1、化化 脓脓 性性 中中 耳耳 炎炎 suppurative otitis media 哈医大一院耳鼻喉科教研室 急性化脓性中耳炎 Acute suppurative otitis media 一一.概概 述述 中耳解剖 定义：是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染。二二.病病 因因（一）致病菌 肺炎球菌(pneumo streptococcus)流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae)溶血性链球菌 葡萄球菌（二）感染途径 咽鼓管(pharyngotympanic tube)途径：1.急性上呼吸道感染；2.急性传染病；3.不当的捏鼻鼓气
2、、擤鼻、游泳及跳水、治疗；4.小儿多发。外耳道(external acoustic meatus)鼓膜(tympanic membrane)途径：鼓膜穿刺、置管、外伤。血性感染：少见。三三.临临 床床 表表 现现（一）症状 耳痛(otalgia)：穿孔前剧烈，波动性跳痛或刺痛。听力减退(deafness)及耳鸣(tinnitus)：耳闷、低调耳鸣、传导性耳聋。流脓(otorrhea)：全身症状：穿孔前后不同。（二）体征 耳镜(otoscope)检查：鼓膜充血肿胀膨出穿孔流脓。耳部触诊：乳突区(mastoid portion)轻度压痛。听力检查：传导性耳聋(conductive deafness
3、)。血象：白细胞总数，多形核白细胞。四四.鉴鉴 别别 诊诊 断断 急性外耳道炎(acute otitis externa)、疖肿(furuncle of external acoustic meatus)：耳廓(auricle)牵拉痛明显，外耳道肿胀，鼓膜正常，听力好。急性鼓膜炎(bullous myringitis)：耳痛剧烈，无耳流脓，听力良好，鼓膜完整，表面充血，大庖形成。五五.治治 疗疗 治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。全身治疗：使用足量、敏感抗生素；支持疗法。局部治疗：1.穿孔前：1）1%酚甘油滴耳；2）1%麻黄素盐水滴鼻。2.穿孔后：
4、1）3%双氧水清洗外耳道；2）局部应用抗生素水溶液；3）感染完全控制，炎症确已消退，而穿孔长期不愈者可行鼓膜修补术。积极治疗鼻、咽部慢性疾病。慢慢 性性 化化 脓脓 型型 中中 耳耳 炎炎 Chronic suppurative otitis media 一一.定定 义义 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎(chronic mastoiditis)合并存在，以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特征，可引发多种颅内、外并发症(intracranial and extra
5、cranial complications)，甚至危及生命。急性化脓性中耳炎病程超过68周以上。二二.病病 因因 急性化脓性中耳炎慢性迁延所致；鼻、咽部存在慢性病灶；中耳(middle ear)系统内通风引流通道的病理阻塞；致病菌：变形杆菌(proteus)、绿脓杆菌(pseudomonas pyocyanea)、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)及混合感染。三三.病理分型及临床表现病理分型及临床表现 根据病理及临床表现，可分为单纯型(simple)、骨疡型(osteitis)和胆脂瘤(cholesteatoma)型。各型间无阶段性联系。骨疡型和胆脂瘤型可合
6、并存在。三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型 耳流脓耳流脓 多位间歇性 持续性 持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则间歇性。分泌物性质分泌物性质 粘液性或粘液脓性，无臭 脓性，间带血丝，臭 脓性，可含“豆渣样物”，恶臭 听力听力 轻度传导性聋 较重的传导性聋或混合型聋 听力损失可轻可重，晚期为混合型聋或感音神经性聋 鼓膜及鼓室鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。鼓部外耳道后上壁可塌陷
7、乳突乳突X线片或线片或颞骨颞骨CT 无骨质破坏 鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区；中耳有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症并发症 一般无并发症 可引起颅内、外并发症 常引起颅内、外并发症 治疗原则治疗原则 局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术 局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术 尽早行乳突根治术 胆脂瘤型中耳炎形成机制的主要学说 袋状内陷学说 后天原发性胆脂瘤 先天原发性胆脂瘤 上皮移入学说 后天继发性胆脂瘤 鳞状上皮化生学说 基底细胞增殖学说 四四.鉴鉴 别别 诊诊 断断 中耳癌(cancer of middle ear)：鳞癌多见；中年以上；血性分泌物，肉芽，面瘫；
8、X线显示骨质破坏；病理确诊。结核性乳突炎(tuberculous mastoiditis)：多继发于肺结核；脓液稀薄，可见苍白肉芽，听力下降明显；X线显示骨质破坏，死骨形成；病理、涂片及细菌培养可确诊。五五.治治 疗疗 治疗原则：消除病因；控制引流；消除病灶；通畅引流；尽可能恢复听力。（一）病因治疗 及时治愈急性化脓性中耳炎，促进鼓膜愈合。积极治疗邻近器官疾病。（二）局部治疗 单纯型：局部用药为主，耳内干燥后如穿孔不愈，可行鼓室成行术。骨疡型：引流通畅者，局部用药，定期复查；肉芽或息肉可烧灼或手术摘除；引流不畅或疑有并发症者，行乳突根治术。胆脂瘤型：尽早行乳突根治术(radical mastoidectomy)，清楚病灶，预防并发症。乳突根治术的目的乳突根治术的目的：彻底清除病变；重建听力；力求干耳。乳突根治术的分类乳突根治术的分类：经典的乳突根治术 “完壁式”乳突根治术 改良型乳突根治术 部分乳突根治术 复习题复习题 简述急性化脓型中耳炎的临床表现及治疗原则。简述三型慢性化脓型中耳炎的鉴别诊断及治疗原则。THE ENDTHE END
