1、 软瘫期：软瘫期：徒手肌力、徒手肌力、FMA、ADL 痉挛期：痉挛期：Ashworth FMA ADL 恢复期：恢复期：徒手肌力、等速肌力、徒手肌力、等速肌力、FMA、ADL 急性脑血管病的分期评定急性脑血管病的分期评定 功能恢复六阶段理论（见图）脑血管意外后康复 2 Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表 阶段 评价标准 无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 正
2、常 脑血管意外后康复 3 Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表 阶段 评价标准 无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰 出现部分分离运动 坐位膝关节伸展 仰卧位髋关节外展 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲 出现分离运动 坐位、膝伸展、足背屈 坐位髋关节内旋 立位踝关节背屈 正常 脑血管意外后康复 4 康复治疗临床分期 大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临床上称软瘫期 病后13周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，此期称痉挛期 随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为恢复期 如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，预后较差，称为后遗症期 脑血管意外后康复 5 软瘫期 相当于Br
3、unnstrom偏瘫功能分级的12级 指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力 脑血管意外后康复 6 软瘫期治疗目标 改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力 改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量 改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动 和自理 防止各种并发症和二次损伤的产生 脑血管意外后康复 7 软瘫期的康复软瘫期的康复 维持床上正确
4、体位 被动活动和按摩（注意关节保护）预防各种并发症 神经促进技术的使用 早期医疗体操 加强健侧肢体的主动活动和肌力训练 体位转换和平衡训练 日常活动能力的训练：健手带患手进行 理疗、针灸、高压氧、体外反搏 关节活动度训练 什么是关节活动度（Range of joint motion）定义：关节远段尽最大能力运动时所通过的运动弧或转动的角度。解剖位和中立位:区别在于上肢的位置 关节运动的类型:生理运动、附属运动 基本运动平面:矢状面、额状面、水平面 主动运动和被动运动:正常情况下，PROMAROM 标准解剖位 人体基本切面 常用的测量工具 通用量角器 方盘量角器 关关节节 运动运动 受检体位受检
5、体位 测角计放置方法测角计放置方法 正常值正常值 轴心轴心 固定臂固定臂 移动臂移动臂 肩肩 屈 伸 坐或立位，臂置于体侧，肘伸直 肩峰 与腋中线平行 与肱骨纵轴平行 屈0180 伸050 外展 坐和站位，臂置于体侧，肘伸直 肩峰 与身体中线平行 同上 0180 内旋 外旋 仰卧，肩外展90，肘屈90 鹰嘴 与腋中线平行 与前臂纵轴平行 各090 肘肘 屈 伸 仰卧或坐或立位，臂取解剖位 肱骨外上髁 与肱骨纵轴平行 与桡骨纵轴平行 0150 桡桡尺尺 旋前 旋后 坐位,上臂置于体侧,肘屈90,前臂中立位 尺骨茎突 与地面垂直 腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）各090 腕腕 屈 伸 坐或站位
6、,前臂完全旋前 尺骨茎突 与前臂纵轴平行 与第二掌骨纵轴平行 屈090 伸070 尺侧偏移 桡侧偏移 坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位 腕背侧中点 前臂背侧中线 第三掌骨纵轴 桡偏025 尺偏055 上肢主要关节活动度的评定上肢主要关节活动度的评定 关节关节 运动运动 受检体位受检体位 测角计放置方法测角计放置方法 正常值正常值 轴心轴心 固定臂固定臂 移动臂移动臂 掌指 屈伸 坐位，腕中立位 近节指骨近端 与掌骨平行 与近指骨平行 伸020，屈090（拇指030）指间 屈伸 同上 远侧指骨近端 与近侧指骨平行 与远指骨平行 近指间为0100 远指间为080 拇指腕掌 内收 外展 同上 腕掌关节
7、 与食指平行 与拇指平行 060 手部关节活动度的评定手部关节活动度的评定 关关节节 运动运动 受检体位受检体位 测角计放置方法测角计放置方法 正常值正常值 轴心轴心 固定臂固定臂 移动臂移动臂 髋 屈 仰卧或侧卧，对侧下肢伸直 股骨大转子 与身体纵轴平行 与股骨纵轴平行 0125 伸 侧卧，被测 下肢在上 同上 同上 同上 015 内收 外展 仰卧 髂前上棘 左右髂前上棘连线的垂直线 髂前上棘至髌骨中心的连线 各045 内旋 外旋 坐位，两小腿 于床缘外下垂 髌骨下端 与地面垂直 与胫骨纵轴平行 各045 膝 屈 伸 俯卧、侧卧或 坐在椅子边缘 股骨外踝 与股骨纵轴平行 与胫骨纵轴平行 屈：
8、0150 伸：0 踝 背屈 跖屈 仰卧，踝处于 中立位 腓骨纵轴线与 足外缘交叉处 与腓骨纵轴平行 与第五跖骨纵轴平行 背屈：020 跖屈：045 内翻 外翻 俯卧，足位于 床缘外 踝后方 两踝中点 小腿后纵轴 轴心与足跟中点连线 内翻035 外翻 025 下肢主要关节活动度的评定下肢主要关节活动度的评定 关节关节 运动运动 受检体位受检体位 测角计放置方法测角计放置方法 正常值正常值 轴心轴心 固定臂固定臂 移动臂移动臂 颈部 前屈 坐或立位，在侧方测量 肩峰 平行前额面中心线 头顶与耳孔连线 060 后伸 同上 同上 同上 同上 050 左旋 右旋 坐或仰卧，于头顶测量 头顶后方 头顶中心
9、矢状面 鼻梁与枕骨结节的连线 各070 左侧屈 右侧屈 坐或立位，于后方测量 第7颈椎棘突 第7颈椎与第5腰椎棘突的连线 头顶中心与第7颈椎棘突的连线 各050 胸腰 前屈 坐位或立位 第5腰椎棘突 通过第5腰椎棘突的垂线 第7颈椎与第5腰椎棘突连线 045 后伸 同上 同上 同上 同上 030 左旋 右旋 坐位，臀部固定 头顶部中点 双侧髂棘上缘连线的平行线 双侧肩峰连线的平行线 040 左侧屈 右侧屈 坐位或立位 第5腰椎棘突 两侧髂嵴连线中点的垂线 第7颈椎与第5腰椎棘突连线 各050 脊柱活动度的评定脊柱活动度的评定 正常活动度的维持 与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系 胶
10、原纤维具有抗伸展性 疏松结缔组织可缩短和固定 网状纤维可收缩而致密、坚实 每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键 影响关节活动障碍的原因影响关节活动障碍的原因 正常的生理因素正常的生理因素 病理性因素病理性因素 1、关节周围软组织挛缩：长期制动、卧床、创伤、烫伤等造成肌肉皮肤短缩 2、神经性肌肉挛缩、神经性肌肉挛缩（1）反射性挛缩）反射性挛缩 （2）痉挛性挛缩）痉挛性挛缩 （3）失神经支配性挛缩（弛缓性挛缩）失神经支配性挛缩（弛缓性挛缩）3、粘连组织的形成、粘连组织的形成 发生于关节内、关节周围软组织发生于关节内、关节周围软组织的粘连的粘连 4、关节内异物、关节内异物 5、关节疾患
11、 6、疼痛/保护性肌痉挛 关节制动 关节囊、韧带缩短 关节周围结缔组织缩短 滑液分泌障碍 血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化 关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化 滑液囊粘连、纤维化 关节挛缩 关节粘连 关节活动受限 制动对ROM的影响 制动对ROM的影响 一般认为：一般认为：正常关节固定正常关节固定4周周时间就能形成致密结缔组织，出时间就能形成致密结缔组织，出现活动受限。现活动受限。受伤的关节固定受伤的关节固定2周就会形成致密结缔组织。周就会形成致密结缔组织。肩关节损伤后如不固定，肩关节损伤后如不固定，18天内功能可能恢复，天内功能可能恢复，而固定一周则需要而固定一周则需要52天才能恢复，固定
12、两周需要天才能恢复，固定两周需要121天才能恢复，固定天才能恢复，固定3 周需要周需要300天才能恢复。天才能恢复。基本训练方法基本训练方法（一）被动关节活动度训练（二）关节持续性被动活动 （三）主动-辅助关节活动度训练（四）主动关节活动度训练 （一）被动关节活动度训练 1、定义 是患者完全不用力，全靠外力来完成关节活动的运动训练方法。外力主要来自治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。2、目的 增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围，为主动运动做过渡性准备。适用于肌力在3级以下患者。3、适应证 不能主动活动身体的患者 昏
13、迷 麻痹 完全卧床休息 存在炎症反应 主动关节活动导致疼痛 4、体位 患者处于舒适体位，同时确保患者身体处于正常的力线；除去影响活动的衣服、夹板等固定物。治疗师选择能较好发挥自身力学作用的位置。维持关节活动度的训练维持关节活动度的训练 1.体位变换 2.徒手被动关节活动度维持训练 3.固定区域的肌肉进行等长收缩 4.局部按摩 5.体位设计 功能位：下肢：髋关节屈曲20度、外展10度、外旋10度-即使强直也能步行和取坐位，膝关节屈曲20度，踝关节跖屈10度(或0度)上肢：肩关节外展45 度、屈曲15度，肘关节屈曲90度，腕关节背伸1030度，手指呈对掌位 1.病情允许下尽早进行关节被动活动 2.
14、各关节、各活动轴位均需活动 3.除特殊情况外，范围应尽可能接近正常(全范围)4.速度缓慢、动作轻柔，疼痛可耐受 5.5.近端固定，远端活动近端固定，远端活动 6.被动活动每日两次，每次每活动轴位35遍 7.多作与挛缩方向相反的被动牵拉运动。徒手被动关节活动度维持训练徒手被动关节活动度维持训练-注意事项注意事项 具体操作要点：肩关节屈曲、伸展 操作者一手握住患者腕关节，使其呈中立位（操作者一手握腕关节使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上？）；另一手扶持肘关节使其呈伸展位，（在完成肩关节屈伸时，应禁止使用牵拉手法，对患者应轻轻地向关节盂方向按压，并在运动过程中对肩胛骨向前上方托起，随上肢进行
15、运动？）急性期患者，活动范围控制在全范围的2/3到全范围（屈曲仅完成正常活动的50%即可？），随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围，反复活动510次。后伸：患者取侧卧位，操作者一手握住患者腕关节，使其呈中立位；另一手扶持肩峰使上肢呈伸展位，反复活动510次 肩关节外展、内收 操作者一手握住患者腕关节，使其呈中立位；另一手扶持肘关节使其呈伸展位，在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转（即后半段活动的过程中要注意前臂发生旋后）。急性期患者活动范围控制在全范围的2/3到全范围，随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围，反复活动510次。肩关节内旋、外旋 患者取仰卧位，肩关节外展80，肘关节屈曲
16、90.操作者一手固定上臂（肘关节？），另一手握持腕关节，以肘关节为轴，前臂向前、向后运动，完成肩关节的内旋、外旋的训练。范围及频率同上。肘关节屈曲、伸展 操作者一手握住患者腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲可达135，完成肘伸展的同时前臂旋前，伸展可达0-5。随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围，反复活动510次；每日23次。前臂旋前、旋后 操作者一手握持患者手掌使其轻度背伸，另一手握住腕关节下段（肱骨远端？），肘关节屈曲90，固定在体侧，由中立位旋至手心朝向脚尖的方向，防止旋后（旋前时出现肩关节内收、外展和屈曲、伸展的代偿运动？）。旋后体位同旋前，由中立位旋转至手心朝向头部的方向（进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的180的旋转，再做返回方向的旋转？）。腕关节 操作者一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背侧，完成腕关节背伸70、掌屈90和桡偏25、尺偏55的被动运动以防止腕关节出现掌屈、尺偏为主的挛缩 手指关节 主要包含掌指关节及指间关节 掌指关节的被动活动：操作者一手在患手的尺侧固定，另一手四指在患手的背侧，拇指在患
