1、Page 1 偏头痛的防治与调护偏头痛的防治与调护 东直门医院东直门医院 副主任医师副主任医师 曹克刚曹克刚 门诊时间：门诊时间：周二下午周二下午 门诊楼层门诊楼层12诊室诊室 偏头痛以其高发病率、高复发率的特点，严重困扰人们的偏头痛以其高发病率、高复发率的特点，严重困扰人们的日常工作、学习和生活日常工作、学习和生活 什么是偏头痛？偏头痛是偏头痛是 反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特发性头痛临床常见的特发性头痛 特征特征:发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛头痛 一般持续一般持续472小时小时 可伴有视觉、感
2、觉、运动、情绪紊可伴有视觉、感觉、运动、情绪紊乱及胃肠道等植物神经症状乱及胃肠道等植物神经症状 常有遗传性家族史常有遗传性家族史 偏头痛的危害偏头痛的危害 WHO认为，重度偏头痛居最常见的使人丧失工认为，重度偏头痛居最常见的使人丧失工作能力的内科疾病的前作能力的内科疾病的前20位位 偏头痛与脑血管病、抑郁症等关系密切偏头痛与脑血管病、抑郁症等关系密切 吸烟和使用口服避孕药的吸烟和使用口服避孕药的45岁以下妇女中，脑梗岁以下妇女中，脑梗死的危险性在无先兆的偏头痛中增加死的危险性在无先兆的偏头痛中增加3倍，有先兆倍，有先兆的增加的增加6倍倍 随着社会节奏的加快和人们生活水平的提高，偏随着社会节奏的
3、加快和人们生活水平的提高，偏头痛的发病率和就诊率逐渐增高，偏头痛严重影响头痛的发病率和就诊率逐渐增高，偏头痛严重影响人们的工作、学习、生活质量；科学防治偏头痛尤人们的工作、学习、生活质量；科学防治偏头痛尤为重要为重要 临床治疗概况 西医方面：西医方面：急性期治疗急性期治疗 轻度 简单止痛药 非甾体消炎药（NSAIDS）异美汀(isometheptene)（可加用甲氧氯普胺减轻恶心、增加吸收）中度 非甾体消炎药（NSAIDS）异美汀(isometheptene)麦角胺口服、鼻喷 舒马坦口服、鼻喷 佐米格（zolmitriptan）口服 那拉曲坛（naratriptan）口服 Rizatripta
4、n口服、MLT 二氢麦角胺（DHE）鼻喷 重度 麦角胺肛栓 舒马坦肛栓 佐米格（zolmitriptan）口服 那拉曲坛（naratriptan）口服 Rizatriptan口服、MLT 二氢麦角胺（DHE）鼻喷 极重度 酮咯酸（ketorelac）肌肉注射（60mg）二氢麦角胺（DHE）静脉注射 甲氧氯普胺 多巴胺拮抗剂 阿片类药物 预防治疗预防治疗：受体阻滞剂受体阻滞剂 抗抑郁药抗抑郁药 钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂 核黄素核黄素(维生素维生素B2)150mg/日日 解放军解放军532医院，医院，35对患者，治疗对患者，治疗2月，月，抗癫痫药：妥泰抗癫痫药：妥泰25mg Bid 其他其他 中医
5、辨证论治及用方中医辨证论治及用方1 风寒阻络证风寒阻络证 临床表现：头痛时作，偏头或满头紧痛临床表现：头痛时作，偏头或满头紧痛，遇风寒则痛剧，鼻塞流清涕或伴恶寒，遇风寒则痛剧，鼻塞流清涕或伴恶寒发热或恶风畏寒，喜用布裹头部，常伴发热或恶风畏寒，喜用布裹头部，常伴恶心呕吐，苔薄白，脉浮或弦紧恶心呕吐，苔薄白，脉浮或弦紧 治则治法：疏风散寒治则治法：疏风散寒 方药：川芎茶调散加减方药：川芎茶调散加减 中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方2 风热证风热证 临床表现：头痛而胀，甚则头痛欲裂，面红而临床表现：头痛而胀，甚则头痛欲裂，面红而赤，或有恶风，便秘溲赤，苔黄，脉浮数赤，或有恶风，便秘溲赤，苔黄，
6、脉浮数 治则治法：疏风清热治则治法：疏风清热 方药：芎芷石膏汤加减方药：芎芷石膏汤加减 中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方3 肝郁气滞证肝郁气滞证 临床表现：偏一侧头痛，或左或右，临床表现：偏一侧头痛，或左或右，或延至眉或延至眉棱骨及后颈侧部，多呈胀痛、钝痛或跳痛，其棱骨及后颈侧部，多呈胀痛、钝痛或跳痛，其痛反复发作，每与精神因素有关，伴恶心呕吐痛反复发作，每与精神因素有关，伴恶心呕吐，胸胁胀满，烦躁易怒，大便干结。舌质稍紫，胸胁胀满，烦躁易怒，大便干结。舌质稍紫、苔薄白或薄腻，脉沉弦。、苔薄白或薄腻，脉沉弦。治则治法：疏肝理脾，解郁泻火治则治法：疏肝理脾，解郁泻火 方药：丹栀逍遥散加减方药
7、：丹栀逍遥散加减 中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方4 肝阳上亢证肝阳上亢证 临床表现：头部胀痛，或左或右，眩晕临床表现：头部胀痛，或左或右，眩晕耳鸣，心烦易怒，夜眠不宁，面红口干耳鸣，心烦易怒，夜眠不宁，面红口干，或兼胁痛，或恶心呕吐，视物不清，或兼胁痛，或恶心呕吐，视物不清，面红目赤，心烦口干，大便干结，小便面红目赤，心烦口干，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦短赤，舌红，苔黄，脉弦 治则治法：平肝潜阳，熄风止痛治则治法：平肝潜阳，熄风止痛 方药：重者选用清空膏加减，轻则选用方药：重者选用清空膏加减，轻则选用天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减 中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方5 痰浊上扰
8、证痰浊上扰证 临床表现：头痛重胀，身重困倦，或兼目眩，临床表现：头痛重胀，身重困倦，或兼目眩，泛吐痰涎或自觉有痰而咳吐不爽，胸闷纳差，泛吐痰涎或自觉有痰而咳吐不爽，胸闷纳差，舌淡或淡红，苔白腻，脉弦滑或滑数舌淡或淡红，苔白腻，脉弦滑或滑数 治则治法：补脾燥湿，化痰熄风止痛治则治法：补脾燥湿，化痰熄风止痛 方药：半夏白术天麻汤加减方药：半夏白术天麻汤加减 中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方6 瘀血阻络证瘀血阻络证 临床表现：头痛反复，痛如锥刺，或左或右，临床表现：头痛反复，痛如锥刺，或左或右，固定不移，经久不愈，面色晦滞，妇女行经色固定不移，经久不愈，面色晦滞，妇女行经色暗或挟血块，唇舌紫暗或
9、见瘀斑，脉细涩暗或挟血块，唇舌紫暗或见瘀斑，脉细涩 治则治法：活血化瘀，通络止痛治则治法：活血化瘀，通络止痛 方药：桃红四物汤或通窍活血汤加减方药：桃红四物汤或通窍活血汤加减 中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方7 气血亏虚证气血亏虚证 临床表现：头痛绵绵，不甚剧烈，或左或右，临床表现：头痛绵绵，不甚剧烈，或左或右，双目畏光，神疲乏力，面色苍白，少气懒言，双目畏光，神疲乏力，面色苍白，少气懒言，心悸寐少，遇劳或精神刺激加重，舌淡、苔薄心悸寐少，遇劳或精神刺激加重，舌淡、苔薄，脉细弱，脉细弱 治则治法：益气养血，熄风止痛治则治法：益气养血，熄风止痛 方药：偏于气虚者选补中益气汤加减；偏于血方药：
10、偏于气虚者选补中益气汤加减；偏于血虚者选用八珍汤加味虚者选用八珍汤加味 中医辨证论治及用方中医辨证论治及用方8 肝肾阴虚证肝肾阴虚证 临床表现：偏头疼痛，时轻时重，伴有头晕失临床表现：偏头疼痛，时轻时重，伴有头晕失眠，视物模糊，五心烦热，口干，腰膝酸软，眠，视物模糊，五心烦热，口干，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细舌红少苔，脉弦细 治则治法：滋肝养肾，益髓止痛治则治法：滋肝养肾，益髓止痛 方药：二至丸加味方药：二至丸加味 其他疗法其他疗法1 下列中成药和单验方进作为临床治疗偏头痛时参下列中成药和单验方进作为临床治疗偏头痛时参考用药：考用药：养血清脑颗粒养血清脑颗粒 镇脑宁胶囊镇脑宁胶囊 正天丸正天丸
11、 太极通天口服液太极通天口服液 复方羊角胶囊复方羊角胶囊/颗粒颗粒 芎菊上清丸芎菊上清丸 其他疗法其他疗法2 针灸针灸 适应症：适应症：1头痛剧烈，正处于头痛发作期的患者；头痛剧烈，正处于头痛发作期的患者；2由由于药物过敏、妊娠等原因不适合药物治疗者；于药物过敏、妊娠等原因不适合药物治疗者；3头痛发头痛发作频繁，单纯药物治疗效果欠佳者；作频繁，单纯药物治疗效果欠佳者；5患者的选择患者的选择 体针体针 主穴：风池、太阳、百会、裂缺、合谷、内关主穴：风池、太阳、百会、裂缺、合谷、内关 配穴：外关、太冲、太溪、足三里、关元、中脘配穴：外关、太冲、太溪、足三里、关元、中脘 耳针耳针 常用穴：皮质下、额
12、、枕、肾、胆等常用穴：皮质下、额、枕、肾、胆等 偏头痛的饮食疗法偏头痛的饮食疗法 通常认为偏头痛与遗传、内分泌和精神情绪通常认为偏头痛与遗传、内分泌和精神情绪因素有关。近年研究发现，不良的饮食方式和饮因素有关。近年研究发现，不良的饮食方式和饮食习惯也是偏头痛发病的诱因。食习惯也是偏头痛发病的诱因。偏头痛患者日常应注意以下饮食原则：避免摄入巧克力、干酪类、酒、含酒精类饮料 和柑橘类、香肠、腊肉、火腿、熏鱼、洋葱、菠菜、西红柿和味精等。因为这些食物含有或经代谢会产生酪胺和苯乙胺，可影响 颅内神经和血管的功能。高盐、高脂肪饮食易诱发偏头痛，应少食。多摄取含镁丰富的食物，如粗粮、豆类、蜂蜜、海参、比
13、目鱼等。因为饮食中摄入镁不足 造成体内缺镁，可引起神经 细胞功能障碍，诱发偏头痛。食疗防治偏头痛食疗防治偏头痛 芹菜粥芹菜粥 用料：连根芹菜12克、粳米250克。做法：将粳米淘洗后煮成粥 加入连根洗净切碎的 芹菜 再煮沸即可。功效：清热止痛，适用于肝火所致偏头痛。芹菜 有平肝降压、镇静安神、利尿消肿、防癌 抗癌、养血补虚之功。菊花粥菊花粥 用料：菊花末用料：菊花末15克、粳米克、粳米100克。克。做法：将淘洗后的粳米煮粥做法：将淘洗后的粳米煮粥 待粥将成时待粥将成时 调入菊花调入菊花 末稍煮末稍煮 一二沸即可。一二沸即可。功效：清肝火、散风热功效：清肝火、散风热 适用于肝火所致偏头痛适用于肝火
14、所致偏头痛，证见心烦易怒面红者。菊花有散风清热、证见心烦易怒面红者。菊花有散风清热、平肝明目之效。平肝明目之效。桑菊豆豉粥桑菊豆豉粥 用料：桑叶用料：桑叶10克、甘菊花克、甘菊花15克、豆豉克、豆豉15克、粳米克、粳米100克。克。做法：先将桑叶、甘菊花、豆豉水煎取汁做法：先将桑叶、甘菊花、豆豉水煎取汁 再将洗净的粳再将洗净的粳 米放入砂锅煮成稀粥，加入药汁米放入砂锅煮成稀粥，加入药汁 稍煮即成。稍煮即成。功效：疏风清热、清肝明目，适用于风热所致偏头痛，证功效：疏风清热、清肝明目，适用于风热所致偏头痛，证 见头痛而胀、口渴便秘者。桑叶见头痛而胀、口渴便秘者。桑叶 疏散风热、疏肝疏散风热、疏肝
15、明目；豆豉明目；豆豉 发汗解表、清热透疹、宽中除烦、宣发汗解表、清热透疹、宽中除烦、宣 郁解毒。郁解毒。香附玫瑰白芷粥香附玫瑰白芷粥 用料：香附香附9克、玫瑰花克、玫瑰花3克、白芷克、白芷6克、粳米或糯米克、粳米或糯米100 克、白糖适量。克、白糖适量。做法：将香附、白芷水煎取汁做法：将香附、白芷水煎取汁 再将粳米洗净后加入药汁再将粳米洗净后加入药汁 和水煮至水沸，将漂洗干净的玫瑰花倒入和水煮至水沸，将漂洗干净的玫瑰花倒入 用文火用文火 慢熬慢熬10分钟，服时加糖。分钟，服时加糖。功效：疏肝解郁、理气止痛功效：疏肝解郁、理气止痛。经常服用能明显减少偏头。经常服用能明显减少偏头 痛的发作次数。痛
16、的发作次数。法夏天麻粥法夏天麻粥 用料：法夏、陈皮、天麻各用料：法夏、陈皮、天麻各10克克、粳米、粳米100克。克。做法：将法夏、陈皮、天麻水煎取汁加入粳米熬做法：将法夏、陈皮、天麻水煎取汁加入粳米熬粥即可。粥即可。功效：祛风化痰、健脾疏肝、安神止痛，适用于功效：祛风化痰、健脾疏肝、安神止痛，适用于 痰浊型偏头痛。法夏除湿健脾、消痰降痰浊型偏头痛。法夏除湿健脾、消痰降 逆；陈皮化痰、逆；陈皮化痰、祛湿、散结；天麻平祛湿、散结；天麻平 肝火、安神止痛。肝火、安神止痛。薄荷豆豉粥薄荷豆豉粥 用料：豆豉用料：豆豉150克、小米克、小米150克、荆芥穗克、荆芥穗50克、薄荷克、薄荷50克克 做法：先将荆芥穗、薄荷叶和豆豉分别洗净加水煎煮，做法：先将荆芥穗、薄荷叶和豆豉分别洗净加水煎煮，去渣取汁液。把小米淘洗后倒锅内，加入汁液，兑去渣取汁液。把小米淘洗后倒锅内，加入汁液，兑 水煮成粥。水煮成粥。功效：和中益心、祛风止痛。豆豉，解热除烦功效：和中益心、祛风止痛。豆豉，解热除烦；小米；小米 健脾和胃、益心、除热解毒；荆芥穗解表散风、健脾和胃、益心、除热解毒；荆芥穗解表散风、透疹；薄荷疏风散热、辟秽解
