1、良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)泌尿外科医师的工作泌尿外科医师的工作 英雄难过一“腺”关 W.C.Before the 6th decade man tries hard to make good money;after the 6th decade he tries even harder to make good urine!To gentlemen:简称前列腺增生简称前列腺增生 老年男性常见病老年男性常见病 发病率随年龄递增发病率随年龄递增 主要临床特征为主要临床特征为尿频和进尿频和进行性排尿困难行性排尿困难 为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？增
2、生？目前认为前列腺增生必须具备目前认为前列腺增生必须具备老龄老龄和和有功能的睾丸有功能的睾丸两个重要条件，两者缺两个重要条件，两者缺一不可。一不可。（二）（二）、病因、病因 性激素失衡性激素失衡如如睾酮、双氢睾酮及雌激睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡素水平的改变和失去平衡是是前列腺增前列腺增生的重要基础。生的重要基础。双氢睾酮学说双氢睾酮学说 双氢睾酮双氢睾酮 前列腺增生出现症状主要是前列腺增生出现症状主要是增生的腺体逐增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关正比，而与增生腺
3、体的位置有关，如果增，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。而导致进行性加重的梗阻。移行带 中央带 外周带 尿道 膀胱 射精管 BPH的发展的发展:早期早期 Slide 1 of 3 膀胱 前列腺 组织 外科包膜 尿道 BPH的发展的发展:中期中期 Slide 2 of 3 变狭窄的尿道前列腺部 BPH的发展的发展:晚期晚期 Slide 3 of 3 严重狭窄的尿道前列腺部 膀胱壁肥厚，肌膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出肉形成小梁，出现膀胱憩室现膀胱憩室 输尿管迂曲、扩输尿管迂曲、扩张张 肾积水：肾盂扩肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩张，
4、肾实质萎缩 膀胱假性憩室形成 前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水 前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水（一）健康史一）健康史 有无尿路梗阻病史；有无尿路梗阻病史；生活饮食、饮水习惯及性生活情况等；生活饮食、饮水习惯及性生活情况等；是否有定时排尿或憋尿的习惯；是否有定时排尿或憋尿的习惯；近期有无受凉、劳累、情绪变化、使用近期有无受凉、劳累、情绪变化、使用解痉药而发生过尿潴留；解痉药而发生过尿潴留；有无出现腹股沟疝、痔等并发症；有无出现腹股沟疝、痔等并发症；既往史既往史 1尿频尿频 是最早出是最早出现的症状现的症状，尤以夜间尤以夜间为甚为甚。早期为。早期为前列腺前列腺充血刺激充血刺激引起
5、；后期引起；后期梗阻加重，残余尿量梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量增多，膀胱有效容量减少，症状加重减少，症状加重 夜尿增多、尿频夜尿增多、尿频 2排尿困难与尿潴留排尿困难与尿潴留 进行性排尿进行性排尿困难，是最主要的典型症状困难，是最主要的典型症状。当梗阻达一。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列可导致前列腺腺充血、水肿加重充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发，病人突然不能排尿而发生生急性尿潴留急性尿潴
6、留。3尿失禁尿失禁 在在慢性尿潴留的基础慢性尿潴留的基础上，当膀胱上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生生充盈性尿失禁充盈性尿失禁。4直肠指检直肠指检 是最重要的体征是最重要的体征，检查时可，检查时可触及肿大的前列腺触及肿大的前列腺，表面光滑表面光滑，质韧有弹质韧有弹性，性，中央沟变浅中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无、消失甚至隆起，一般无压痛。压痛。5其他状况其他状况(合并感染或结石、腹内压增合并感染或结石、腹内压增高等）高等）发病早期，症状不明显，易误认为发病早期，症状不明显，易误认为是老年男性的“正常现象”；随着是老年男性的“正常现象”；随
7、着病情的发展，尤其夜尿次数增多，病情的发展，尤其夜尿次数增多，影响睡眠影响睡眠 1实验室检查实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查血、尿常规及肾功能等检查 2B超检查超检查 了解增生的前列腺，测定膀胱残了解增生的前列腺，测定膀胱残余量余量 3测定膀胱残余尿量测定膀胱残余尿量 常用方法为导尿法和常用方法为导尿法和超声法，正常成人残余尿量超声法，正常成人残余尿量小于小于10ml，当，当残残余尿量超过余尿量超过50ml时即为时即为手术指征手术指征 三维三维B超超 4尿流率检查尿流率检查 该检查要求病人排尿量在该检查要求病人排尿量在150200ml以上，正以上，正常常25ml/s,如果最大尿流率小于如果
8、最大尿流率小于15ml/s表明排表明排尿不畅尿不畅；如果；如果小于小于10ml/s则说明梗阻较为严则说明梗阻较为严重重 5.直肠指检直肠指检 诊断前列腺增生最简便的重要诊断前列腺增生最简便的重要方法方法 6.血清前列腺特异抗原（血清前列腺特异抗原（PSA）测定：）测定：排排除合并前列腺癌除合并前列腺癌的可能性的可能性 1非手术治疗非手术治疗 主要措施：药物、记忆合金网状支架，主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。球囊扩张术，超声聚焦、激光等。前列腺支架前列腺支架 目前常用的药物有三大类：目前常用的
9、药物有三大类：受体阻滞剂或受体阻滞剂或1受体阻滞剂受体阻滞剂，如特拉唑嗪、，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。坦索罗辛、阿夫唑嗪。5还原酶抑制剂：还原酶抑制剂：目前常用的是非那雄胺（又目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。称非那甾胺）。植物类药物。植物类药物。2手术治疗 常用的手术方法有常用的手术方法有经尿道前列腺切除经尿道前列腺切除术（术（TURP）、开放性前列腺切除术、永、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。目前多采用。目前多采用经尿道前列腺电气化术（经尿道前列腺电气化术（TUVP），），其最大优点是出血少，恢复快其最大优点是出血少，恢
10、复快。TURP TURP TURP 手术将增生的腺体切除手术将增生的腺体切除 前列腺切除术创伤大、前列腺切除术创伤大、出血多，出血多，术后可术后可发生活动性出血发生活动性出血；经尿道前列腺切除术（经尿道前列腺切除术（TURP）中大量冲）中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀稀释性低钠血症释性低钠血症,病人可在数小时内出现病人可在数小时内出现烦烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭；TURP综合征综合征 对经尿道前列腺切除术（对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临）者，
11、手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等搐等TURP综合征表现综合征表现。处理？减慢输液速度，给予高渗溶液，同时给处理？减慢输液速度，给予高渗溶液，同时给予利尿剂、脱水剂）予利尿剂、脱水剂）导尿管拔除时间 TURP术后：术后术后：术后3-5天，天，尿液颜色清澈后可拔尿液颜色清澈后可拔 耻骨上耻骨上前列腺切除前列腺切除术后术后5-7天天 耻骨后耻骨后前列腺切除前列腺切除术后术后7-9天，天，膀胱造瘘管：术后膀胱造瘘管：术后10-14天天【护理措施护理措施】（一）急症护理（一）
12、急症护理 出现急性尿潴留的病人，出现急性尿潴留的病人，应及时配合医应及时配合医生施行导尿或行耻骨上膀胱造瘘术生施行导尿或行耻骨上膀胱造瘘术，并，并做好相应管道护理工作做好相应管道护理工作 先进行导尿处理，再考先进行导尿处理，再考虑造瘘虑造瘘【护理措施护理措施】（一）手术前护理（一）手术前护理 1一般护理一般护理 饮食：高营养易消化、粗纤维饮食；忌饮酒饮食：高营养易消化、粗纤维饮食；忌饮酒及辛辣刺激食物及辛辣刺激食物 多饮水；多饮水；禁憋尿禁憋尿；适当运动，练习深呼吸及咳嗽适当运动，练习深呼吸及咳嗽 2治疗配合治疗配合（1）遵医嘱服用药物；）遵医嘱服用药物；（2）防治感染；）防治感染；（3）术前
13、做好相关功能检查）术前做好相关功能检查 1一般护理一般护理 卧位与休息卧位与休息:平卧位，病情稳定后半卧位；平卧位，病情稳定后半卧位；饮食情况：饮食情况：暂禁食，胃肠功能恢复后逐渐暂禁食，胃肠功能恢复后逐渐过渡到普食；过渡到普食；注意防范老年人易出现的并发症（肺部感注意防范老年人易出现的并发症（肺部感染、下肢静脉血栓形成和压疮）染、下肢静脉血栓形成和压疮）（三）手术后护理（三）手术后护理 2病情观察病情观察 注意病人意识和生命体征、重要器官功注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。、各引流管的引流情况。TURP
14、术后术后57天尿液颜色清澈，即可拔除天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管导尿管 对经尿道前列腺切除术（对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐搐等等TURP综合征表现综合征表现。处理？减慢输液速度，给予高渗溶液，同时给处理？减慢输液速度，给予高渗溶液，同时给予利尿剂、脱水剂）予利尿剂、脱水剂）3治疗配合治疗配合 （1）留置尿管病人的护理）留置尿管病人的护理 取平卧位，气囊尿管稍向外牵拉并固定在病取平卧位，气囊尿管稍向外牵拉并固定在病人
15、一侧大腿的内侧，告知病人不可自行松开人一侧大腿的内侧，告知病人不可自行松开；也可应用无菌纱布，在尿道外口扎住向外；也可应用无菌纱布，在尿道外口扎住向外适度牵引着的尿管，尿管未见回缩即可。适度牵引着的尿管，尿管未见回缩即可。一一般牵引压迫时间为般牵引压迫时间为810h，术后，术后1周内禁止肛周内禁止肛管排气或灌肠管排气或灌肠，以免诱发出血。，以免诱发出血。术后应用三腔气囊尿术后应用三腔气囊尿管控制出血管控制出血，水囊放水囊放置在前列腺窝处置在前列腺窝处 导尿管拔除时间导尿管拔除时间 TURP术后：术后术后：术后3-5天，天，尿液颜色清澈后可拔尿液颜色清澈后可拔 耻骨上耻骨上前列腺切除前列腺切除术
16、后术后5-7天天 耻骨后耻骨后前列腺切除前列腺切除术后术后7-9天，天，膀胱造瘘管：术后膀胱造瘘管：术后10-14天天（2 2）防治感染）防治感染 （3 3）做好膀胱冲洗病人的护理）做好膀胱冲洗病人的护理 术后常规用生理盐水持续膀胱冲术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗洗3737天天，防血块堵塞尿管；冲洗速度要，防血块堵塞尿管；冲洗速度要求：求：色深则快，色浅则慢色深则快，色浅则慢 4 4心理护理心理护理 （四）健康指导（四）健康指导 向病人介绍本病的一般知识；向病人介绍本病的一般知识；解释各引流管的意义和注意事项；解释各引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养，多饮水、勤排尿嘱病人出院后加强营养，多饮水、勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激；，忌烟酒、辛辣等不良刺激；适度活动：适度活动：12月内避免剧烈活动和性生活月内避免剧烈活动和性生活，防止继发出血，防止继发出血 指导有尿失禁现象的病人进行提肛肌舒缩指导有尿失禁现象的病人进行提肛肌舒缩活动；活动；指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理；家庭护理；定期随访。定期随访。1前列腺增生患者最早出现的症状是
