1、 缺缺 铁铁 性性 贫贫 血血 Iron Deficiency Anemia IDA 定义定义 缺铁性贫血是指体内可用于制造Hb的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。早期的IDA是正细胞正色素性的，缺铁很明显时表现小细胞低色素性贫血。发病情况：发病情况：全世界有6亿7亿人患IDA，在多数发展中国家约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3有IDA。桑、棉、麻种植区因钩虫病发病较高，因而IDA易见。缺代谢缺代谢 一、铁的分布和需要量 有生理功能铁Hb65%，肌红蛋白6%，酶、辅因子10mg 贮存铁25%铁蛋白、含铁血黄素27%铁蛋白=去铁铁蛋白+铁 正常成年男性体内铁总量5055mg
2、/kg（2500-3000mg）正常成年女性体内铁总量3540mg/kg（1500-2000mg）二、铁的来源、吸收、运输、贮存、再利用和排泄 正常饮食中，每日含铁量约为1015mg。其中 约5%10%可被吸收。饮食中的铁主要以两种形式 存在，即血红素铁和非血红蛋白铁。正常人每天摄取 成人男子铁分布 11.5mg的铁即可维持体内铁的平衡。动物的肝脏、肌肉、血含铁较多、吸收较好（10%25%）；海带、发菜、紫菜、香菇、木耳、豆类是植物中含铁较多的，但吸收率仍低（17%）。米面、人乳、牛羊乳铁的含量均低，要用上述食物补充。铁铁 代代 谢谢 图图 食物胃肠道Fe3+Fe3+Fe2+消化肠粘膜细胞 吸
3、收经铜兰蛋白再氧化为 Fe3+Fe3+去铁铁蛋白血浆转铁蛋白 运输Fe3+单核巨噬细胞系统成熟红细胞脾、肝 等处骨髓幼红细胞贮存肌肉等组织肌红蛋白血红素蛋白酶经 皮 肤、肠 道泌 尿 道 上 皮 细胞脱落丧失 再利用 病因和发病机理病因和发病机理 病因病因 1.摄入不足：成年女子平均每日丧失铁2mg，妊娠妇女2.5mg，是男子需要量的22.5倍。婴幼儿、青少年需要量明显增加。2.铁的丢失：慢性失血为最常见原因。主要见于消化道慢性失血，如溃疡病、肿瘤、钩虫病、痔出血、子宫肌瘤、宫血；其次见 于血管内溶血，肾病透析。3.吸收障碍:胃手术病人贫血出现在术后数年,胃游离酸缺乏亦然（酸性胃液能防止铁离子
4、转变成不溶于水的铁复合物）；日常 生活过多地进食富含磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。发病机理发病机理 1.对铁代谢的影响:出现铁蛋白、含铁血黄素 血清铁和转铁蛋白饱和度减少,总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高,导致组织缺氧 红细胞内缺铁。同时血清可溶性转铁蛋白受 体升高。2.红细胞内缺铁对造血系统的影响:铁少血红 素合成障碍,游离原卟啉与锌原子结合为锌 原卟 啉(ZPP),导致红细胞胞浆少,血红蛋白 化受阻,出现小细胞低色素性贫血。3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响:细胞含铁 酶和铁依赖性酶活性减低,对精神、体力、行为、免疫及儿童发育产生不利影响。并 可引起粘膜组织的病变。临床表现临床表现
5、 缓慢起病和轻度贫血者，症状隐匿 一、有原发病的症状：如钩虫病、溃疡病 二、一般贫血的症状：面色苍白、乏力、心悸、气促、眼花、耳鸣 三、神经系统症状与细胞内含铁酶缺乏有关 表现兴奋激动、烦燥、头痛、失眠、异食癖 （pica）吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）四、上皮组织营养障碍症状：舌炎、口角炎、皮肤干燥、毛发无光泽、指（趾）甲变薄、呈勺状或反甲。反甲 实验室检查实验室检查 一、外周血 Hb、Hct、RBC（相对不明显）MCV80fl,MCH27pg,MCHC32%,成熟红 细胞中心淡染区扩大，网织红正常.WBC、PL变化不大。二、骨髓检查：增生性贫血改变，中幼红细胞增 多为主，幼
6、红细胞体积小，核固缩，细胞边 缘不整齐，胞浆多是兰色，浆发育落后于核。铁染色：外铁 阴性（正常+）内铁 15%0（正常2044%）缺铁性贫血血象 缺铁性贫血骨髓象 三、生化检查三、生化检查 （一）体内铁指标测定：（一）体内铁指标测定：1、血清铁蛋白减少，、血清铁蛋白减少，12 g/L（10060 g/L）2、血清铁减少，、血清铁减少，8.95 molmol/L（209 mol）3、血清转铁蛋白饱和度减少，、血清转铁蛋白饱和度减少，64.4 molmol/L （59.15.45.4 mol）或或 360 g g/dl（33030 g/dg/dl）（二）红细胞游离原卟啉（二）红细胞游离原卟啉（FE
7、P）测定：）测定：FEP增高，增高，0.90.9 molmol/L（正常（正常16163636 g/dlg/dl或或0.650.65 molmol/L）;FEP/HB比例升高比例升高.1）红细胞内硷性铁蛋白测定 血清铁蛋白（SF）测定系最敏感、最可靠的缺铁指标，但SF为急性时相反应指标。易受感染、炎症、结缔组织病、肿瘤、肝病、溶血及铁剂治疗影响而增高。近年提出了不受或较少受上述因素影响的“红细胞内硷性铁蛋白测定”如26.5nmol/L（2.25g/ml），可诊断缺铁。总之,目前有关铁缺乏的实验室检查项目中，STfR是最敏感、可靠的间接指标，其余依次是RBC内硷性铁蛋白及SF。诊断与鉴别诊断诊断
8、与鉴别诊断 IDA诊断:1.小细胞低色素性贫血 2.有缺铁存在，符合IDID或IDEIDE的诊断 3.具铁缺乏的病因，铁剂治疗有效 IDA的3个阶段:缺铁期(ID)或隐性缺铁前期:仅有贮存铁的消耗,血清铁蛋白12g/L,骨髓内、外铁均减少，铁粒幼红细胞15%,但Hb及血清铁正常。缺铁性红细胞生成(IDE)或隐性缺铁期：符合ID诊断标准,血清铁减少64.4mol/L,转铁蛋白饱和度 FEP，Hb的含量正常 缺铁性贫血期(IDA)，红细胞内Hb明显减 少，呈小细胞低色性贫血，除以上指标异常外，少，呈小细胞低色性贫血，除以上指标异常外，外周血外周血Hb减少。减少。根据病史：血象、骨髓、血清铁蛋白、骨
9、根据病史：血象、骨髓、血清铁蛋白、骨髓铁染色等不难作出诊断，铁指标有鉴别诊断髓铁染色等不难作出诊断，铁指标有鉴别诊断意义，必要时考虑治疗性试验。意义，必要时考虑治疗性试验。鉴别诊断：鉴别诊断：珠蛋白生成障碍性贫血：血清铁、骨髓珠蛋白生成障碍性贫血：血清铁、骨髓内、外铁内、外铁，转铁饱和度，转铁饱和度，有家族史，脾大，有家族史，脾大，HbHb电泳异常；电泳异常；铁粒幼细胞性贫血：血清铁铁粒幼细胞性贫血：血清铁，血清，血清铁蛋白铁蛋白，转铁蛋白饱和度，转铁蛋白饱和度，铁结合力，铁结合力，骨髓细胞内外铁显著增加，内铁中环形铁骨髓细胞内外铁显著增加，内铁中环形铁粒幼细胞明显增多。粒幼细胞明显增多。慢性
10、病性贫血：虽然血清铁慢性病性贫血：虽然血清铁,但总铁但总铁结合力结合力，（转铁饱和度变化不大）；骨髓，（转铁饱和度变化不大）；骨髓虽内铁减少，但贮存铁虽内铁减少，但贮存铁，血清铁蛋白正常，血清铁蛋白正常或增加。或增加。转铁蛋白缺乏症转铁蛋白缺乏症 海洋性贫血，靶型红细胞 铁粒幼细胞性贫血及各种形态的铁粒幼细胞 治疗治疗 一、病因治疗，不祛除病因，常不能彻底治愈IDA 二、铁剂治疗，口服剂型为首先，硫酸亚铁中0.3,Tid，胃肠道刺激大，多有恶心、呕吐。福乃得胶囊（维铁控释片含VitC、VitB），每次1粒，每日1次或速力菲胶囊（琥珀酸亚铁），0.1 Tid餐后服。有机酸铁（琥珀酸亚铁、富马酸亚铁）、蛋白铁剂对胃肠道刺激小，是近年临床上受欢迎的口服制剂。若有效，服药后第7天，网织红细胞上升。Hb于2周后增加。Hb正常后，铁剂还要继续补充36个月。注射用铁制剂的使用，需有指征，应作皮试，剂量要经过计算，要注意毒性反应。预防预防 针对高发人群进行预防，特别是婴儿的辅食。纠正不正确的饮食习惯，原发病的及时医治等。
