1、 血电解质血电解质 血糖血糖 淀粉酶淀粉酶 血气分析血气分析 血钾测定血钾测定 正常值正常值 3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L 低血钾症低血钾症 3.5mmol/L3.5mmol/L以下以下 临床常见原因临床常见原因 钾摄入不足的慢性消耗性疾病钾摄入不足的慢性消耗性疾病 钾排出增多钾排出增多 细胞内、外转移细胞内、外转移 静脉输入过多葡萄糖、尤其是加用胰岛素时静脉输入过多葡萄糖、尤其是加用胰岛素时 代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，急性碱血症代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，急性碱血症 血钾测定血钾测定 高血钾症高血钾症 5.5mmol/L5.5mmol/L以上以上 临床常见原
2、因临床常见原因 钾摄入多钾摄入多 钾排出少钾排出少 细胞内、外转移细胞内、外转移 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 高分解代谢高分解代谢 保钾药物保钾药物 血钠测定值血钠测定值 135135145mmol/L145mmol/L 临床常见原因临床常见原因 低钠血症低钠血症 高钠血症高钠血症 摄取不足摄取不足 摄水过少摄水过少 胃肠道失钠失水胃肠道失钠失水 排尿过多排尿过多 局部失钠失水局部失钠失水 高热甲亢高热甲亢 细胞代谢障碍细胞代谢障碍 摄入盐过多摄入盐过多 血钙测定血钙测定 2.252.252.58mmol/L2.58mmol/L 低血钙症低血钙症：总钙低于：总钙低于2.25mmol/L2.25m
3、mol/L 临床常见原因临床常见原因 摄入不足和吸收不良摄入不足和吸收不良 成骨作用增强：成骨作用增强：甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移 吸收减少：吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症 肾脏疾病肾脏疾病 坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎 血钙测定血钙测定 高钙血症高钙血症 总钙高于总钙高于2.58mmol/L2.58mmol/L 临床常见原因临床常见原因 摄入钙过多摄入钙过多 原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进 肿瘤：肿瘤：肺癌、肾癌、多发性骨髓瘤肺癌、肾癌、多发性骨髓瘤 服用维生素服用维生素D D过多过多 血氯测定血
4、氯测定 9595105mmol/L105mmol/L 低氯血症低氯血症 临床常见原因临床常见原因 摄入不足摄入不足 丢失过多丢失过多 慢性肾上腺皮质功能不全慢性肾上腺皮质功能不全 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 血氯测定血氯测定 高氯血症高氯血症 临床常见原因临床常见原因 摄入过多摄入过多 排出减少排出减少 低蛋白血症低蛋白血症 脱水脱水 肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 血磷测定血磷测定 0.970.971.61mmol/L1.61mmol/L 增高增高 原发性或继发性甲状旁腺功能减退症原发性或继发性甲状旁腺功能减退症 肾功能不全导致排出障碍肾功能不全导致排出障碍
5、 Vit DVit D过过 降低降低 摄入不足或吸收障碍摄入不足或吸收障碍 丢失过多丢失过多 甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进 患者，女，患者，女，2525岁岁 主诉：反复浮肿主诉：反复浮肿3 3年，尿闭年，尿闭1 1天天 现病史：患者现病史：患者3 3年前因反复眼睑浮肿伴年前因反复眼睑浮肿伴全身痛，食欲减退、全身痛，食欲减退、恶心、呕吐、全身瘙痒、四肢麻木。昨日突然尿闭，入院恶心、呕吐、全身瘙痒、四肢麻木。昨日突然尿闭，入院 体检：体检：T 38T 38、R 22R 22次次/分、分、P 120P 120次次/分、分、180/110mmHg180/110mmHg、一般情况尚可，眼睑无水肿，双
6、下肢轻度凹陷水肿一般情况尚可，眼睑无水肿，双下肢轻度凹陷水肿 化验检查：化验检查：RBC 1.49 RBC 1.49 10101212/L/L、Hb 47g/LHb 47g/L、WBC 9.6WBC 9.6 10109 9/L/L 尿分析：蛋白尿分析：蛋白+3+3、RBC+3RBC+3、颗粒管型、颗粒管型2 2-3/HP3/HP；Scr585umol/L Scr585umol/L BUN 32mmol/LBUN 32mmol/L、血钾、血钾6.7mmol/L6.7mmol/L、血钠、血钠129mmol/L129mmol/L、血磷、血磷 1.9mmol/L1.9mmol/L、血钙、血钙1.3mm
7、ol/L1.3mmol/L 病例讨论病例讨论 血电解质血电解质 血糖血糖 淀粉酶淀粉酶 血气分析血气分析 血糖血糖 3.93.96.1 mmol/L6.1 mmol/L 糖尿病诊断主要依据糖尿病诊断主要依据 疗效判断疗效判断 空腹血糖空腹血糖 FBGFBG 生理性增高生理性增高 病理性增高病理性增高 糖尿病糖尿病 内分泌疾病：内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤 应激性因素：应激性因素：药物影响：药物影响：肝脏和胰腺疾病：肝脏和胰腺疾病：其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧 空
8、腹血糖空腹血糖 FBGFBG 生理性降低生理性降低 病理性降低病理性降低 胰岛素过多胰岛素过多 对抗胰岛素的激素不足：对抗胰岛素的激素不足：肝糖原贮存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌肝糖原贮存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌 急性乙醇中毒急性乙醇中毒 先天性糖原代谢缺乏先天性糖原代谢缺乏 消耗性疾病消耗性疾病 特发性低血糖特发性低血糖 非降糖药物影响非降糖药物影响:磺胺类、水杨酸、吲哚美辛等磺胺类、水杨酸、吲哚美辛等 血电解质血电解质 血糖血糖 淀粉酶淀粉酶 血气分析血气分析 血淀粉酶血淀粉酶 Somogyi 800Somogyi 8001800U/L1800U/L 急性胰腺炎的监测和排除急性
9、胰腺炎的监测和排除 慢性复发性胰腺炎慢性复发性胰腺炎 胰腺阻塞胰腺阻塞 腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛等腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛等 逆行胆胰管造影后的随访逆行胆胰管造影后的随访 腮腺炎腮腺炎 血淀粉酶升高血淀粉酶升高 胰腺炎：胰腺炎：急性胰腺炎急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、慢性胰腺炎急性发作 胰腺囊肿、胰腺管阻塞胰腺囊肿、胰腺管阻塞 发病发病6 6-12h12h开始增高，开始增高，1212-72h72h达到峰值，达到峰值，3 3-5 5天恢复正常天恢复正常 灵敏度为灵敏度为70%70%95%95%，特异性为，特异性为33%33%34%34%胰腺癌胰腺癌 非胰腺疾病非胰腺疾病 腮
10、腺炎腮腺炎/消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔/吗啡吗啡/乙醇中毒乙醇中毒/肾衰竭肾衰竭 血淀粉酶降低血淀粉酶降低 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺癌胰腺癌 血电解质血电解质 血糖血糖 淀粉酶淀粉酶 血气分析血气分析 酸与碱的概念酸与碱的概念 酸是指能释放出酸是指能释放出H H+的物质，如的物质，如H H2 2COCO3 3、HClHCl、H H2 2SOSO4 4等等 酸酸 碱碱 质子质子 HCl ClHCl Cl-+H+H+碱是指能吸收碱是指能吸收H H+的物质，如的物质，如HCOHCO3 3-、ClCl-、SO4SO42 2-等等 体液酸性物质来源体液酸性物质来源 食物、饮料、药物食物、饮料、药物
11、三大营养物质中间产三大营养物质中间产物物 成人每天进食混合膳食成人每天进食混合膳食，约生成约生成40406060mmolmmol固定酸固定酸 三大营养物质完全氧化三大营养物质完全氧化 =COCO2 2 +H H2 2O O 中性酸物质中性酸物质 酸性物质酸性物质 挥发性酸挥发性酸H H2 2COCO3 3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）碱性物质碱性物质 柠檬酸盐柠檬酸盐、苹果酸苹果酸、乳酸盐等乳酸盐等 食物食物、药物在体内代谢后产生药物在体内代谢后产生 在正常膳食情况下在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸但在一定范围内这些酸
12、或碱进入血液后不会引起血液的显著变化或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机原因在于有一系列的调节机理理，包括缓冲包括缓冲、肺和肾的调节肺和肾的调节 体液中碱性物质来源体液中碱性物质来源 缓冲缓冲 缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pHpH相对稳定的能力相对稳定的能力 全血中缓全血中缓 、（主要）（主要）血浆中缓冲对：血浆中缓冲对：（主要）（主要）HHbKHb323COHHCO323COHHCO肺与酸碱平衡关系肺与酸碱平衡关系 肺通过呼出肺通过呼出COCO2 2来调节血浆来调节血浆H H2 2COCO3
13、 3的含量，维持血的含量，维持血液液pHpH稳定稳定 延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢 肺呼吸速度肺呼吸速度 排出排出COCO2 2 pHpH稳定稳定 反馈反馈 肾与酸碱平衡肾与酸碱平衡 肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCOHCO3 3-的含的含量，保持血液正常的量，保持血液正常的pHpH值值 远曲小管分泌远曲小管分泌H H+、NHNH3 3，形成，形成NaHNaH2 2POPO3 3、NHNH4 4随尿排出随尿排出 近曲小管重吸收近曲小管重吸收HCOHCO3 3-调节调节 血浆血浆K K+，则抑制，则抑制H H+-NaNa+交换，尿交换，尿K K+排出增
14、多，可产生酸中毒排出增多，可产生酸中毒 H H+、K K+-NaNa+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能 过低过低,醛固酮分泌不足，则醛固酮分泌不足，则H H+、K K+-NaNa+交换减少，交换减少，NaHCONaHCO3 3重吸重吸 收减少，产生酸中毒收减少，产生酸中毒 酸碱失衡酸碱失衡 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡致酸碱失衡 导致导致HCOHCO3 3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡增加或减少的疾病可导致酸碱失衡,如糖尿病如糖尿病时酮体增加，时酮体增加，H H+
15、增加，增加，HCOHCO3 3-下降下降 呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡 代偿代偿 当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留图通过肾脏排出或保留H H+，以纠正原发失衡，以纠正原发失衡,这种作用叫这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3 35 5天才到最高值）天才到最高值）当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对COCO2 2的排出来的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失代偿代谢性的酸碱失衡
16、。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（衡的呼吸代偿（12122424小时最高值）小时最高值）酸碱度酸碱度(pH)(pH)血浆氢离子浓度的负对数血浆氢离子浓度的负对数 参考值：参考值：pH7.35 pH7.35 7.45 7.45 生理极值：生理极值：pH6.8 pH6.8 7.87.8 临床临床意义意义 1 1、pHpH7.35 7.35 机体存在酸中毒机体存在酸中毒 2 2、pHpH7.35 7.35 机体存在酸中毒机体存在酸中毒 3 3、pHpH在在7.357.35-7.457.45之间，提示以下情况之间，提示以下情况 机体无酸碱失衡机体无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 动脉血氧分压（动脉血氧分压（POPO2 2）定义：指血浆中物理溶解定义：指血浆中物理溶解O2O2的张力的张力 参考值：参考值：95 95 100mmHg100mmHg 临床意义临床意义 1 1、反映机体缺氧及缺氧程度的指标、反映机体缺氧及缺氧程度的指标 轻度轻度:80:80 60mmHg60mmHg 中度中度:60:60 40mmHg40mmHg 重度重度:40mmHg4
