1、1 前臂骨折前臂骨折 2 目录 前臂的功能解剖和生物力学前臂的功能解剖和生物力学 onteggia onteggia 骨折骨折 aleazzi aleazzi 骨折骨折 桡骨干骨折桡骨干骨折 尺骨干骨折尺骨干骨折 前臂双骨折前臂双骨折 3 前臂的功能解剖和生物力学 1 桡骨 2 尺骨 3 桡尺骨的连接 4 前臂的旋转肌 4 一一:前臂的功能解剖和生物力学前臂的功能解剖和生物力学 前臂由尺桡骨组成,两骨借骨间膜相连.近侧,尺桡骨形成上尺桡关节;远侧,形成下尺桡关节,是前臂旋转功能的重要解剖基础.(一)桡骨 桡骨的解剖 旋转弓 5 一:前臂的功能解剖和生物力学 桡骨本身具有两个弯曲,称为旋转弓.桡
2、骨颈向远侧及尺侧斜行,桡骨干的近侧则向远侧及桡侧斜行,两者之间形成了一个夹角,称旋后弓,恰处于桡骨粗隆的水平.桡骨干的远侧斜行向远侧及尺侧,因之与近侧段之间又形成了一个夹角,称旋前弓,此角恰处于旋前圆肌粗隆处.6 一:前臂的功能解剖和生物力学(二)尺骨:尺骨的解剖:尺骨截面呈三角形,全长均处于皮下,因而易造成开放骨折.(三)桡尺骨的连接:前臂骨间膜-致密的纤维结缔组织,膜状,远近侧均较薄弱,中部厚韧.7 一:前臂的功能解剖和生物力学 8 一:前臂的功能解剖和生物力学 2:上尺桡关节连同肱尺关节,肱桡关节一同构成肘关节.三组关节包于一个关节囊内构成,关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上
3、髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨滑车切迹内侧缘，有防止肘关节侧屈的作用。桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头。4岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位。由于关节囊后壁最薄弱,故临床常见桡尺骨向后脱位.当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线上，屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形，临床上常以此鉴别肘关节脱位.
4、9 一一:前臂的功能解剖和生物力学前臂的功能解剖和生物力学 10 3一:前臂的功能解剖和生物力学 11 一:前臂的功能解剖和生物力学 3:下尺桡关节由桡骨的尺骨切迹与尺骨头的环状关节面，以及尺骨头下方的三角形关节盘共同构成.关节囊较松弛，附着于尺骨切迹和尺骨头的边缘，其掌侧和背侧有下尺桡前后韧带加强。12 一:前臂的功能解剖和生物力学(四)前臂的旋转肌 13 一:前臂的功能解剖和生物力学(四)前臂的旋转肌 14 一:前臂的功能解剖和生物力学 旋前圆肌和肱二头肌的收缩,即牵拉着旋前弓和旋后弓沿着前臂的旋转轴旋转.旋转弓存在的重要意义在于提供了一个旋转力臂.15 二前臂双骨折二前臂双骨折 前臂骨折
5、为日常生活及劳动中常见的损伤,约占骨折总数的11.2%,以青壮年居多.(一)受伤机制 直接暴力 打击碰撞等直接暴力,其骨折线常在同一水平,骨折多位横行,蝶形或粉碎形 16 二前臂双骨折二前臂双骨折(二)间接暴力 暴力间接作用在前臂上,多系跌倒,手着地,暴力传导至桡骨,并经骨间膜传导至尺骨.骨折线常为斜行,短斜行.短缩重叠移位严重,骨间膜损伤较重,骨折水平常为桡骨高于尺骨.17 二前臂双骨折二前臂双骨折(三)绞压,扭转,爆炸冲击等高能量伤 二症状和体征 外伤后前臂肿胀,疼痛,活动受限,可出现成角畸形.局部有压痛,骨擦音和异常活动并无要特意检查,因其有可能造成附加损伤.18 二前臂双骨折 19 二
6、前臂双骨折 20 二前臂双骨折 三分型 按是否与外界相通:闭合性 开放性 按骨折部位分:近段 中段 远段 四治疗:前臂主司旋转功能,对手部功能的发挥至为重要.所以,对于前臂骨折的治疗,应像对待关节内骨折一样来加以处理,以便最大限度的恢复前臂的功能.(一)闭合复位外固定(二)髓内固定(三)钢板螺钉内固定 21 二前臂双骨折 22 二前臂双骨折 23 二前臂双骨折(五)预后 24 三桡骨干骨折 一单独桡骨干骨折,因尺骨的支撑,骨折的短缩重叠移位较少,但常有桡骨骨折端之间的旋转畸形存在.旋前方肌 旋前圆肌 旋后肌 25 三桡骨干骨折 二治疗 单纯桡骨骨折,多可闭合复位,因尺骨保持完整,故整复后有一定
7、的稳定性.桡骨近/骨折,因局部肌肉丰满,闭合复位有一定困难,应切开复位,短四孔钢板或重建钢板内固定.桡骨骨折的治疗中,应注意恢复桡骨旋转弓的形态.26 四尺骨干骨折 一单纯尺骨干骨折,多系直接打击所引起.二单纯尺骨干骨折,闭合复位多能成功.对于不稳定性骨折.可选用髓内钉,克氏针,加压钢板.27 五:Monteggia 骨折 定义:onteggia骨折(孟氏骨折）指尺骨上1/3骨合并桡骨头脱位的骨折。onteggia于1814年首次对此种骨折脱位加以描述.(一)分型:1967年Bado将其归纳为4型 28 29 五五:Monteggia 骨折骨折 30 五:Monteggia 骨折(二)受伤机制
8、 1直接暴力:重物打击,机器或车轮直接压榨,刀砍伤.间接暴力:跌倒时手掌着地,暴力通过腕关节向上传导.扭转暴力:跌倒时手掌着地,同时前臂发生旋转,导致不同平面的尺桡骨螺旋或斜形骨折.31 五:Monteggia 骨折(三)症状和体征:肘关节及前臂明显肿胀,疼痛,压痛,病人不能活动肘关节和旋转前臂.第型:于肘前窝触到桡骨头,前臂短缩,尺骨向前成角.第型:肘后触及桡骨头,尺骨向后成角.第型:肘外侧触及桡骨头,尺骨近端向外侧成角.第型:桡骨头处于肘前,尺桡骨骨折处有畸形及异常活动.32 五:Monteggia 骨折(四)线检查:应包括前臂全长及上下尺桡关节的正侧位片.33 五:Monteggia 骨
9、折 34 五:Monteggia 骨折 35 五:Monteggia 骨折(五)治疗方法 儿童的onteggia骨折,大多数闭合复位治疗是满意的.麻醉后，将患肢置于上肢螺旋牵引架上，在牵引麻醉后，将患肢置于上肢螺旋牵引架上，在牵引下术者一手拇指压住桡骨小头、另手持住患儿腕下术者一手拇指压住桡骨小头、另手持住患儿腕部，在边牵引，边旋转前臂的同时，迫使桡骨小部，在边牵引，边旋转前臂的同时，迫使桡骨小头返回原位。当闻及弹响声时，表示已还纳，此头返回原位。当闻及弹响声时，表示已还纳，此时可将患肢肘关节屈曲至时可将患肢肘关节屈曲至7080，如此可减，如此可减少桡骨小头的滑出率。如桡骨小头向后脱出，则少桡
10、骨小头的滑出率。如桡骨小头向后脱出，则应取略伸位。并以上肢石膏托固定。数天后，俟应取略伸位。并以上肢石膏托固定。数天后，俟肿胀消退再更换上肢石膏肿胀消退再更换上肢石膏12 次。次。36 五:Monteggia 骨折 此种操作方式的特点是：(1)复位疗效佳：桡骨头易于复位，且一旦还纳，则起内固定及支撑作用，尺骨亦随之复位。(2)操作简便：复位手法几乎与单纯之桡骨头或颈骨折完全一致，易于操作。(3)预后佳：根据对此类骨折患儿的远期随访，疗效均较满意。37 五:Monteggia 骨折 成人孟氏骨折的治疗 治疗成人孟氏骨折,存在争论 Speed(1940)发现大多 成人孟氏骨折经闭合 复位治疗,结果
11、并不满 意,其主张切开复位并 内固定尺骨,同时重建 环状韧带.Evans(1949)则主张 旋后位复位并维持-周.Bado(1967)同意Evans观 点,认为保守治疗是 新鲜成人骨折的最 好治疗方法.Boyd和Boal(1969)建议 以加压钢板或髓内针做 尺骨的坚强 内固定,但桡骨头应闭 合复位,除非闭合复位 失败,否则并无切开复 位的指征.当桡骨头有 明显骨折时,他们建议 切除桡骨头.38 4五:Monteggia 骨折 经过多年的争论,趋于一致的意见是桡骨小头脱位并无手术的必要.如尺骨内固定坚强,亦无必要重建环状韧带.凡闭合复位不能达到要求者,尺骨即应切开复位内固定,对型骨折,更应早期
12、切开复位,尺桡骨骨折均行内固定.凡尺骨上端骨折，X片上没见到桡骨头脱位，在治疗时，应按此种骨折处理。因为桡骨头脱位可自行还纳。如忽略对桡骨头固定。可自行发生再移位。早期未治疗,或治疗不当而至畸形愈合或不愈合者,应分别情况加以处理.39 五:Monteggia 骨折 治疗:最好接受此种位置,而仅切除桡骨头 行桡骨头切除,尺骨骨突切除及骨间膜松解术 应做尺骨的截骨复位内固定术及桡骨头切除同时松解骨间膜.行尺骨内固定植骨术,桡骨头同时切除 40 五:Monteggia 骨折(六)预后 如能早期诊断,早期处理,其预后是良好的.近年来文献报道使用手术治疗,坚固内固定优良率高,如为严重开放损伤,或合并感染
13、,则预后差.41 六六aleazzialeazzi骨折骨折 定义:桡骨中下l3骨折，合并下尺桡关节脱位具有许多名称。早在1929年法国人即称之为反盂氏骨折。1934年Galeazzi详细描述了此种损伤，并建议强力牵引拇指整复之。此后即称此种损伤为盖氏骨折。还曾被称为Piedmon骨折。Compbell称之为必须骨折(fracture of necessity)因其确信此种损伤必须手术治疗。此种损伤较孟氏骨折更为多见，其发生率约高于后者6倍。42 六六aleazzialeazzi骨折骨折 (一)受伤机制 盖氏骨折可因直接打击桡骨远l3段的桡背侧而造成；亦可因跌倒，手撑地的传达应力而造成，还可因机
14、器绞轧而造成。受伤机转不同，其骨折也有不同特点。(二)骨折分型 1桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童。此型损伤轻，易于整复。2.桡骨远l3骨折，骨折可为横形，短斜形，斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。43 三三aleazzialeazzi骨折骨折 3.桡骨远l3骨折，下尺桡关节脱位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外伤性弯曲。(三)症状和体征 症状和体征与创伤严重程度有关。移位不著的骨折仅有疼痛，肿胀和压痛。如移位明显桡骨将出现短缩和成角，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。多为闭合性骨折，开放骨折时多为桡骨近折端穿破皮肤所致，伤口小。神经血管损伤罕见。44 六aleazzi骨折(四)线表
15、现:通常骨折部位在桡骨中下l3交界处，为横形或短斜形，多无严重粉碎。如桡骨骨折移位显著，下尺桡关节将完全脱位。于前后位x线片上，桡骨表现为短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢。侧位x线片上，桡骨通常向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。45 六六aleazzialeazzi骨折骨折 46 六六aleazzialeazzi骨折骨折 47 六六aleazzialeazzi骨折骨折 48 六六aleazzialeazzi骨折骨折 (五)治疗方法 盖氏骨折，牵引下复位并不困难，但维持复位的位置实属不易。Hughston(1957)提出几种力量牵扯桡骨的远折段，使之再次移位。(1)旋前方肌的收缩使桡骨远折段
16、向尺骨靠拢,并牵拉其向近侧及掌侧移位。49 六六aleazzialeazzi骨折骨折 (2)肱桡肌牵拉桡骨远折段,使之向近侧短缩移位。50 六六aleazzialeazzi骨折骨折 (3)拇展肌及拇伸肌的收缩，使桡骨骨折的远折段向尺侧靠拢，向近侧短缩移位。51 六六aleazzialeazzi骨折骨折 即使将腕关节于尺偏位石膏固定，以上几种力量依然存在，因此闭合复位的成功率甚低，其治疗结果极不理想。Hughston报道的病例中，闭合复位治疗结果的不良率达92%。为了获得良好的前臂旋转功能;避免下尺桡关节的紊乱，桡骨骨折必须解剖复位。因此,切开复位内固定术几乎是必选的方法.52 六六aleazzialeazzi骨折骨折 手术采用Henry切口，使用足够长度和强度的钢板固定桡骨骨折，钢板置于桡骨掌面。术后应以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位34周，以便下尺桡关节周围损伤的组织愈合，避免晚期下尺桡关节不稳定。石膏去除后，积极进行功能锻炼。53 六六aleazzialeazzi骨折骨折 54 六六aleazzialeazzi骨折骨折 (六)预后 闭合复位或内固定不当而失效者,
