1、儿童龋病 一、流行病学特点 二、好发牙位和部位 三、特殊龋病类型 四、预后和危害 五、治疗方法及选择 六、预防保健措施 一、儿童龋病流行病学特点 流行病学特点 发展中国家 发达国家 发病率 增高 降低 区域性 城农 农城 性别 无差异 无差异 患龋高峰 68Y 68Y 发病早 1YM1萌患 同左 治疗 少(9.40%)多或全部 二、好发牙齿和部位 1.好发牙位：乳牙：恒牙：6 6 6 6 21 12 2.好发部位：合面窝沟、邻面、牙颈部 三、特殊龋病类型 1.猛性龋（猖獗龋）急性进行性、软龋多 多牙位（下切牙也常累计）多牙面 全身因素：消瘦虚弱型体质 嗜好甜食，唾液少而稠 情绪不稳，过度紧张
2、2.奶瓶龋：上颌切牙平滑面，第一乳磨牙合面龋 坏，下颌切牙无龋。奶瓶进食史，夜间喝奶睡觉习惯。3.环状（轮状）龋 围绕乳上前牙冠颈1/3处形成一圈龋坏 原因：牙颈部发育线 局部釉质低钙化 致龋物易停留，自洁作用差 四、预后和危害 1.预后差 进展快易波及牙髓 治疗难：牙多面广，易继发龋，合作差 充填物易脱落（保质期半年）乳牙解剖（薄、高、窄）窝洞固位型和抗力型差 合作差，操作难度大，不能充分隔湿 2.危害大 妨碍局部和全身生长发育 妨碍乳恒牙正常交换，致异常恒牙咬合 发音、美观、感染病灶 五、治疗方法及选择 1.磨除法：大面积浅龋 2.药物涂布法：(1)适应证 猛性龋、喂养龋、大面积浅龋 患龋
3、而不能配合治疗的患儿 无龋但有龋病活性的牙齿或健康牙 (2)药物 氨硝酸银溶液 75%氟化钠甘油 4%Na2PO3F溶液 38%Ag(NH3)2F溶液 10%(NH4)2MoO2F4溶液 APF溶液+LaCl3溶液 (3)涂布方法 防龋 涂布于各牙面3min，每6个月涂布1次 抑龋 涂布于龋蚀处和牙面3min，每周1次，4次为1疗程。APF-Lacl3溶液联用法 先涂APF3min，再涂Lacl33min。顺序不能颠倒，否则疗效下降。(4)作用机制 APF-Lacl3 APFAPF牙牙(Ca(Ca+)CaF)CaF2 2LaFLaF3 3含氧氟化镧 Lacl3 0.51um球状物 氟和镧可深达
4、牙齿硬组织内1020um，可封闭牙本质小管，保护牙面。38%氟化氨银 有效成分 牙齿 生成物 基础疗效 临床疗效 Ag+有机质 蛋白银 抗菌性 抑菌斑 防 龋 氟化 抗酸性 氨银 磷酸银 无机质耐溶解性 抑 F+无机质 氟化钙 高矿化 龋 封闭牙小管 再矿化 图1 38%氟化氨银溶液的作用机制 抗菌 10%氟化钼酸胺 氟化钼酸胺 人牙釉质 牙本质 合成碳磷灰石 氟化钙 氟磷灰石 钼置换进磷灰石结晶格子 +高浓度氟大量氟化钙 抗龋性提高 (5)优缺点与选用 药物 优点 缺点 选用 抗酸 再矿化 抗菌 APF-Lacl3 优 优 弱 二次 首选 10%氟化钼酸胺 良 良 良 效弱 次选 38%氟化
5、氨银 良 优 优 着色 慎选 F-La法术后1年疗效 组别 总牙数 患龋牙数 患龋率 空白对照组 500 67 13.4 APF法组 500 39 7.8 F-La法组 500 11 2.2 La-F法组 500 41 8.2 合计 2000 158 31.6 3.充填法 银汞合金充填 复合树脂充填 玻璃离子水门汀充填 嵌体 4.全冠修复法：金属：锤、铸造，预成冠 树脂 烤瓷 5.暂时间接盖髓术 六、儿童龋病预防保健 1.家长龋病治疗 2.饮食定时定量，不衔奶嘴睡觉 3.科学吃糖：集中交叉，事后漱口刷牙 4.每天漱口刷牙，养成好习惯 5.每半年定期检查一次，早防早治 6.重点保护六龄牙（M1）
6、7.临床防龋法：局部涂氟，窝沟封闭 1 流动复合体窝沟封闭术 流动复合体Dyract flow，它是专为充填牙齿的细小裂隙而特别设计的，所以采用便于操作的注射针式包装，有7种颜色可供选择。(1)适应证 乳磨牙的窝沟点隙。萌出途中年轻恒牙的窝沟点隙。恒牙的窝沟点隙。窝沟釉质龋。窝沟范围较小的牙本质浅龋。Dyract flow还适用于：小型的、类洞。小的边缘缺损。窝洞基底。填充倒凹。直接修复过程中牙齿预备后的小缺损。(2)材料 注射式Dyract flow 1支 免冲洗酸蚀剂NRC 1瓶 纳米技术通用粘接剂(NT）1瓶 比色板1个 毛刷手柄及毛刷若干 光固化灯1台(3)方法步骤 常规清洁预备牙面
7、比色，选色 脱脂棉条隔离唾液 窝沟点隙内刷涂NRC，静置20s，免冲洗可避磷酸酸蚀剂过于潮湿或干燥缺点 气枪吹去多余液体，但不要完全吹干 涂粘接剂NT，静置2030s，吹去多余溶液,光固化1020s 向窝沟点隙内缓慢注入Dyract flow，防气泡，量以既能封闭窝沟点隙又无碍咬合和形态为原则，一次注入厚度2mm，2mm，分层注入，每层光固化40s。检查封闭是否完整，否则应重新封闭，若封闭完好则修形，调合，打磨抛光。2 窝沟釉质成形封闭术 介入性窝沟封闭术 适应证：卡探针尖，窄深不易清洁，可疑龋的窝沟点隙。方法：尖细金刚砂钻磨除部分表层牙釉质，扩大窝沟开口，便于清洁和清除窝沟底部的菌斑和污物。
8、临床效果：0.51年与普通窝沟封闭术无差异，2年(89.06%)明显高于对照组(74.22%)。3 复合树脂修复和窝沟封闭术联用 适应证：窝沟点隙有1个小而不深龋洞或多处散在小而不连龋洞。方法：先用复合树脂修复后，再对咬合面其它窝沟点隙做窝沟封闭。4 激光照射和窝沟封闭术联用(1)原理:激光蚀刻作用，使磷灰石结晶表面呈凹凸不平熔岩状，利窝沟封闭剂粘接和滞留，联用更理想。激光封闭牙本质小管，使钙、磷成分增加，杀灭致龋菌。Nd:YAG照射，牙齿抗酸力提高30%。但使牙釉质硬度、耐磨性和机械强度降低,应避免高强度激光照射牙釉质。（2）适应证同窝沟封闭术（3）常用激光 CO2、Nd:YAG、Er:YA
9、G、Kr:F准分子激光。安全能量以各产品说明书为准。Kr:F准分子激光照射离体牙硬组织片温度升高值明显低于Nd:YAG激光，说明Kr:F准分子激光照射产热较少，更安全。不同激光照射牙面后温度升高值的比较 照射时间(s)激光类型 温度升高值()T值 10 Kr：F 5.031.821 8.84 Nd：YAG 6.103.37 60 Kr：F 6.402.02 7.65 Nd：YAG 26.608.11 p0.01 不同激光照射牙面1060s内温度变化的比较 激光类型 温度变化值（）T值 Kr：F 1.160.95 5.95 Nd：YAG 11.503.65 p0.01 最近激光流体治疗仪新世纪水激光仪，已由美国Biolase Technology公司推出，并得到美国食品和药物管理委员会（FDA）推荐，可用于口腔软、硬组织处理。激光流体治疗仪照射后其能量传递到同轴的气水混合物上，水分子吸收能量后被加速喷射到被处理组织上。这种水射流与处理组织有极好生物相容性，不振动，不产热，患者无疼痛感。机头和牙釉质之间距离可小于1mm，甚至可触及牙釉质。方法步骤 先按激光防龋的要求对窝沟点隙进行照射，一般不涂墨汁，以便照射后直接涂粘接剂完成窝沟封闭。
