1、第一节 血液一般检验(二)BLOOD ROUTINE TEST 周有利周有利 武汉科技大学诊断教研室 一、红细胞和血红蛋白检测 二、白细胞检测 三、网织红细胞检测 四、血小板检测 五、红细胞沉降率检测 六、血细胞比容和红细胞有关参数的应用 七、血细胞直方图的临床应用 血液一般检验内容 二、白细胞的检测二、白细胞的检测 白细胞计数白细胞计数 白细胞分类计数白细胞分类计数 白细胞形态学的改变白细胞形态学的改变 1 1、掌握各项常用检验项目的参考值及、掌握各项常用检验项目的参考值及 其临床意义其临床意义 2 2、能、能运用检验结果，结合其他临床资运用检验结果，结合其他临床资料综合分析，进行诊断和防治
2、工作。料综合分析，进行诊断和防治工作。【目的和要求目的和要求】白细胞的去向 粒细胞：在肝、脾、淋巴结等处进入组织，不再返回血液，1 13 3天被破坏。单核细胞巨噬细胞（具有吞噬能力）。淋巴细胞：多为小淋巴细胞，生存期长，经过刺激后可进行转化。白细胞的功能 中性粒细胞：较强的运动能力、较强的吞噬活力、复杂 的杀菌系统，可清除免疫复合物及坏死组织 嗜酸性粒细胞：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放 物质，并吞噬、分泌组织胺，抗过敏 嗜碱性粒细胞：状态和功能与肥大细胞相似，产生组织胺 过敏。单核细胞：具有吞噬功能。淋巴细胞：参与细胞免疫和体液免疫。白细胞计数白细胞计数(white blood cel
3、l count)(white blood cell count)指测定单位容积的外周血各种白细胞的总指测定单位容积的外周血各种白细胞的总数。单位：数。单位：10109 9g/Lg/L。计数的方法有两种计数的方法有两种 手工法手工法(显微镜法显微镜法)血液分析仪计数法血液分析仪计数法 （一）白细胞（一）白细胞计数计数 检测原理检测原理 显微镜显微镜计数计数法：稀释法：稀释充池充池计数计数计算计算（一）白细胞（一）白细胞计数计数 电阻抗法电阻抗法 激光法激光法 血液分析仪计数法血液分析仪计数法（一）白细胞（一）白细胞计数计数 成人：成人：(3.59.5)109L 新生儿：新生儿：(15 20)10
4、9L 6月月2岁：岁：(11 12)109L 参考参考值值（一）白细胞（一）白细胞计数计数 临床意义临床意义 （一）白细胞（一）白细胞计数计数 10109L称白细胞增多称白细胞增多(1eukocytosis)4109L称白细胞减低称白细胞减低(1eukopenia)?白细胞总数与中性粒细胞增减的意义基本一致白细胞总数与中性粒细胞增减的意义基本一致。涂片涂片染色染色镜下计数各种白细胞百分率镜下计数各种白细胞百分率(二二)白细胞分类计数白细胞分类计数 (differential count，DC)(二二)白细胞分类计数白细胞分类计数 (differential count，DC)(二二)白细胞分类
5、计数白细胞分类计数 (differential count，DC)成人白细胞分类参考值成人白细胞分类参考值 百分率百分率()绝对值绝对值(109L)中性粒细胞中性粒细胞 40 75 1.8 6.3 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.4 8 0.02 0.52 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 1 0 0.06 淋巴细胞淋巴细胞 20 50 1.1 3.2 单核细胞单核细胞 3 10 0.1 0.6 参考值参考值 (二二)白细胞分类计数白细胞分类计数 (differential count，DC)【临床意义临床意义】生理性增多生理性增多 病病理性增多理性增多 白血病白血病 骨髓增殖性肿瘤骨髓增殖性肿瘤
6、反应性增多反应性增多 异常增生性增多异常增生性增多(二二)白细胞分类计数白细胞分类计数 (differential count，DC)1 1.中性粒细胞中性粒细胞 （1 1）中性粒细胞增多中性粒细胞增多 （2 2）中性粒细胞减少中性粒细胞减少 胎儿胎儿及初生儿及初生儿 日间变化日间变化 疼痛、情绪激动、疼痛、情绪激动、运动运动 暴热和严寒暴热和严寒 孕妇妊娠孕妇妊娠5 5个月个月以上以上 吸烟者白细胞总数平均吸烟者白细胞总数平均较非吸烟者高较非吸烟者高30 生理性增多生理性增多 （1 1）中性粒细胞增多中性粒细胞增多 反应性反应性增多增多 1 1）急性感染）急性感染 2 2）严重的组织损伤及大
7、量血细胞破坏）严重的组织损伤及大量血细胞破坏 3 3）急性大出血）急性大出血 4 4）急性中毒）急性中毒 5 5）恶性肿瘤）恶性肿瘤 病病理性增多理性增多 （1 1）中性粒细胞增多中性粒细胞增多 （1 1）中性粒细胞增多中性粒细胞增多 1 1）急性感染）急性感染 2 2）严重严重的组织损伤及大量血细胞的组织损伤及大量血细胞破坏破坏 严重外伤严重外伤、手术创伤手术创伤、大面积烧伤大面积烧伤、冻冻伤以及血管栓塞伤以及血管栓塞(如心肌梗死如心肌梗死、肺梗死肺梗死)所致所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在在1236h内常见白细胞增高内常见白细胞增高，以中性分叶核以中
8、性分叶核粒细胞增多为主粒细胞增多为主。（1 1）中性粒细胞增多中性粒细胞增多 3)急性大出血急性大出血 消化道大量出血消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等妊娠破裂等，白细胞总数常在白细胞总数常在12h内迅速增高内迅速增高，可达可达(10 20)109L，早期早期诊断内出血的参考指标诊断内出血的参考指标。（1 1）中性粒细胞增多中性粒细胞增多 4 4)急性中毒急性中毒：a、外源性中毒外源性中毒：化学物质或药物如汞：化学物质或药物如汞、铅铅、安安眠药急性中毒；生物毒素如昆虫毒眠药急性中毒；生物毒素如昆虫毒、蛇毒以及植物毒蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒素如毒蕈中毒。
9、b、内源性中毒内源性中毒：如尿毒症：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒、子痫子痫、内分泌疾病危象等内分泌疾病危象等。（1 1）中性粒细胞增多中性粒细胞增多 5 5)恶性肿瘤恶性肿瘤 非非造血系统恶性肿瘤可出现持续性白细胞造血系统恶性肿瘤可出现持续性白细胞增高增高，以中性分叶核粒细胞增多为主以中性分叶核粒细胞增多为主。其机制可能为：其机制可能为：肿瘤坏死分解产物刺激肿瘤坏死分解产物刺激 肿瘤细胞肿瘤细胞(如肝癌如肝癌、胃癌等胃癌等)促粒细胞生促粒细胞生成因子成因子。恶性肿瘤骨髓转移恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓调控作用破坏骨髓调控作用等等 （1 1）中性粒细胞增多中性粒细胞增多 异常增生性异
10、常增生性增多增多 A、白血病白血病（1 1）中性粒细胞增多中性粒细胞增多 B、骨髓增殖骨髓增殖性疾病：性疾病：多能干细胞的病变引起多能干细胞的病变引起 包括包括真性红细胞增多症真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓原发性血小板增多症和骨髓纤维化症纤维化症(也可包括慢性粒细胞白血病也可包括慢性粒细胞白血病)等等。其特点为除了一种血细胞成分的主要增多外其特点为除了一种血细胞成分的主要增多外，常常伴有其他一种或两种血细胞的增生伴有其他一种或两种血细胞的增生，故常有中性粒细故常有中性粒细胞增多胞增多，白细胞数常在白细胞数常在(1030)109 9L。白细胞减低主要是中性粒细胞减低白细胞减低主要是中
11、性粒细胞减低。粒细胞减低症粒细胞减低症(granulocytopenia)中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值成人成人 2.0 109L 儿童儿童 1.5 109L 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症(agranulocytosis)外外周血白细胞周血白细胞 2.0109L 中性粒细胞中性粒细胞 0.5 109L (2)中性粒细胞减低中性粒细胞减低(neutropenia)4109L称白细胞减低称白细胞减低(1eukopenia)?(2)中性粒细胞减低中性粒细胞减低(neutropenia)(2)中性粒细胞减低中性粒细胞减低(neutropenia)2.2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 (1)(1)增多增多 过
12、敏性疾病过敏性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病皮肤病 血液病血液病 某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤 某些传染病某些传染病 其他其他 (2)(2)减少减少 3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 4.4.淋巴细胞淋巴细胞 B淋巴细胞淋巴细胞，占淋巴细胞的占淋巴细胞的2030；寿命一般寿命一般仅仅35d。T淋巴细胞淋巴细胞，占淋巴细胞的占淋巴细胞的6070。寿命数月甚至寿命数月甚至数年数年。NK细胞细胞(杀伤细胞杀伤细胞)、N细胞细胞(裸细胞裸细胞)、D细胞细胞(双标志细胞双标志细胞)。(1)淋巴细胞增多淋巴细胞增多(lymphocytosis)：指外周血淋巴细胞指外周血淋巴细胞绝对值绝对值 成人成人：4.01
13、09L 儿童儿童：4岁以上岁以上 7.2109L 4岁以下岁以下 9.0109L 4.4.淋巴细胞淋巴细胞 4.4.淋巴细胞淋巴细胞 (2)淋巴细胞减少淋巴细胞减少(1ymphopenia)：指外周血淋巴细胞绝对值减低指外周血淋巴细胞绝对值减低(成人成人2%即为增多（3）类白血病反应（）类白血病反应（leukemoid reaction）类白血病反应是机体对某种刺激因素所产类白血病反应是机体对某种刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应生的类似白血病表现的血象反应。表现：外周血中表现：外周血中WBCWBC 明显增多明显增多，幼稚细胞出现幼稚细胞出现 病因：严重感染病因：严重感染，恶性肿瘤恶性肿瘤 分型：中性粒细胞型分型：中性粒细胞型-最多见最多见 嗜酸粒细胞型嗜酸粒细胞型 淋巴细胞型淋巴细胞型 单核细胞型单核细胞型
