1、全科医生基层实践全科医生基层实践 天心区新开铺街道社区卫生服务中心天心区新开铺街道社区卫生服务中心 肖圭林肖圭林 重性精神疾病管理重性精神疾病管理 目录目录 精神疾病概述精神疾病概述 重性精神疾病筛查重性精神疾病筛查 重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理策略 重性精神疾病管理考核指标重性精神疾病管理考核指标 精神疾病概述精神疾病概述 定义：定义：精神病精神病(psychosis)指严重的心理障碍，患者的指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作和现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作和生
2、活。动作行为难以被一般人理解；在病态心理生活。动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。发病率：发病率：精神病人有多少：精神病人有多少：1997年年WHO疾病的全球负疾病的全球负担显示，全球约担显示，全球约5000万人患精神分裂症。万人患精神分裂症。1997年，北京，年，北京，60万精神病患者；万精神病患者；1997年，上年，上海，海，75万精神病患者。中国，万精神病患者。中国，1600万精神病人万精神病人。病因：病因：总体是病因不明总体是病因不明 主要与遗传、精神刺激、个人性格等因素主要与遗传、精神刺激、个人性
3、格等因素有关有关 重性精神疾病的基本概念：重性精神疾病的基本概念：概念：概念：是指临床表现有幻觉、妄想、严重的心理障碍、是指临床表现有幻觉、妄想、严重的心理障碍、行为紊乱等精神病性症状，患者社会生活能力严行为紊乱等精神病性症状，患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病重受损的一组精神疾病。分类：分类：精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病分裂情感障碍、分裂情感障碍、癫痫所致精神疾病、精神发育癫痫所致精神疾病、精神发育迟迟滞伴发滞伴发精神障碍精神障碍 共同点：造成社会功能严重损害共同点：造成社会功能严重损害 重性精神疾病危害行为分级：重性精神疾病危害行为分级：危险性评
4、估分为危险性评估分为6 6级级 0 0 级：级：无符合以下无符合以下1 1-5 5 级中的任何行为。级中的任何行为。1 1 级：级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2 2 级：级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。劝说制止。3 3 级：级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。能接受劝说而停止。4 4 级：级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。人，不能接受劝说而停止。5 5 级：级：持管制性危险武器的针
5、对人的任何暴力行持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。共场合。重性精神疾病危险因素：重性精神疾病危险因素：1、既往有攻击、冲动行为或犯罪史，既往有严重自伤、既往有攻击、冲动行为或犯罪史，既往有严重自伤、自杀行为史，有药物、酒精滥用史。自杀行为史，有药物、酒精滥用史。2、目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激、目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状，有攻击性、威胁性语言或行越、兴奋等精神病性症状，有攻击性、威胁性语言或行为，有明显的社会心理刺激，有药物、酒精滥用史。为，有明
6、显的社会心理刺激，有药物、酒精滥用史。3、缺乏较好的社会支持系统、缺乏较好的社会支持系统 4、早年不良家庭环境，遭受父母虐待、早年不良家庭环境，遭受父母虐待 重性精神疾病管理重性精神疾病管理 目录目录 精神疾病概述精神疾病概述 重性精神疾病筛查重性精神疾病筛查 重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理策略 重性精神疾病管理考核指标重性精神疾病管理考核指标 重性精神疾病筛查重性精神疾病筛查 重性精神疾病社区筛查依据及注意事项重性精神疾病社区筛查依据及注意事项 1、重性精神疾病社区筛查依据：、重性精神疾病社区筛查依据：（1）公安部门的记录公安部门的记录（2）精神专科医院的网报系统）精神专科医院的网报系
7、统（3）居委会、村委会的线索调查）居委会、村委会的线索调查 2、重性精神疾病社区筛查的注意事项：、重性精神疾病社区筛查的注意事项：一定要纳入曾有肇事肇祸行为的患者，尽量把目前症状一定要纳入曾有肇事肇祸行为的患者，尽量把目前症状不稳、处于兴奋状态、有肇事肇祸倾向的患者纳入。流不稳、处于兴奋状态、有肇事肇祸倾向的患者纳入。流浪病人虽然不在登记中，但仍要按照紧急情况处理。浪病人虽然不在登记中，但仍要按照紧急情况处理。重性精神疾病社区筛查内容：重性精神疾病社区筛查内容：精神专科医院和综合性医院精神科的精神专科医院和综合性医院精神科的住院及门诊病人住院及门诊病人 社区人群中排查登记的社区人群中排查登记的
8、患者患者 符合符合6 6种种重性精神疾病诊断的重性精神疾病诊断的有肇事肇有肇事肇祸倾向的患者祸倾向的患者 重性精神疾病社区筛查内容重性精神疾病社区筛查内容：操作流程操作流程 上级卫生行政部门上级卫生行政部门 社区卫生服务中心社区卫生服务中心/乡镇卫生院乡镇卫生院 通知开展患者管理 表1-4复印件 登记确登记确诊患者诊患者 全国重性精神疾病管理治疗信息系统 辖区常住人口 表1-1 线索调查线索调查 知情同意 表1-2 县级精防机构县级精防机构 重性精神疾病 诊断与诊断与诊断复诊断复核核 精神卫生医疗机构精神卫生医疗机构 患者报告患者报告 危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象疑似精神疾病 11
9、0 公安机关 执业医师 出院通知出院通知 表1-3,1-4 居民个人健康档案 重性精神疾病管理重性精神疾病管理 目录目录 精神疾病概述精神疾病概述 重性精神疾病筛查重性精神疾病筛查 重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理策略 重性精神疾病管理考核指标重性精神疾病管理考核指标 重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理策略 建立重性精神疾病建立重性精神疾病患者健康档案：患者健康档案：除建立居民健康档案外，还应包括监护人除建立居民健康档案外，还应包括监护人姓名、电话，初次发病时间、既往主要症姓名、电话，初次发病时间、既往主要症状、既往诊断、治疗，最近一次治疗效果、状、既往诊断、治疗，最近一次治疗效果、患病
10、对家庭社会的影响等。患病对家庭社会的影响等。重性精神疾病重性精神疾病患者随访：流程图患者随访：流程图 检查有无危重情况发生对 对 对 对 对对 对 对 对 对检查患者的精神症状 阳性症状 阴性症状 自知力检查患者 躯体疾病 饮食情况 睡眠情况 社会功能状况 相关实验室检查稳定基本稳定不稳定危险性0级且无其他异常对 对 对 对对 对 对 对对 对 对继续现治疗方案3个月时随访对 对 对 对 对 对对 对 对 对 对 对对 对 对 对2周时随访对症治疗建议转诊2周内随访指导患者和家属如何配合治疗告诉家属出现何种异常应立即复诊有针对性的康复指导填写相应健康档案如有危险体征，须立即转诊,2周内随访转诊
11、情况。对 对 对 对 对对 对 对2周时随访稳定无效继续现治疗方案3个月时随访建议转诊2周内随访转诊情况对 对 对 对 对 对 对 对 对 对对 对 对 对 对 对 对 对 对 对对 对 对 对 对 对 对 对 对 对对 对 对 对对 对 对 对对 对 对 对对 对 对危险性3对5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病危险性1对2级或精神病症、自知力、社会功能至少一方面较差 流程图 随访中的随访中的注意事项注意事项 根据病情，定期访视，做好随访记录根据病情，定期访视，做好随访记录 督促服药，注意复发征兆，及时采取措施督促服药，注意复发征兆，及时采取措施 危机干预。当患
12、者出现肇事苗头时，一方面加强危机干预。当患者出现肇事苗头时，一方面加强看管，另一方面需要和专科医生联系，采取措施。看管，另一方面需要和专科医生联系，采取措施。协助并督促转诊协助并督促转诊 提供心理疏导，解决具体困难提供心理疏导，解决具体困难 指导康复。鼓励和帮助病人进行生活训练，参与指导康复。鼓励和帮助病人进行生活训练，参与社会活动、接受职业训练。社会活动、接受职业训练。科普宣教，指导家属科普宣教，指导家属 重性精神疾病重性精神疾病患者免费服药管理患者免费服药管理 对象：对象：1、在二级以上（含二级）精神专科医院明确诊、在二级以上（含二级）精神专科医院明确诊断为重性精神疾病断为重性精神疾病患者
13、患者 2 2、无业贫困亨受城镇或农村低保的各类、无业贫困亨受城镇或农村低保的各类精神疾精神疾病病患者患者 3 3、在册登记的精神障残人员、在册登记的精神障残人员 社区免费服药流程（流程图）社区卫生服服务中心 乡镇卫生院 民政部门、村、居委会注册病人 监护人 相关部门审核、盖章 监护人签订知情同意书、建卡 每月一次到社区卫生服务中心乡镇卫生院 患者未就诊 患者正常就诊 相关专职人员：随访 精神科医师、随访、发药 相关专职人员：随访 发药 社区卫生服服务中心乡镇卫生院（发申请表、监护人填写申请表）重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理策略 重性精神疾病基础用药重性精神疾病基础用药 1、重性精神疾病急
14、性期处理：、重性精神疾病急性期处理：2、与抗精神病药物相关的副作用及处理、与抗精神病药物相关的副作用及处理 3、抗精神病药物中毒的处理、抗精神病药物中毒的处理 紧急转专科医院 了解有抗精神病药物 支持、对症处理后 紧急转专科医院 重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理策略 重性精神疾病危重情况应急处理：重性精神疾病危重情况应急处理：1 1、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，出现或可能出现对自身的伤害、疾病，出现或可能出现对自身的伤害、或对他人造成伤害、或对财物造成重大或对他人造成伤害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治安等情况损失、或严重扰乱社会治安
15、等情况 2 2、急性或严重药物不良反应、急性或严重药物不良反应 具体见流程图（图具体见流程图（图2 2-1313）重性精神疾病的社区康复策略重性精神疾病的社区康复策略 精神康复的概念精神康复的概念 又称社会心理康复又称社会心理康复 目的是使患者的生活目的是使患者的生活、工作工作、学习学习、社交社交等能力全面恢复到病前水平等能力全面恢复到病前水平，而绝对不仅而绝对不仅仅是去除疾病仅是去除疾病 康复治疗应与临床治疗同步实施康复治疗应与临床治疗同步实施 重性精神疾病的社区康复策略重性精神疾病的社区康复策略 精神康复在医学中的地位精神康复在医学中的地位 医学医学 预防医学预防医学（没病防病）（没病防病
16、）临床医学临床医学（有病治病）（有病治病）康复医学康复医学（恢复功能）（恢复功能）精神康复精神康复 重性精神疾病的社区康复策略重性精神疾病的社区康复策略 精神康复的内容精神康复的内容 医学康复（祛除症状，防止复发）医学康复（祛除症状，防止复发）心理康复（客观对待疾病，提高心理承受能力，心理康复（客观对待疾病，提高心理承受能力，纠正性格缺陷）纠正性格缺陷）社会康复（提高社交技能）社会康复（提高社交技能）职业康复（技能培训、就业咨询等）职业康复（技能培训、就业咨询等）重性精神疾病的社区康复策略重性精神疾病的社区康复策略 康复措施康复措施 生活技能训练生活技能训练 文娱治疗文娱治疗 社会技能训练社会技能训练 作业治疗作业治疗 重性精神疾病的社区康复策略重性精神疾病的社区康复策略 健康教育健康教育 （1）、设置健教专区）、设置健教专区 （2）、开展个性化健康教育）、开展个性化健康教育 重性精神疾病管理策略重性精神疾病管理策略 重性精神疾病的社区康复策略重性精神疾病的社区康复策略 社区医生和专科医生各司其职社区医生和专科医生各司其职 社区医生社区医生在社区精神分裂症病例的管理和康复；在社区精神分
