1、 人工全髋关节置换术 王文静 王红 (total hip replacement,THR)1.全髋关节置换的概念 2.全髋关节置换的适应症及禁忌症 3.髋关节的解剖 4.全髋关节置换的手术步骤 5.注意事项 历史 John Charnley对全髋关节置换各个方面做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉人工关节之父。现代全髋置换就是建立Charnley假体基础上的。Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。概
2、念概念 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 人工髋关节置换适应症人工髋关节置换适应症 骨性关节炎；骨性关节炎；类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折等某些髋关节骨折等 手术禁忌症：手术禁忌症：*髋部感染髋部感染 *髋关节周围皮肤缺失髋关节周围皮肤缺失 *股四头肌瘫痪股四头肌瘫痪 *腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）。*严重的全身性疾
3、病（疾病晚期，如癌转移）严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）*病理性肥胖（体重超过病理性肥胖（体重超过300300磅）磅）髋关节解剖 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分的部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带骨盆上的髋臼内。有一条韧带-股骨头圆韧带连股骨头圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为骨作为 衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节衬垫，使它们之
4、间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。髋臼之间的磨损。假体的分类假体的分类 按材料分类按材料分类 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃性玻璃 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 按固
5、定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体合型假体 按制作方式分类：预制型和定制型假体按制作方式分类：预制型和定制型假体 骨水泥型假体骨水泥型假体 髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术后为术后X线检查标志线检查标志 股骨部分种类较多，可分为：股骨部分种类较多，可分为：长柄、短柄标准型长柄、短柄标准型 直柄、弯柄和解剖曲柄型直柄、弯柄和解剖曲柄型 有颈领和无颈领型有颈领和无
6、颈领型 自锁和非自锁型自锁和非自锁型 髋关节置换手术步骤 一、麻醉方式选择硬膜外或者全麻 二、体位摆放为健侧卧位 三、备物 髋关节敷料包.手套（一人两副）.10#刀片.三个大护皮膜.吸引器管头.纱布20.纱球20.盆碗1.2.1 可吸收线1号一根2号两根.18心包管.50空针两个.电刀长头.克氏针.大刮匙骨蜡（备）孙海宁18件.孙海宁5件|付志厚器械等自备器械 1 医生、巡回护士、器械护士三方共同清点纱布、纱球、缝针、器械的数量后常规消毒,铺无菌巾单，包扎小腿。2 刀子切开皮肤作长约直外侧切口，切口从大转子近端至大转子远端.3 切开皮下组织，显露深筋膜。纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌；电刀部分
7、松解臀大肌股骨止点.4 轻度内旋髋关节，显露梨状肌及联合肌腱股骨附着处切断,在股骨颈下后方髋关节囊与股方肌之间放入髋臼拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。5 T形切开后关节囊 6 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。将腿保持在内旋位从股骨后方剥离关节囊和软组织直至暴露小转子 7 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。髋臼准备髋臼准备 8 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，髋臼挫通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。用纱布球擦净髋臼内渗血，术中注意保持外展40度前倾20度。9 根据髋臼试模确定髋臼外杯，冲洗髋臼。混合骨水泥，塞入髋臼。
8、以髋臼假体连接柄连接假体置入髋臼外杯，用窄骨膜剥离子及弯钳清理骨水泥及髋臼边缘。10放入聚乙烯髋臼内杯。股骨准备股骨准备 11将髋部维持在屈曲逐渐扩髓腔，有阻力时两近一退，圆凿去除股骨颈骨残余。12安装股骨柄假体试模，取出假体试模，50ml针管盐水冲洗股骨髓腔，混合骨水泥后注入股骨髓腔，将股骨柄假体置入股骨髓腔，窄剥离子及弯钳清理骨水泥。13安装股骨柄假体连接头试模，干纱布擦拭股骨柄假体颈部连接处。以压头器及骨锤安装连接头，股骨柄假体颈部套湿盐水纱布，以压头器（“手电筒”）协助复位。14 评估髋关节性（髋关节屈曲90度位、屈曲内收内旋位、伸直位、外展外旋位）15 三方清点纱布、纱球、缝针、器械的数量清点无误后放入心包引流管，自大腿前外侧单独穿出。16 关闭切口 将后关节囊和外旋肌群固定在股骨大转子远侧的预钻洞 17 1号可吸收缝合臀大肌止点及深筋膜,2号可吸收缝合皮下组织 18 消毒切口,订皮机订皮。三方再次清点纱布、纱球、缝针、器械的数量 注意事项注意事项 1严格注意无菌操作，手术开始后关门 2术中摩擦力剪切力多注意保护骨隆突出 3妥善处理取下来的标本并在病理废物登记本上登记签字 4手术做完搬运病号时由助手牵拉患肢的防止刚置换的股骨头脱出 5用于隔开双下肢的大方垫交接完后不要忘记带回 6打假体时巡回护士尽量不要离开手术间
