1、面面 神神 经经 麻麻 痹痹 刘刘 建建 宁夏医科大学附属医院神经内科宁夏医科大学附属医院神经内科 面神经的生理特点面神经的生理特点 1 面神经炎的发病特点面神经炎的发病特点 2 面神经炎的诊断要点面神经炎的诊断要点 3 面神经炎的面神经炎的针灸治疗针灸治疗 5 面神经炎的面神经炎的辨证用药辨证用药 4 面神经炎的辨证调护面神经炎的辨证调护 6 面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。瘫为主要表现的神经疾病。面神经炎的发病特点面神经炎的发病特点 中医针灸治疗该病中医针
2、灸治疗该病有提高恢复率和缩短病有提高恢复率和缩短病程的作用。程的作用。发病急速发病急速 青壮年多见青壮年多见 多为单侧多为单侧 冬春或秋冬较多冬春或秋冬较多 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。部疱疹等。急性期 静止期 恢复期 发病发病7天天内内 发病后发病后715天天 发病发病15天天以后以后 面神经炎的发病特点面神经炎的发病特点 面神经炎的发病特点面神经炎的发病特点 可能是面神经急性病
3、毒感可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。神经麻痹。面面 神神 经经 第第对脑神经。支配对脑神经。支配面部表情肌、泪腺，面部表情肌、泪腺，司舌前司舌前2/3味觉、外味觉、外耳道感觉。耳道感觉。混合神混合神经经 1、运动功能：、运动功能：上下组面肌运动上下组面肌运动。2、感觉功能：、感觉功能：舌前舌前2/3味觉。味觉。面神经的生理特点面神经的生理特点 面神经的生理特点面神经的生理特点 面神经面神经 脑桥腹外侧脑桥腹外侧 桥脑下缘听桥脑下缘听神经处出脑神经处出脑 共同进
4、入共同进入内耳孔内耳孔 沿面神经沿面神经管下行管下行 经茎乳经茎乳孔出颅孔出颅 镫骨神经以上镫骨神经以上 茎乳孔以外茎乳孔以外 鼓索神经损害鼓索神经损害 膝状神经核损害膝状神经核损害 周围性面瘫周围性面瘫 伴听觉过敏、伴听觉过敏、舌前味觉障碍，舌前味觉障碍，唾液腺分泌障唾液腺分泌障碍。碍。单纯性面单纯性面瘫的表现。瘫的表现。伴舌前味觉伴舌前味觉障碍，唾液障碍，唾液腺分泌障碍腺分泌障碍 伴展神经麻伴展神经麻痹对侧锥体痹对侧锥体束征束征 耳后剧痛，外耳后剧痛，外耳道疱疹，舌耳道疱疹，舌前味觉障碍，前味觉障碍，泪腺、唾液腺泪腺、唾液腺障碍障碍 面神经核损害面神经核损害 定位诊断定位诊断 面神经水肿面
5、神经水肿 不同程度轴突变性不同程度轴突变性 髓鞘肿胀脱失髓鞘肿胀脱失 面神经炎的发病特点面神经炎的发病特点 面神经炎的诊断要点面神经炎的诊断要点 病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱病症。痛或面部不适等前驱病症。急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；痪；排除其他原因所致之周围性面瘫排除其他原因所致之周围性面瘫小脑桥脑角、小脑桥脑角、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综巴利综合征等合征等。面神经炎的诊断要点面神经炎的诊断要点 面瘫面瘫 下运动神经元损
6、伤下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变常见核或核以下病变 上运动神经元损伤上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿常见于脑血管病、肿 瘤瘤 周围性面瘫周围性面瘫 中枢性面瘫中枢性面瘫 面瘫面瘫 周围性面瘫周围性面瘫 中枢性面瘫中枢性面瘫 Hunt syndrome Bell palsy 面神经炎的诊断要点面神经炎的诊断要点 脑血管病、肿瘤脑血管病、肿瘤 特发性面神经炎、特发性面神经炎、听神经瘤、颅底炎症、听神经瘤、颅底炎症、中耳炎、乳突炎、岩骨骨折中耳炎、乳突炎、岩骨骨折 Guillain-Barre Snydrome、颅
7、底广泛粘连、多数脑神经炎颅底广泛粘连、多数脑神经炎 瘫痪肌瘫痪肌 肉挛缩肉挛缩 口角牵口角牵向患侧向患侧 患侧面患侧面 肌痉挛肌痉挛 病程迁延日久病程迁延日久 挛挛 缩缩 面神经炎的诊断要点面神经炎的诊断要点 面肌联面肌联带运动带运动 倒倒 错错 面面 痉痉 联联 带带 目上纲目上纲 目下纲目下纲 足太阳经筋足太阳经筋 足阳明经筋足阳明经筋 手太阳经筋手太阳经筋 足阳明经筋足阳明经筋 手阳明经筋手阳明经筋 眼眼 部部 口颊部口颊部 面神经炎属经筋病变面神经炎属经筋病变 面 部 经 筋 面神经炎面神经炎 风热之邪风热之邪 风寒之邪风寒之邪 络脉空虚络脉空虚 气血痹阻气血痹阻 肌肉纵缓肌肉纵缓 不
8、收不收 经筋失于经筋失于 濡养濡养 面神经炎的病因病机面神经炎的病因病机 中医病机中医病机 面神经炎的辨证要点面神经炎的辨证要点 风热型风热型 风寒型风寒型 正虚型正虚型 辨证分型辨证分型 风寒型风寒型 风热型风热型 正虚型正虚型 兼有风寒表证兼有风寒表证 多有面部受凉史多有面部受凉史 兼有风热表证兼有风热表证 多继发于感冒发热多继发于感冒发热 兼见面色淡白，兼见面色淡白，神疲头晕等症神疲头晕等症 发病初期发病初期 恢复期或恢复期或 病程较长病程较长 面神经炎的辩证要点面神经炎的辩证要点 口角歪斜口角歪斜 眼闭不全眼闭不全 额纹消失额纹消失 舌淡苔薄舌淡苔薄白，脉浮白，脉浮紧。紧。口眼歪斜口眼
9、歪斜 眼闭不全眼闭不全 额纹消失额纹消失 舌红苔黄舌红苔黄 脉浮数。脉浮数。面神经炎的辨证用药面神经炎的辨证用药 口眼歪斜口眼歪斜 眼闭不全眼闭不全 额纹消失额纹消失 疲倦乏力疲倦乏力舌淡红苔舌淡红苔 薄白，脉薄白，脉 虚无力。虚无力。小续命汤小续命汤 桑菊牵正散桑菊牵正散 补阳还五汤补阳还五汤 风寒型 风热型 正虚型 牵正散加味：羌活 防风 双 钩 荆 芥 地龙 全蝎 蜈 蚣 白附子 细辛 僵蚕 路路通 面神经炎的辨证用药面神经炎的辨证用药 治法：治法：祛风通络、疏调经筋祛风通络、疏调经筋 穴位：穴位：以面颊局部和足阳明、少以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳
10、、迎香、阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、地仓、颊车、牵正、颧髎、翳风、合谷。翳风、合谷。面神经炎的针灸治疗面神经炎的针灸治疗 针刺方法：针刺方法：阳白阳白透刺透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓地仓透刺透刺颊车或透牵正；颊车或透牵正；迎香迎香透刺透刺上迎香或四白；上迎香或四白；颊车、牵正颊车、牵正透刺透刺太阳或迎香；太阳或迎香；四白、太阳、牵正四白、太阳、牵正直刺直刺；颧髎、翳风、合谷颧髎、翳风、合谷直刺直刺。面神经炎的针灸治疗面神经炎的针灸治疗 面神经炎的针灸治疗面神经炎的针灸治疗 随证加减：随证加减：风寒证加风池、外关；风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；风
11、热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。颏唇沟歪斜加承浆。体虚者加足三里、三阴交。体虚者加足三里、三阴交。其它治疗其它治疗 电针电针 温针温针 拔罐拔罐 皮肤针皮肤针 敷贴敷贴 穴注穴注 适用于各适用于各型各期型各期 适用于风寒型及适用于风寒型及气血缺乏型。气血缺乏型。适用于风寒型适用于风寒型和气血缺乏型和气血缺乏型 面神经炎的针灸治疗面神经炎的针灸治疗 适用于早期适用于早期或恢复期。或恢复期。适用于恢复期适用于恢复期 及病程较长者。及病程较长者。适用于恢适用于恢复期期。复期期。面神经炎的针灸治
12、疗面神经炎的针灸治疗 皮肤针法：皮肤针法：轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为分钟，至局部微紫为度，每日或隔日度，每日或隔日1次。适用于各型各期。次。适用于各型各期。温针灸法：温针灸法：适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。悬灸面部。注意防烫伤。面神经炎的针灸治疗面神经
13、炎的针灸治疗 面神经炎的针灸治疗面神经炎的针灸治疗 拔罐疗法：拔罐疗法：适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。穴位注射：穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素曲池、足三里，选维生素B12或加兰或加兰他敏注射液，面穴他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，穴，体穴体穴12ml/穴。每次取穴。每次取23穴注射，穴注射，隔日一次。适用于各型各期。隔日一次。适用于各型
14、各期。面神经炎的针灸治疗面神经炎的针灸治疗 敷贴疗法：敷贴疗法：取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。阳白等穴。将将马钱子马钱子锉粉末约锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位分，撒于胶布上，贴于穴位处，处，57日换药日换药1次；次；或或蓖麻仁蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，敷穴位上，35日更换日更换1次；次；或或白附子白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日每日1次。适用于早期或恢复期。次。适用于早期或恢复期。面神经炎的针灸治疗面神经炎的针灸治疗 电针
15、疗法：电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激头，以断续波刺激1020min，通电，通电15分钟，通分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。间较长者。面神经炎的针灸治疗面神经炎的针灸治疗 针灸推广技术：针灸推广技术：“经筋刺法“经筋刺法治疗周围性面神经麻痹治疗周围性面神经麻痹 适应于各期周围性面瘫神经麻痹。适应于各期周围性面瘫神经麻痹。无特殊禁忌症。无特殊禁忌症。面神经炎的针灸治疗
16、面神经炎的针灸治疗 治法：治法：疏调经筋疏调经筋 主穴：主穴：阳白四透；阳白四透；太阳透地仓；太阳透地仓；颧髎；颧髎；地仓与颊车之间地仓与颊车之间 阳明经筋排刺。阳明经筋排刺。手法：手法：施捻转泻法。施捻转泻法。经筋刺法经筋刺法 阳白四透：阳白四透：一穴四针，针尖与一穴四针，针尖与表皮成表皮成15，分别，分别针向上星、头维、针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进攒竹、丝竹空，进针针1寸。寸。经筋刺法经筋刺法 太阳透地仓：太阳透地仓：太阳向下经颧弓太阳向下经颧弓透向地仓，进针透向地仓，进针2.5寸。寸。经筋刺法经筋刺法 地仓与颊车间阳明地仓与颊车间阳明经筋排刺：经筋排刺：两穴间按阳明经筋两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅循行，采取多针浅刺排刺刺排刺入皮内为入皮内为度度，每隔，每隔0.5寸寸1针。针。经筋刺法经筋刺法 颧髎：颧髎：直刺直刺0.5寸。寸。经筋刺法经筋刺法 配穴：配穴：闭目露睛加四白两闭目露睛加四白两透、睛明；透、睛明；口歪甚者加下关；口歪甚者加下关；面瘫初起加风池、面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。翳风、对侧合谷。经筋刺法经筋刺法 配穴：配穴：四白两透：一穴两四白两透：一穴两针，针尖与
