1、 前言 近年来，深圳口岸排查传染病阳性人群中，有一半以上是17岁以下青少年及儿童，由于他们免疫系统尚不完善，长期处于学校、幼儿园等群居性场所，对传染病较为易感。深港两地学童是深圳旅检口岸的一大特色，这类群体每日奔波于深港两地，容易造成传染病跨境传播。2016上半年深圳口岸检出阳性溉况 11-15年国内手足口病发病趋势 11-15年国内三种疾病发病趋势 水痘水痘 猩红热猩红热 风疹风疹 麻疹麻疹 手足口病手足口病 口岸常见皮疹相关的传染病 手足口病 手足口病是由肠道病毒引起的传染病。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型）其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A
2、16）和肠道病毒71型（EV 71）引起的疾病最为严重。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点，诊断不困难。手足口病 猩红热 猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。34天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出
3、，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第12天出现。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以515岁居多。猩红热 麻 疹 麻疹是麻疹病毒属副黏液病毒引起的急性呼吸道传染病。传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，23年一次大流行。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘
4、疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。多在发热后3-4天出现皮疹。皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。我国自1965年，实施计划免疫后，麻疹发病率和病死率已明显降低，麻疹大流行基本上得到控制。但由于人口流动增加，部分儿童麻疹疫苗漏种或免疫失败，加之初免后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原因，致使麻疹小规模流行时有发生，且表现出以下新特点。发病年龄后移过去麻疹发
5、病多为5岁以下儿童，尤以12岁最多。现在患麻疹者大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童，成人偶有发病。麻 疹 风 疹 风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以前驱期短、低热、皮肤淡红色斑丘疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。一般病情较轻，病程短，预后良好。但风疹极易引起暴发传染，一年四季均可发生，以冬春季发病为多，易感年龄以15岁为主，故流行多见于学龄前儿童，但症状较轻，病后可获得持久性免疫。孕妇早期感染后，虽然临床症状轻微，但病毒可通过胎血屏障感染胎儿，不论发生显性或不显性感染，均可导致以婴儿先天性缺陷为主的先天性风疹综合征（CRS），如先天性胎儿畸形、死胎、早产等。风疹的早期诊断及预防
6、极为重要。目前没有特异性方法治疗风疹，但是可通过免疫接种预防疾病发生。风 疹 水 痘 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，自发病前12天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染。水 痘 具有皮疹的几种传染性疾病 疾病疾病名称名称 病原病原体体 全身症状及其他全身症状及其他 皮疹（水痘）特点皮疹（水痘）特点 发热与皮疹关系发热与皮疹关系 风疹 风疹病毒
7、各年龄儿童，有中高度发热，高热者少，可伴有其他呼吸道感染症状，耳后枕部淋巴结并触痛。面部-驱干-四肢，斑丘疹，皮疹色淡，疹间皮肤正常，退疹后无色素沉着及脱屑。发热后半天到1天出疹，经过2-3天后消退。麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2-3天口腔粘膜斑。红色斑丘疹，大小不等，高于皮肤，压之褪色。先见于耳后发际，逐渐波及头面部、颈部，自上而下顺序蔓延至躯干和四肢，可融合成片，疹间皮肤正常，继而色加重，自头面部-四肢-颈部-躯干-四肢，退疹后有色素沉着及脱屑。发热3-4天出疹，常见粘膜斑出现后2天，出疹期热更高，出疹后2-5天发热减退。猩红热 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡
8、炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎。皮肤弥漫性充血，上有弥漫性密集针尖大小丘疹，压之褪色，伴有痒，颜面部位仅有充血无皮疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮.发热后半天到1天出疹。手足口病 肠道病毒 有低热或不发热 多见于手足、臀部，先为斑丘疹，后转为小疱疹，质较硬 发热4-5天，一般不超过7天。水痘 水痘带状疱疹病毒 多见于5-9岁儿童 以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为特点，又叫四世同堂。皮疹首先在驱干、头部、面部出现，最后达四肢呈向心性分布，最开始的皮疹为粉红色小斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹。轻症者可无发热，典型者有前驱期，1-2天，表现为发热、不适，头痛等，此期后出疹。几
9、种疾病皮疹对比图 几种传染病的高发期 手足口病：夏秋季节 猩红热：5-6月，10-11月 水痘：冬春季节 麻疹：冬春季节 风疹：冬春季节 15年全年手足口病发病趋势 15年全国猩红热发病趋势 15年国内麻疹发病趋势 多看-医学巡查要点 额头贴额头贴 退热贴退热贴 戴帽子戴帽子 身上皮肤有无身上皮肤有无皮疹，水痘等皮疹，水痘等特点特点 趴在大人趴在大人肩膀背对肩膀背对测温探头测温探头 神色疲倦神色疲倦 多问-流行病学调查要点 问随行人员 有无在医院就诊有无在医院就诊 有无接触史有无接触史 有无出疹及出疹特有无出疹及出疹特点点 有无有无 腹泻腹泻 有无不洁饮食，大有无不洁饮食，大便性状，有无呕吐，
10、便性状，有无呕吐，一天腹泻几次。一天腹泻几次。腹泻常见致病原 霍乱弧菌 副溶血弧菌 弧菌 大肠埃希菌 沙门氏菌 志贺菌 大肠杆菌 诺如病毒 轮状病毒 肠道病毒（感染胃肠道为开始，但是较少引起胃肠道疾病）病毒 几种传染病的采样要点 大便标本同时送口岸医院医学实验室和保健中心实验室。有些细菌由于发病初期量少在媒介实验室检测不出，可送往口岸医院医学实验室进行增菌后再行检测。手足口：采咽拭子、疱疹液或者粪便标本手足口：采咽拭子、疱疹液或者粪便标本 麻疹：咽拭子（也可在出疹后第麻疹：咽拭子（也可在出疹后第1或或2天检测血清麻疹抗体）天检测血清麻疹抗体）猩红热：咽拭子猩红热：咽拭子 风疹：咽拭子风疹：咽拭子 腹泻或呕吐：留大便、肛拭子或呕吐物腹泻或呕吐：留大便、肛拭子或呕吐物 水痘：咽拭子或疱疹液水痘：咽拭子或疱疹液
