1、血液透析常见报警的处理 襄阳中心医院 透析室 王杨 在治疗过程中，参数的设置，操作失误，机器故障等原因都会引起警报，这是保证治疗的绝对安全所必须的。它可以分成提示性报警和机器故障报警，同时会通过各种不同的现象和形式反映出来。提示性报警往往由外界相关因素引发，正确处理后报警即可消失。而机器故障报警则是机器自身出了问题，需工程师进行维修后才能恢复正常。电导度 电导度实际上是测量导体的导电能力的一个参数。应用在血液透析机上透析液就是导体，通过电导度传感器间接地测量透析液的离子浓度。而电导度测量装置与旁路循环的设计，用来防止错误的透析液成份通过透析器 电导度 通过液体中离子的导电特性，监测透析液浓度变
2、化 不能反映透析中的离子成份 通过电导度（间接）保证电解质平衡 影响电导度的因素 浓缩液配比是否正确 流量是否稳定 传感器灵敏度 零部件损坏 故障现象 排查线索 检查浓缩液配制是否准确 检查反渗水供水压力 多台机器同时电导度报警或伴随水或流量报警 AB液管接口处漏气，O型圈磨损，机器轻微堵塞 电导度间歇式报警 AB液桶的标号 AB液管滤网及安放位置 温度补偿 电导度高或低报警 温度 几乎所有型号的机器都是用加热器来为透析液加温的。原理相当于我们经常用的热得快，只是更精确，用温度传感器来控制使之保持恒温。透析液温度设置一般为3539之间可调整。维持患者体温恒定 可以调节体温 影响温度的因素 供水
3、温度 供水不足或透析液流量不稳 加热器损坏，传感器工作点漂移 故障现象排查线索 多台机器同时出现高低温报警 进水温度 除温度警报外还伴有电导度，水，流量等报警 供水不足，流量不稳 透析液流量 透析液流量是血液透析治疗中的一个重要参数。常规选择500ml/min，还可以根据不同体重，不同病情等因素进行个体化选择，降低或提高。流量报警的相关因素 水处理供水不足或压力降低 透析机排水不畅 透析机需要清洗除钙 硬件故障 漏血 漏血检测室利用测量透析液管路里的透光强度来实现的。光束穿过透析废液照射到光敏管上，如果废液里混有血液，则透光减弱，光电效应改变后引发报警，实现检测目的。造成漏血报警的因素 破膜
4、透析液中有空气 废液管污染 元件损坏或电路工作点漂移 故障现象 排查线索 透析器膜外出口处见少量血液 破膜 间歇式漏血报警，按复位键可消除 1.单超状态 2.连接透析器的接头密封圈磨损 3.管路污染或除气泵效率降低 机器自检时漏血项不能通过或治疗时无故报警且按复位键不能消除 1.控制电路需要校准 2.发光管等硬件损坏 空气监测 防止空气进入血液的防护系统，是建立在超声波传递原理基础上的。超声波在液体和固体内的传播速度比在气体内快，因此在静脉血液管路的两侧分别装上超声波发射器和接受器来捕捉经过静脉管路的气泡。影响空气监的因素 血管路安装位置不妥或变形 透析器内部除气不足 血流量提速过快或高血流速
5、使动脉压过低 动脉穿刺针的位置欠佳 跨膜压 跨膜压是指透析器半透膜血液侧和透析器侧的压力差。是用压力传感器测量静脉压力和透析压力的方法经过计算而来。监测超滤压力变化 影响跨膜压的因素 静脉压 透析器的选择 超滤率及时间的设置 透析器内产生气阻现象 抗凝不足 透析液侧压力传感器损坏 静脉压 静脉压通常在静脉血路的除泡器处通过压力监测器进行测量的。该点在血泵后面因此为正压。静脉压最低下限设置必须大于0，常规为10mmHg.监测血液回路压力变化 发现穿刺针移位、凝血、血路管扭结 间接发现血流量不足 影响静脉压因素 血泵的速度 穿刺针的位置 回流血液在透析器、静脉针及血管内所受阻力的大小 压力监测器故障或保护罩损坏 现象 排查线索 静脉压缓慢降低 静脉压突然降低 常见于静脉穿刺针处微少渗漏 动脉血流减少或阻断，静脉针脱落。静脉压缓慢升高 静脉压突然升高 肝素化不足、穿刺针位置需要调整。静脉血路受压或扭曲。静脉压忽高忽低 压力监测器滤网进了盐水或被血液污染，个别情况为检测器损坏。动脉压 动脉压在血泵前测量，为负压。动脉压监测的必要性:直接监测有效血流量 及时发现血管通路问题 减少对血管壁损伤 防止对血细胞的破坏 防止再循环
