预防内镜诊疗过程中的医源性交叉感染，世界各国都相继出台各种操作指南及内镜医源性交叉感染，世界各国都相继出台各种操作指南及内镜清洗消毒规范，并组织相关部门进行检查、督导与培训。然清洗消毒规范，并组织相关部门进行检查、督导与培训。然而承受巨大临床工作压力内镜医务人员所面临的职业危害，而承受巨大临床工作压力内镜医务人员所面临的职业危害，并未引起相关部门及从业者自身的足够重视。如何加强内镜并未引起相关部门及从业者自身的足够
2、重视。如何加强内镜医务人员的职业防护，降低职业危害，保证职业安全，已成医务人员的职业防护，降低职业危害，保证职业安全，已成为不容忽视的问题。为不容忽视的问题。前言前言 一、内镜医务人员的职业危害因素一、内镜医务人员的职业危害因素 1.生物危害因素生物危害因素 2.化学危害因素化学危害因素 3.物理危害因素物理危害因素 4.个人及社会因素个人及社会因素 二、内镜医务人员的职业防护对策二、内镜医务人员的职业防护对策 1.生物危害性因素的防护生物危害性因素的防护 2.化学危害性因素的防护化学危害性因素的防护 3.物理危害性因素的防护物理危害性因素的防护 4.加强自身防护加强自身防护 1.生物危害因素
3、生物危害因素 从事内镜诊疗工作的相关人员由于工作的特殊性会经常接触从事内镜诊疗工作的相关人员由于工作的特殊性会经常接触到患者的血液、体液及排泄物，这无疑在一定程度上增加了内镜医到患者的血液、体液及排泄物，这无疑在一定程度上增加了内镜医务人员的职业暴露风险。其中，以消化道幽门螺杆菌的感染最为常务人员的职业暴露风险。其中，以消化道幽门螺杆菌的感染最为常见。据研究结果表明，与其他岗位医疗工作者相比，内镜医务人员见。据研究结果表明，与其他岗位医疗工作者相比，内镜医务人员的幽门螺杆菌感染率可高达的幽门螺杆菌感染率可高达90%。由于中国为肝病大国，肝炎病毒感染人数众多，接受内镜检由于中国为肝病大国，肝炎病
4、毒感染人数众多，接受内镜检查的患者乙型肝炎病毒表面抗原（查的患者乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性率已达到）阳性率已达到6.73%，成为威胁内镜医护人员职业安全的重要因素。成为威胁内镜医护人员职业安全的重要因素。一、内镜医务人员的职业危害因素一、内镜医务人员的职业危害因素 随着人类免疫缺陷性疾病（随着人类免疫缺陷性疾病（HIV）、梅毒（）、梅毒（USR）的流行，人群中）的流行，人群中的感染率呈逐年上升趋势，李惠成在调查中发现，我国内镜检查前患者的感染率呈逐年上升趋势，李惠成在调查中发现，我国内镜检查前患者抗抗HIV抗体阳性检出率为抗体阳性检出率为0.17%，已超过低水平流行国家成人的感染率
5、。，已超过低水平流行国家成人的感染率。而这些病原体在内镜操作过程中则可通过医务人员的眼部粘膜及有而这些病原体在内镜操作过程中则可通过医务人员的眼部粘膜及有破损的皮肤侵入体内，造成交叉性感染。目前国内大多数医院内镜诊疗破损的皮肤侵入体内，造成交叉性感染。目前国内大多数医院内镜诊疗前已不再做血液生物病原体检测的现状前已不再做血液生物病原体检测的现状,进一步麻痹了医护人员的警觉意进一步麻痹了医护人员的警觉意识，增加了感染的潜在风险识，增加了感染的潜在风险 2.化学危害因素化学危害因素 内镜医务人员在日常工作中还会接触到许多对人体有害的化学物内镜医务人员在日常工作中还会接触到许多对人体有害的化学物质，
6、如戊二醛（质，如戊二醛（GA）、邻苯二甲醛）、邻苯二甲醛(OPA)、过氧乙酸、多酶洗液、福、过氧乙酸、多酶洗液、福尔马林液尔马林液,以及乳胶手套等。在我国内镜清洗消毒时所用的以及乳胶手套等。在我国内镜清洗消毒时所用的GA是应用最是应用最广泛的内镜消毒剂之一。广泛的内镜消毒剂之一。早在早在20世纪世纪90年代，国外学者年代，国外学者Jachuck和和Calder就相继指出，经就相继指出，经常暴露于戊二醛环境中的内镜医务人员易出现呼吸道症状（如气道阻塞，常暴露于戊二醛环境中的内镜医务人员易出现呼吸道症状（如气道阻塞，咳嗽，呼吸短促）和皮肤刺激症状。咳嗽，呼吸短促）和皮肤刺激症状。之后又有文献提到，
7、戊二醛是内镜医护人员罹患职业性哮喘或纤之后又有文献提到，戊二醛是内镜医护人员罹患职业性哮喘或纤维性肺病的主要病因。除此之外，近年来也有多篇报道指出，作为内镜维性肺病的主要病因。除此之外，近年来也有多篇报道指出，作为内镜医护人员防护用具中的乳胶手套能够使医护人员出现皮肤瘙痒、荨麻疹、医护人员防护用具中的乳胶手套能够使医护人员出现皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性鼻炎等乳胶过敏症状。过敏性鼻炎等乳胶过敏症状。3.物理危害因素物理危害因素 锐器刺伤：锐器刺伤一直以来都是各科室医务人员所面临的重要锐器刺伤：锐器刺伤一直以来都是各科室医务人员所面临的重要职业危险因素，而内镜医务人员由于工作环境的特殊性，在操作过程
8、中职业危险因素，而内镜医务人员由于工作环境的特殊性，在操作过程中如果出现锐器刺伤，患者的血液、体液、排泄物中的病原体则可以通过如果出现锐器刺伤，患者的血液、体液、排泄物中的病原体则可以通过刺伤部位进入体内，大大增加了感染的风险。朱爱萍在对驻马店市中心刺伤部位进入体内，大大增加了感染的风险。朱爱萍在对驻马店市中心医院医院32名内镜科室医务人员职业暴露情况进行调查后发现，存在医务人名内镜科室医务人员职业暴露情况进行调查后发现，存在医务人员因操作过程中发生锐器损伤而感染员因操作过程中发生锐器损伤而感染HCV的个例。的个例。辐射损伤：辐射损伤：在内镜诊疗过程中，特别是经内镜逆行胰胆管造影在内镜诊疗过程
9、中，特别是经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）以及各种消化道支架植入）以及各种消化道支架植入术中，需要医务人员在放射线环境中近台长时间为患者进行操作。虽术中，需要医务人员在放射线环境中近台长时间为患者进行操作。虽然有一定的防护措施，但长期接触仍会导致内镜医务人员出现植物神然有一定的防护措施，但长期接触仍会导致内镜医务人员出现植物神经功能紊乱、白细胞减少，机体抵抗力下降等，严重者亦可诱发恶性经功能紊乱、白细胞减少，机体抵抗力下降等，严重者亦可诱发恶性肿瘤。肿瘤。机械损伤：由于某些精细复杂术式耗时长，加之内镜诊疗时机械损伤：由于某些精细复杂术式耗时
10、长，加之内镜诊疗时间相对集中、患者数量日益增多以及诊疗周转速度快，使内镜医间相对集中、患者数量日益增多以及诊疗周转速度快，使内镜医务人员在工作过程中需要保持长时间的固定、站立姿势，进行单务人员在工作过程中需要保持长时间的固定、站立姿势，进行单一持续性的重复性加力动作，因此，内镜医务人员是机械损伤的一持续性的重复性加力动作，因此，内镜医务人员是机械损伤的高发人群，下肢静脉曲张、颈背部疼痛、肩周炎、腕管综合征等高发人群，下肢静脉曲张、颈背部疼痛、肩周炎、腕管综合征等是比较常见的职业损害是比较常见的职业损害 4.个人及社会因素个人及社会因素 相对于内镜技术的迅猛发展，目前我国内镜专科职业安全防护相对
11、于内镜技术的迅猛发展，目前我国内镜专科职业安全防护与感染控制的相关培训仍处于起步阶段，尚未形成健全、规范的管理和与感染控制的相关培训仍处于起步阶段，尚未形成健全、规范的管理和督导体系，相当多的内镜医务人员甚至从未接受过相关职业安全防护及督导体系，相当多的内镜医务人员甚至从未接受过相关职业安全防护及感控知识培训，或者接受相关培训后因没有具体而强有力的管理措施和感控知识培训，或者接受相关培训后因没有具体而强有力的管理措施和督导手段，并没有给予足够重视，尚未形成防护习惯。督导手段，并没有给予足够重视，尚未形成防护习惯。而少数从业人员防护意识淡薄、防护习惯缺乏所造成的环境污染而少数从业人员防护意识淡薄
12、、防护习惯缺乏所造成的环境污染进一步增加了相关人员接触职业伤害的风险，是影响职业安全的重要因进一步增加了相关人员接触职业伤害的风险，是影响职业安全的重要因素。素。而另一方面，繁重的诊疗工作量、紧张的医患关系也在无形中增而另一方面，繁重的诊疗工作量、紧张的医患关系也在无形中增大了内镜医务人员的心理压力，导致其出现心理疲劳和职业倦怠。大了内镜医务人员的心理压力，导致其出现心理疲劳和职业倦怠。1.生物危害性因素的防护生物危害性因素的防护 配备个人防护设备：许多实践及研究表明，充足而科学配备个人防护设备：许多实践及研究表明，充足而科学的个人防护设备可以显著降低内镜医务人员的感染发生率。我的个人防护设备
13、可以显著降低内镜医务人员的感染发生率。我国新版内镜操作规范也针对不同区域人员的防护着装做出了具国新版内镜操作规范也针对不同区域人员的防护着装做出了具体要求，以避免在操作过程中的不同环节接触到患者的体液、体要求，以避免在操作过程中的不同环节接触到患者的体液、血液、排泄物及消毒液。因此，内镜科室应将佩戴个人防护设血液、排泄物及消毒液。因此，内镜科室应将佩戴个人防护设备作为诊疗操作中不可或缺的环节，严格要求，加强监督管理备作为诊疗操作中不可或缺的环节，严格要求，加强监督管理。二、内镜医务人员的职业防护对策 养成良好的手卫生习惯：养成良好的手卫生习惯：保持良好的手卫生习惯是内镜医务人员保护自身安全的前
14、提。在接保持良好的手卫生习惯是内镜医务人员保护自身安全的前提。在接触患者前后、操作结束离开操作区域时，都应该摘除手套彻底清洁双手。触患者前后、操作结束离开操作区域时，都应该摘除手套彻底清洁双手。特别是接触疑似或确诊存在病原体感染的患者后需用肥皂和清水冲洗，特别是接触疑似或确诊存在病原体感染的患者后需用肥皂和清水冲洗，或用酒精制洗手液清洁。另一方面，对于医务人员频繁接触的操作台或或用酒精制洗手液清洁。另一方面，对于医务人员频繁接触的操作台或设备也应每日进行适当的清洁和消毒，避免病原体通过接触传播途径感设备也应每日进行适当的清洁和消毒，避免病原体通过接触传播途径感染其他工作人员。染其他工作人员。2
15、.化学危害性因素的防护化学危害性因素的防护 空间合理布局：标准化的内镜中心或内镜检查室应配备有诊疗区域、空间合理布局：标准化的内镜中心或内镜检查室应配备有诊疗区域、医务人员办公和休息区域以及内镜清洗消毒区域，各区域通过独立作业，医务人员办公和休息区域以及内镜清洗消毒区域，各区域通过独立作业，合理布局可以有效的控制有害化学物质扩散。但目前由于区域性医疗发合理布局可以有效的控制有害化学物质扩散。但目前由于区域性医疗发展不平衡，基层医院的内镜专科无论从资金、设备还是规模方面较省市展不平衡，基层医院的内镜专科无论从资金、设备还是规模方面较省市级医院仍有一定差距，空间布局与分配尚不能达到合理与科学。因此
16、，级医院仍有一定差距，空间布局与分配尚不能达到合理与科学。因此，应把握内镜职业安全的关键性环节，因地制宜，合理规划，最大限度维应把握内镜职业安全的关键性环节，因地制宜，合理规划，最大限度维护医患安全。护医患安全。通风系统：科学合理的通风系统能有效降低戊二醛等有毒有害气通风系统：科学合理的通风系统能有效降低戊二醛等有毒有害气体在内镜工作环境空气中的浓度，减轻对医护和病患呼吸系统的刺激体在内镜工作环境空气中的浓度，减轻对医护和病患呼吸系统的刺激和损害。科室内各区域应形成良好的通风习惯，尤其是内镜清洗消毒和损害。科室内各区域应形成良好的通风习惯，尤其是内镜清洗消毒室，应采用“上送下排”式机械通风模式；加强对清洗消毒液的安全室，应采用“上送下排”式机械通风模式；加强对清洗消毒液的安全保管，可在盛装戊二醛的容器上方专门配备局部通风罩，以保证戊二保管，可在盛装戊二醛的容器上方专门配备局部通风罩，以保证戊二醛等有害物质排出室外。醛等有害物质排出室外。尽可能采用自动洗消机进行内镜的清洗消毒。与传统消毒方尽可能采用自动洗消机进行内镜的清洗消毒。与传统消毒方式相比，自动洗消机消毒过程完全密闭、自动记录运行
