1、 血液分析复检规则的制定和应用血液分析复检规则的制定和应用 血液复检规则建立的必要性血液复检规则建立的必要性 血液复检规则的最新进展血液复检规则的最新进展 血液复检规则的建立与验证方法血液复检规则的建立与验证方法 显微镜复检方法和注意事项显微镜复检方法和注意事项 主要内容主要内容 复检规则建立的必要性复检规则建立的必要性 国内环境 从“医疗事故”走向“医疗损害侵权”从“医疗事故”走向“医疗损害侵权”国内环境 建立标准化的检验流程建立标准化的检验流程-结果互认的前提结果互认的前提 ISO15189ISO15189最新最新血液应用指南血液应用指南 为什么要复检？为什么要复检？迄今即使最先进的血液学
2、分析仪只能减少迄今即使最先进的血液学分析仪只能减少而不能完全取代人工镜检。利用细胞的物理特而不能完全取代人工镜检。利用细胞的物理特征和化学（染色）反应等原理建立的血细胞分征和化学（染色）反应等原理建立的血细胞分类方法，都是间接的，它不能反映细胞内部的类方法，都是间接的，它不能反映细胞内部的微细变化，因而不能完全取代传统意义上的白微细变化，因而不能完全取代传统意义上的白、红细胞形态学分类。这是仪器的局限性。、红细胞形态学分类。这是仪器的局限性。复检规则的重要性复检规则的重要性 为了保证血液分析结果准确，特别是形态分析原则上每个血液标本都采用镜检，但目前化验室人员少，工作量大，每天有几十甚至于几百
3、个标本需要及时报告，要使用规范的镜检及时地发出报告是困难的，最好寻找一个简单、快速的方法进行过筛，即将完全正常的标本筛去后，对异常的标本进行规范性镜检。血液分析仪提供了过筛的手段。筛选不是取消镜检而是为了更好的镜检 8 解放军总医院 丛玉隆教授 复检规则的重要性复检规则的重要性 血液复检规则的最新进展血液复检规则的最新进展 All laboratories should have a protocol for the examination of a laboratory-initiated blood smear,which can reasonably be based on the cr
4、iteria of the International Society for Laboratory Hematology.所有实验室都应该在国际实验血液学委员会制定的标准基础上，建立自己实验室检查血液涂片的规则。ISLH ISLHISLH的建议的建议 4141条复检规则条复检规则 国际41条复检规则 国内复检工作小组XE2100 国内复检工作小组XE2100 筛选规则的九套方案筛选规则的九套方案 “Delta Check”Delta check称为差值核查法，主要依据是：同一患者比随机2个不同患者标本的检测结果更接近；短期内同一患者的检测结果不可能有太大改变。通常使用下列2种方式计算delt
5、adelta值：患者前后结果差值的绝对数绝对数表示法：delta值=现在的结果以前的结果；患者前后结果差值的相对数相对数表示法：delta值()=(现在的结果以前的结果)/以前的结果100。-checkcheck规则规则 【推片复检推片复检】血小板数 7天内减少1倍以上;白下胞数 3.0 AND IG%5;3 20 AND IG%5 AND 原始细胞?|未成熟颗粒？|IGIG Present AND 白细胞数7天内 增加或减少 1倍。【计数复检计数复检】血小板数 7天内增加1倍。白细胞数 3.0 AND 白细胞数 7天内 增加或减少 1倍。3.0 20 AND 白细胞数 7天内增加 或减少 1
6、倍。血红蛋白浓度7天内百分比增加或减少 50%。【性状复检性状复检】血小板数 380g/L检查标本有无脂血、溶血、标 本量或涂片镜检。7.RDW:RDW22%的初诊患者涂片镜检。8.NRBC:提示有NRBC，涂片镜检，如阳性，应人工分类并校正WBC数。有NRBC时，WBC数的校正方法：WBC数=仪器计数结果100/(100+NRBC)9.DC报警:WBC无分类结果或分类结果不全，人工分类。10.IG报警：提示幼稚细胞，涂片镜检，阳性应人工分类。复检规则及复检方法（四）复检规则及复检方法（四）11.Blast报警提示原始细胞，涂片镜检，阳性应人工分类。12.Alym报警：提示异型淋巴细胞，涂片镜
7、检，阳性应人工分类。13.MONO:15%的初诊患者涂片镜检,如不符应人工分类。14.LYM:60%的初诊患者（儿童除外）涂片镜检,如不符应人工分类。15.EO:20%的初诊患者，涂片镜检,如不符应人工分类。16.BA:3%的初诊患者，涂片镜检,如不符应人工分类。17.明确诊断为血液病或服务对象要求人工分片的样本，涂片镜检或人工分类。复检规则及复检方法（五复检规则及复检方法（五）血细胞显微镜检查包括：血细胞显微镜检查包括：白细胞分析和分类计数 包括：分类计数的白细胞数量、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、分叶核粒细胞、杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞、早幼粒细胞、原幼细胞、异形淋巴细
8、胞、中毒颗粒和空泡变性等。红细胞形态 大红细胞、有核红细胞、靶形红细胞、椭圆形红细胞、小红细胞、镰状红细胞、球形红细胞、裂红细胞、泪滴形红细胞、低色素、高色素、红细胞大小不等、嗜碱性点彩、多色素、豪-周氏小体、异形红细胞等。血小板形态和数量估计 小血小板、大血小板、血小板聚集、血小板数量评估等 其它异常：寄生虫等。1.镜检数量与仪器结果符合，应在备注栏注明“已显微镜复检”。2.PLT镜检结果与仪器结果不符，应手工计数，并在结果后面注明“手工计数”。如有聚集现象，还需在备注栏注明“PLT有聚集现象”或“PLT明显聚集”。3.IG、Blast、Alym报警，如镜检未见，应在备注栏注明“已显微镜复检
9、”。4.如进行了人工分类，将人工分类结果报告之。复检后报告方式复检后报告方式 显微镜注意事项：显微镜注意事项：1良好的涂片和染色 2合适的读片位臵：红细胞相接排列但很少重叠 3红细胞形态分析 4白细胞分析白细胞分析 白细胞数量评估 WBC 4.0-7.0 x109/L:2-4白细胞/hpf(x40)WBC 7.0-10.0 x109/L:4-6白细胞/hpf(x40)WBC 10.0-13.0 x109/L:6-10白细胞/hpf(x40)WBC 13.0-18.0 x109/L:10-12白细胞/hpf(x40)分类计数的白细胞数量 WBC 1.0 x109/L-30.0 x109/L:计数
10、100个白细胞 WBC 30.0 x109/L:计数200个白细胞 WBC 0.5x109/L-1.0 x109/L:每1.0 x109/L计数10白细胞 WBC 0.5x109/L:不进行显微镜计数 显微镜注意事项：显微镜注意事项：5血小板形态分析和数量判断，有无凝聚 1个血小板/油镜读片视野 10 x109/L 如果数量判断结果与仪器计数结果差距较大，需复检仪器结果或进行血小板人工显微镜计数 血小板计数减低，显微镜见聚集存在时，需要重新采集标本测定。标本持续凝集，要用枸橼酸钠抗凝重新测定。6疑难血片和特殊病例应请上级主管复查 显微镜注意事项：根据自己医院的特点制定了血细胞显微镜检查的规则，
11、并应得到临床医生的认可。各医院检验科需根据自己的实际情况来制定自己的标准草案，与临床有关人员讨论后做出决定。量体裁衣 检验科实力检验科实力 检验科的实力就是硬件和软件（人检验科的实力就是硬件和软件（人+管理流程）的结合。世界上本管理流程）的结合。世界上本没有完美的仪器，也没有完美的操作人员；而检验科恰恰用着不完没有完美的仪器，也没有完美的操作人员；而检验科恰恰用着不完美的仪器和不完美的操作人员，因此一定会存在漏洞。美的仪器和不完美的操作人员，因此一定会存在漏洞。只有通过流程管理，才能堵住这两个不完美造成的漏洞只有通过流程管理，才能堵住这两个不完美造成的漏洞 硬件硬件+软件软件=Thank You！
