1、儿童行为 和 情绪障碍 儿儿童童医医院院儿儿保保科科 张张玲玲娜娜 儿童正常行为判断标准 行为必须与年龄相符行为必须与年龄相符 要考虑社会文化背景要考虑社会文化背景 通过学习能逐步掌握语言、文字通过学习能逐步掌握语言、文字 和社交，学会控制情绪、使行为和社交，学会控制情绪、使行为 表现与环境一致，学会守纪律，表现与环境一致，学会守纪律，懂奖惩和正确处理小朋友的关系懂奖惩和正确处理小朋友的关系 发育过程中的 行为和情绪问题 生物性生物性 进食障碍进食障碍 食欲不振：食欲不振：病因：病因：精神因素精神因素 不良饮食习惯不良饮食习惯 药物、疾病药物、疾病 异食癖：异食癖：1.51.5-5 5岁岁 病
2、因：病因：精神因素精神因素 营养物质缺乏营养物质缺乏 睡眠障碍睡眠障碍 睡眠不安：婴幼儿睡眠不安：婴幼儿 病因：病因：婴儿婴儿-身体不适，疾病，白天睡眠身体不适，疾病，白天睡眠 时间过长（抱、摇、拍）时间过长（抱、摇、拍）幼儿幼儿-白天过度兴奋、激动（电视白天过度兴奋、激动（电视 恐吓）、晚餐过饱，过分照恐吓）、晚餐过饱，过分照 顾（陪、抱、摇、拍睡）顾（陪、抱、摇、拍睡）夜惊（夜惊（5 5-7 7岁岁）和梦魇：）和梦魇：病因：病因：睡前过度紧张、兴奋，睡眠睡前过度紧张、兴奋，睡眠 中的任何不适，突发事件，中的任何不适，突发事件，情绪焦虑，内心矛盾等情绪焦虑，内心矛盾等 遗尿遗尿 5岁岁 病因
3、：病因：遗传因素遗传因素 婴幼儿期排尿习惯训练不当婴幼儿期排尿习惯训练不当 各种精神和躯体上的严重刺激各种精神和躯体上的严重刺激 心理矛盾、情感障碍心理矛盾、情感障碍 睡眠过深睡眠过深 运动性运动性 吮手指吮手指 1岁岁 病因：病因：与人交往玩耍过少与人交往玩耍过少 饥饿时未及时哺乳饥饿时未及时哺乳 咬指甲咬指甲 3 3-6 6岁岁 病因：病因：家庭不和家庭不和 心情矛盾心情矛盾 精神过度紧张精神过度紧张 多动多动 学龄儿学龄儿 病因：病因：遗传因素遗传因素 脑部轻微器质病变或功能损害脑部轻微器质病变或功能损害 心理因素（家庭关系紧张心理因素（家庭关系紧张 父母离异父母离异 缺乏温暖缺乏温暖
4、学习负担过重等）学习负担过重等）情绪个性情绪个性 焦虑焦虑 婴儿婴儿-青春期青春期 诱因：诱因：父母老师焦虑父母老师焦虑 父母对危险估计过高父母对危险估计过高 不适当对儿童诉说家中纠纷不适当对儿童诉说家中纠纷 经常重罚经常重罚 对儿童过分苛求对儿童过分苛求 学业过重学业过重 倔强倔强 3岁岁 病因：病因：娇惯宠爱孩子娇惯宠爱孩子 成人脾气暴躁，经常打骂小孩成人脾气暴躁，经常打骂小孩 对小孩的正当要求过于冷漠对小孩的正当要求过于冷漠 社会性社会性 依赖依赖 病因：病因：过分照顾过分照顾 缺乏照顾缺乏照顾 要求过高要求过高 退缩退缩 病因：病因：过分照顾、娇宠过分照顾、娇宠 接触外界环境和生人少接
5、触外界环境和生人少 选择性缄默选择性缄默 妒嫉、说谎、逃学妒嫉、说谎、逃学 攻击、破坏、偷窃攻击、破坏、偷窃 其它其它 口吃口吃 心身障碍心身障碍 习掼性擦腿运动习掼性擦腿运动 强迫症强迫症 儿童学习障碍 Learning Disabilities，LD 定 义 智力正常或接近正常（如智力正常或接近正常（如 IQ 7070适应行为正常者）的学龄儿存在适应行为正常者）的学龄儿存在一种以上神经心理功能缺陷一种以上神经心理功能缺陷,以致以致在校获取或利用知识的能力障碍在校获取或利用知识的能力障碍 流行病学 人群发生率人群发生率10%10%男多于女男多于女 病 因 遗传遗传 染色体异常染色体异常 多基
6、因遗传多基因遗传 环境环境 产前、围生期脑产前、围生期脑 损伤，发育早期损伤，发育早期 环境剥夺等环境剥夺等 轻度脑皮质萎缩轻度脑皮质萎缩,脑室脑室 扩大扩大,皮质异位对称性皮质异位对称性 改变改变,脑回小脑回小,神经元神经元 发育不良发育不良,某些脑区缩某些脑区缩 小小,白质吸收白质吸收,前额血流前额血流 量下降量下降,胆硷能功能紊胆硷能功能紊 乱乱,ERP电位潜伏期长电位潜伏期长 神经病理 临床表现与分类 阅读障碍 Dyslexia 视觉空间加工缺陷视觉空间加工缺陷 文字表形障碍，文字跟踪文字表形障碍，文字跟踪 障碍，文字视觉记忆缺陷障碍，文字视觉记忆缺陷 语言加工或音位缺陷语言加工或音位
7、缺陷 文字表音障碍，发音运动文字表音障碍，发音运动 障碍，诵读记忆理解障碍障碍，诵读记忆理解障碍 拼写障碍 Spelling disability 音位缺陷，文字听音位缺陷，文字听-视觉转换视觉转换缺陷缺陷,文字表形障碍文字表形障碍,文字视文字视觉记忆缺陷，书写运动障碍觉记忆缺陷，书写运动障碍 计算障碍 Dyscalculia 对数学符号的意义、关系、组合对数学符号的意义、关系、组合空间、数位等概念模糊，推理困难空间、数位等概念模糊，推理困难 混合学习技能障碍 可以上述任一型为主，可轻、可重可以上述任一型为主，可轻、可重 前二型多见于字母文字语言的国家前二型多见于字母文字语言的国家 诊 断 病
8、史病史 主诉学习成绩差，家族、主诉学习成绩差，家族、环境史环境史,神经心理发育史神经心理发育史 体检体检 反应、行为、视、听障碍反应、行为、视、听障碍 左利手左利手,神经征神经征 心理测验心理测验 智力与适应行为测验智力与适应行为测验 学习成绩测验学习成绩测验(标准化标准化)Peabody individual achievement test(PIAT)或专项学习技能测验等或专项学习技能测验等 诊断标准（诊断标准（ICDICD-1010）阅读、拼写、计算等有阅读、拼写、计算等有一种以上一种以上学学 习技能障碍较应有水平习技能障碍较应有水平差一年以上差一年以上 或标准化成绩测验结果或标准化成绩
9、测验结果有一项有一项P20P20 除外除外MRMR 损害必须是发育性的，即在上小学损害必须是发育性的，即在上小学 最初已存在，非教育过程中出现最初已存在，非教育过程中出现 无任何外因可说明其学习障碍无任何外因可说明其学习障碍 非任何视听损害或神经系统损害的非任何视听损害或神经系统损害的 直接结果直接结果 其它检验其它检验 CTCT、MRIMRI、FMRIFMRI、ERPERP等等 并发症与预后 可并发情绪、行为紊乱可并发情绪、行为紊乱,自尊损害、品行自尊损害、品行障碍等障碍等,少数伴反社会行为。儿童少数伴反社会行为。儿童LDLD可延可延续至成年期续至成年期,影响社会技影响社会技 能获得和就业能力能获得和就业能力,精神精神 障碍风险高于一般人群障碍风险高于一般人群 预防与特教干预 定期儿保体检定期儿保体检 干预原则干预原则 尽早尽早 针对制定针对制定 特教措施特教措施 普读学校普读学校 特殊辅导特殊辅导
