1、儿童手足口病防治儿童手足口病防治(Hand-foot-mouth disease)台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院 儿科儿科 冯海英冯海英 主要内容 1.什么叫手足口病？2.手足口病的临床表现 3.手足口病诊断及鉴别诊断 4.手足口病的易感人群和传播方式 5.手足口病重症的早期识别 6.怎么治疗、护理 7.怎么预防？一.手足口病的定义 是肠道病毒引起的常见传染病之是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于一，多发生于5 5岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿 ，发热发热和和手、足、口腔等部位的斑手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，等。丘疹、疱疹，等。个别患者可引个别患者可引
2、起心肌炎、肺水肿、起心肌炎、肺水肿、循环衰竭循环衰竭无无菌性脑膜脑炎等致命性并发症；菌性脑膜脑炎等致命性并发症；无合并症的患儿预后良好无合并症的患儿预后良好,一般一般5 57 7自愈。自愈。二.临床表现 （一）一般病例表现（一）一般病例表现 1.急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，由于口腔溃疡疼痛由于口腔溃疡疼痛,患患儿流涎拒食；儿流涎拒食；手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹呈圆或椭圆形，疱疹呈圆或椭圆形，周围有炎性红晕，周围有炎性红晕，扁平凸起扁平凸起,内有混浊液体内有混浊液体,疱内液体较少，疱内液体较少，长径与皮长径与皮
3、纹走向一致斑丘疹在纹走向一致斑丘疹在5 5左右由红变暗左右由红变暗,然后消退；然后消退；可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。手、足、口病损在同一患者不一定全仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现部出现 预后良好，无后遗症预后良好，无后遗症 (二）重症病例表现:少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频
4、繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。三、诊断与鉴别诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（一）诊断依据 1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽炎。3.重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异
5、常。（二）确诊依据 在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。鉴别诊断-疱疹性咽峡炎 鉴别诊断-水痘 水痘水痘：水痘是由水痘带状疱疹病毒感染而引起的呼吸道传染病。临床以皮肤丘疹、疱疹、结痂三种皮损同时存在为特征。水痘传染性较强，冬春季多发。感染后可获持久免疫力。成人期感染多发为带状疱疹。皮疹多见于胸背，后见于四肢，呈向心性分布，初起为红色小斑丘疹，迅速转变为疱疹，疱液晶莹，约绿豆大小，为椭圆形，疱壁薄易破，四周可绕有红晕，可伴痒感。2-3天干燥结痂。痂盖脱落后不留疤痕。因皮疹陆续分批出现，故临床可见斑
6、丘疹、疱疹、结痂三种皮损同时存在 四、易感人群和传播方式 婴幼儿和儿童普遍易感，以 5 岁以下儿童为主。患儿和隐性感染者为主要传染源，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。密切接触是重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。注：主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A 组 47、9、10、16 型和 B 组 13、5 型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒 71 型（Enterovirus A71，EV-A
7、71）等，其中以 CV-A16 和 EV-A71 最为常见，重症及死亡病例多由 EV-A71 所致。小儿危重患者的早期发现 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作（一）年龄小于3岁，病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素（二）持续高热不退；体温大于39，常规退热药效果不佳，（三）末梢循环不良；心率增快160次/分，皮肤发花，血压升高（四）呼吸明显增快、减慢或节律不整；（五）神经系统表现：精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力、易惊；（六）外周血白细胞计数明显增高15*109,除外其他感染因素（七）高血糖；血乳酸升高 七
8、、留观或住院指征（一）留观指征。3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；2疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3发热、精神差。（二）住院指征。具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2.肢体抖动或无力、瘫痪；3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。如何治疗？主要包括4个方面的治疗。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；保持患儿安静。2对症治疗：发热、呕吐、腹
9、泻等给予相应处理。3.病因治疗：目前无特效抗肠道病毒药物，利巴韦林及中成药有一定疗效 4.重症的治疗：激素、丙球、降颅压、呼吸机等治疗 如何护理？1.家长自身要做好预防工作，家长，一定要注意卫生，回家一定要洗手。2.皮肤疱疹较小者，应注意保持皮肤清洁，避免破损;出现疱疹破溃者可先用0.25%安尔碘进行消毒，而后涂抹利巴韦林软膏预防感染。静脉穿刺时，应注意避开手、足有疱疹的部位 3.口腔护理要勤喂水，以使口腔保持清洁湿润，并达到清洗口腔的目的。出现口腔溃疡，可涂抹碘甘油、双料喉风散或喷利巴韦林喷剂等药物;合并有细菌感染，可用3%双氧水和生理盐水清洗后，局部涂抹上述药物，以减轻患儿痛苦，促进溃疡面
10、愈合。4.饮食护理要给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，禁食生冷、辛辣等刺激性食物;食物温度不宜过高，避免过热食物刺激破溃处引起疼痛。5.患儿体温超过38.5时，应遵医嘱给予物理降温或药物降温，并注意观察降温效果及末梢循环情况;禁忌衣物、包被过厚影响散热，当出现末梢循环不良时应注意四肢保暖。如何预防？如何预防？（1）一般预防措施 预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。（2）接种疫苗 EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，鼓励在 12 月龄前完成接种。（3）加强医院感染控制 15字防病口诀 洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被 得了手足口病能不能上学 得了手足口病后不能上学，要隔离治疗。注意隔离期小孩最好留在家里，不要在外面跟邻居的小朋友玩。隔离的患儿什么时候可以回校 要手足口病的症状消失后或自发病之日起2周，并经过当地的社区服务机构防疫医生核实，开具健康证明才能复课
