1、血气分析 1.幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，血气分析：幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，血气分析：pH7.41、PaCO2 41mmHg、HCO3-25mmol/L，血电解质，血电解质Na+138、K+3.0、Cl-90(mmol/L)。血气诊断为：。血气诊断为：A.正常血气结果 B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒病代谢性碱中毒 E.高AG代酸+代碱 判定方法：判定方法：pH、PaCO2、HCO3-均在正常范围，似无酸碱失衡 由于Cl-降低，故应计算AG=Na+(Cl-HCO3-)=138(90+25)23mmol/L，因AG2316mmol/L，故提示高AG代酸 高AG代酸时，HC
2、O3-和pH应降低，而本例二者均略高于正常均值，故应计算潜在HCO3-实测HCO3-+AG25+(2314)34mmol/L，因潜在HCO3-3427mmol/L，故考虑合并代碱 判定结果：高AG代酸+代碱 2.血气分析：血气分析：pH7.36、PaCO2 66mmHg、HCO3-36mmol/L，血电解质，血电解质Na+140、K+4.5、Cl-75(mmol/L)。诊断为：。诊断为：A.无酸碱失衡 B.呼吸性酸中毒 C.呼酸+代碱 D.呼酸十高AC代酸+代碱 E.代谢性碱中毒 判定方法：判定方法：pH7.3645mmHg，表明呼酸存在 血Cl-明显降低，应计算AG=Na+(Cl-+HCO3
3、-)=140(75+36)=29mmol/L，因AG2916mmol/L，故提示高AG代酸 为了解有无代碱并存，应计算潜在HCO3-=36+AG=36+（29-14)=51 mmol/L 36mmol/L,故表明代碱存在 判定结果：呼酸十高AG代酸+代碱 3.肺心病患者血气分析：肺心病患者血气分析：pH7.39、PaCO2 67.5mmHg,HCO3-40mmol/L.考虑：考虑：A.无酸碱失衡 B.呼吸性酸中毒 C .呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 4.慢性呼吸衰竭患者机械通气治疗慢性呼吸衰竭患者机械通气治疗4天后，血气天后，血气分析：分析：pH7.64、PaCO
4、2 20mmHg、HCO3-21mmol/L。诊断为：。诊断为：A.呼吸性碱中毒（代偿）B.呼吸性碱中毒（失代偿）C.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 判定方法：判定方法：pH7.647.45，表明碱中毒存在 PaCO2 20mmHg16.5mmol/L，故考虑合并代碱 判定结果：呼碱+代碱 5.手术患者，全麻辐助呼吸时，血气分析：手术患者，全麻辐助呼吸时，血气分析：pH7.48、PaCO2 25mmHg、HCO3-18mmoLL.考虑：考虑：A.呼吸性碱中毒（代偿）B.呼吸性碱中毒（失代偿）C.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 判定方法：判
5、定方法：pH7.487.45，表明碱中毒存在 PaCO2 25mmHg 35mmHg，应考虑为呼碱 呼碱时HCO3-代偿性降低，其预计代偿值(按急性呼碱代偿公式)为HCO3-=24-0.2*(40-25)2.5=21.52.5=1924 mmoL/L，(按慢性呼碱代偿公式)为HCO3-=24-0.5*(40-25)2.5=11.52.5=914 mmoL/L，实测 HCO3-18mmol/L，在代偿变化范围内，故为单纯呼碱。因pH7.48已高于正常值上限7.45，故为失代偿性呼碱 判定结果：呼吸性碱中毒(失代偿)6.患者女性，患者女性，60岁，有喘息性支气管炎病史岁，有喘息性支气管炎病史20余
6、年，近余年，近2年有下肢水肿。年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意思模糊伴躁动不安。尿加重，彻夜不眠，意思模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析示：常规检查正常。血气分析示：PH 7.14,PaO2 48mmHg，PaCO2 85mmHg，HCO3-30mmol/L。符合：。符合：A.原发性代谢性酸中毒，失代偿 B.原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿 C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒 D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒 E.原发性代谢性酸中毒，代偿 7.女性，女性，65岁，反复咳嗽岁，反复咳嗽20余年，近余年，近1月咳嗽加重伴月咳嗽加重伴双下
7、肢水肿。查体：发绀，两肺干湿罗音及右心衰双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿罗音及右心衰表现。经消炎利尿治疗后好转。表现。经消炎利尿治疗后好转。2天后神志不清，手天后神志不清，手足抽搐。血气分析：足抽搐。血气分析：PH 7.52,PaO2 73mmHg，PaCO2 65mmHg，HCO3-44mmol/L，K+2.8mmol/L，Na+130mmol/L,Cl-68mmol/L。应诊断为：。应诊断为：A.原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒 B.原发性呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿 E.原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒 8.失代偿性呼酸时
8、，血气分析几血清电解质的失代偿性呼酸时，血气分析几血清电解质的改变是：改变是：A.PaCO2升高、PH升高、血钾升高 B.PaCO2升高、PH降低、血钾升高 C PaCO2升高、PH降低、血氯升高 D.PaCO2升高、PH升高、血钾降低 E.PaCO2升高、PH升高、血钾血氯正常 9.男，男，70岁，慢性肺心病岁，慢性肺心病5年，感冒后咳嗽咳年，感冒后咳嗽咳痰加重入院。查体：神志清，自主体位。口痰加重入院。查体：神志清，自主体位。口唇轻度发绀。血气分析示：唇轻度发绀。血气分析示：ph7.20，PaCO2 80mmHg，HCO3 22mmol/l。此病例可诊断为：此病例可诊断为：A.代谢性酸中毒
9、（失代偿）B.呼酸合并代酸 C.呼酸（代偿）D.呼酸（失代偿）E：此血气分析结果不可靠 判定方法：判定方法：1.PH值为7.207.02故应该有代谢的因素存在，因此本例应该是呼酸合并代碱 4.不管是呼酸还是代碱，HCO3-均应升高，呼酸并代碱时更应升高，即应27mmol/L,本例为22mmol/L。不符合。综合分析，此血气分析结果不可靠。有价值的分析报告取决于三个环节 1分析仪的准确性：分析仪的准确性：常保养常保养 分析仪：直接测：分析仪：直接测：PH，PO2，PCO2 间接：间接：HCO3，BE，SBE，TCO2，SB，SaO2 CaO2，AaDO2 pH=pk+lg HCO3/PCO2 H
10、+=24 PaCO2/HCO3 7.38 42 7.39 41 当当 pH 7.40,H+40 mmol/L 7.41 39 7.42 38 例：例：pH 7.35 HCO3 36 PaCO2 60 45 24 60/36 2取血：取血：(1)采血部位采血部位 静脉、混合静脉、脑脊液、静脉、混合静脉、脑脊液、病理胸腹水、气胸的气体病理胸腹水、气胸的气体 最常用：动脉最常用：动脉 股股A、桡、桡A、肱、肱A 2取血：取血：（2）选取部位的原则）选取部位的原则 方便、易穿刺、方便、易穿刺、最大限度避免并发症最大限度避免并发症 （感染、出血、血栓形成）（感染、出血、血栓形成）2取血：取血：（3）各选
11、取部位的优缺点）各选取部位的优缺点 桡桡A：表浅、方便、易触摸表浅、方便、易触摸 不易穿刺、易致血栓形成不易穿刺、易致血栓形成 （Allen T）股股A：粗大、易穿刺、不易血栓粗大、易穿刺、不易血栓 易出血易出血 肱肱A：不易穿刺，少用不易穿刺，少用 2取血：取血：准备：患者安静，减少穿刺疼痛准备：患者安静，减少穿刺疼痛 （避免屏气或气促）。（避免屏气或气促）。坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹 容器：容器：玻璃针管最佳玻璃针管最佳 抗凝：肝素（钠）抗凝：肝素（钠）取血后：隔绝空气，转动混匀。取血后：隔绝空气，转动混匀。3送检与贮存：送检与贮存：原则上：即时测定，
12、不易存放。原则上：即时测定，不易存放。无条件时：无条件时：04 C，但不宜，但不宜 30 温度对血气的影响：温度对血气的影响：气体的容解度随温度上升而降低气体的容解度随温度上升而降低 T 1 C:PO2 1.2%,PCO2 4.3%T :PH ,O2解离曲线右移解离曲线右移 10.男性，男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：钠钠 138 mmol/L，氯，氯100 mmol/L；血气：；血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg,(A-a)DO2 10 mmHg、HCO3-26 mmol/L。诊。诊断为：断为：A.急性呼吸性酸中毒
13、B.慢性呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3-代谢因素 7.40 7.45 7.35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 7.08 80 26 4.判断原发因素 2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发因素，所 以原发因素为呼吸。5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)138-（26+100）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化
14、PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）0.1（80-40）1.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实际HCO3-26mmol/L,基本处于代偿范围，不考虑代谢因素。综合上述分析，诊断为：急性呼吸性酸中毒 11.女，女，62岁，糖尿病昏迷。血气分析：岁，糖尿
15、病昏迷。血气分析：PH 7.17，PaCO2 25mmHg，K+4.4mmo，Na+144mmol/L，Cl 107mmol/L，HCO3 12mmol/L。诊断为：。诊断为：A.代谢性酸中毒 B.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒 C.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 四种单纯型酸碱失衡血气改变及预计代偿公式四种单纯型酸碱失衡血气改变及预计代偿公式 失衡类型 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2 1.5AB8 2 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿：（HCO3 1 mmol/L PaCO2 1.2mmHg）代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2 0.9AB12 5 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿：（HCO3 1 mmol/L PaCO2 0.6mmHg）呼酸 PaCO2 HCO3 急性：HCO3 PaCO2 0.2 慢性：HCO3 PaCO2 0.35g 呼酸的肾代偿：呼酸的肾代偿：（PaCO2 1mmHg HCO3 0.35 mmol/L）呼碱 PaCO2 HCO3 急性：HCO3 PaCO2 0.2 慢性：HCO3 PaCO2 0.5 呼碱的肾代偿：呼碱的肾代偿：（PaCO2 1mmHg HCO3 0.5 mmol/L）
