1、食管癌吻合口狭窄护理查房食管癌吻合口狭窄护理查房 二十病区二十病区 唐云云唐云云 时间：时间：2013-09-28 地点：医生办公室地点：医生办公室 参加人员：参加人员：缺席人员：缺席人员：缺席人员阅后签名：缺席人员阅后签名：主持人：刘华主持人：刘华 主查人：唐云云主查人：唐云云 食管癌食管癌 Esophageal carcinoma 食管癌是发生于食管粘膜上食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约皮的恶性肿瘤。全世界每年约3030万人死于食管癌。我国是食万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均管癌的高发区之一，每年平均病死约病死约1515万人。万人。特点：常见的一种消化道
2、恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上。5070岁年龄段最多见。占各部位癌死亡的第二位。发病率：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 死亡率 16.70/10万人口（70年代统计）一一.流行病学流行病学 Epidemiology 男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌 1.食管癌发病率 2.食管癌高发区 国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民 国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东 河南居全国之最 2.食管癌的病因 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等 2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等
3、3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6)遗传易感因素 病病 理理 临床分段临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上胸段：分胸上、中中、下三段下三段 胸上段：胸骨柄上缘胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段 1.食管的
4、分段及长度食管的分段及长度 25cm25cm 颈颈 段段 胸胸 段段 上上段段 中中段段 下下段段 腹段腹段 临床表现临床表现 早期表现早期表现 1.梗噎感 2.胸骨后烧灼感 3.异物感 症状时重时轻 进展期表现进展期表现 1.进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰常吐粘液样痰 3.逐渐消瘦、脱水、无力逐渐消瘦、脱水、无力 晚期表现晚期表现 1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2.神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、Horner综合征综合征 3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4.远处转移：黄疸、腹水、昏
5、迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷 诊断诊断 1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查 食管癌术后吻合口狭窄 术后吻合口瘘是吻合口狭窄的重要因素之一 术后常见的并发症，它不会立即危及生命，但会严重影响病人的生活质量。其原因有：1吻合口瘢痕狭窄 2吻合口处肿瘤复发 3转移的淋巴结外部压迫使食管狭窄。也有认为，主要与吻合方式及患者本身为瘢痕体质有关。一般认为，与吻合口的炎症，吻合口的大小，黏膜对合不良，吻合瘘，吻合包埋或套入过紧等因素有关。病情介绍 床号2040 姓名顾保慧，性别 女，年龄 68岁，江苏盐城人 住院号：10125999 入院日期 2
6、013年09月26日 入院医疗诊断：食管吻合口狭窄，食管癌术后 主诉：食管癌术后一月余，进食梗阻不适一周 现病史：患者一年前无明显诱因下开始出现进食不畅，固体食物为著，一个多月前在当地 卫生院查电子胃镜提示“食管中上段癌”，病理示：“食管中上段侵润性鳞状细胞癌”，后转至我院，在我院胸外科于20130814在全身麻醉下行“剖右胸（胸腔镜联合上腹，左颈食管上段癌根治术），术后病理：食管鳞状细胞癌2级，侵及深肌层，左颈部淋巴结（1/3）及右侧喉返神经旁淋巴结（1/1）见癌转移，术后出现吻合口瘘，予禁食，营养支持，切口换药等治疗后好转出院，一周前患者出现进食梗阻不适，进食流质尚通畅，进食半流质后梗阻，
7、呕吐不适，无腹胀，腹痛，无咳嗽，咳痰，无发热，为进一步诊治收住入院。目前患者精神，食欲稍差，夜间睡眠一般，大小便如常，近期较前明显消瘦 既往史：否认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，否认“高血压病，糖尿病，冠心病”史。“结扎”史，否认输血史，否认药物，食品过敏史。预防接种史随社会进行 实验室及其它诊断性检查结果：辅助检查：食道点片：左侧胸腔胃，吻合口狭窄 心电图示：T波改变 CT示：食管MT术后改变，右侧胸壁软组织增厚，两肺泡性气肿，右侧胸腹腔少量积液 目前主要治疗方案 患者入院后于2013-09-27在局部麻醉下行“食管吻合口球囊扩张术”，患者术后神志清，呼吸平稳，生命体征平稳，半卧位，术后指
8、导患者进食流质饮食，逐渐过渡到普食。予止血，抑酸护胃等对症治疗。患者于2013-10-03进食半流质有时稍不畅感，于2013-10-04再次行食管吻合口球囊扩张术,术后观察血压，脉搏q2h*4次,患者现仍在我科进一步治疗。术前护理问题及相关因素 营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关 焦虑与恐惧：与身体不适及担心疾病预后有关 有体液不足的危险：与患者进食量少有关 知识缺乏：与不了解疾病相关术前知识有关 活动无耐力：与进食困难，体质虚弱有关 术前主要护理措施 热情接待患者，详细介绍环境及规章制度、责任护士，疾病的有关知识和同种成功病例，消除焦虑心理。理解患者，耐心倾听患者的诉说，在患者接受
9、各项检查和治疗前作好解释，使患者了解其意义并积极配合。讲解疾病相关知识，告知手术的配合方式及注意事项 卧床休息，予流质，高蛋白饮食，如鱼汤，骨头汤等 维持水、电解质和酸碱平衡，遵医嘱准确 给予静脉输液 术后护理问题及相关因素 潜在并发症：出血，有误吸的可能 知识缺乏：与不了解疾病术后相关知识有关 营养失调，低于机体需要量：与患者进食有关 焦虑：与身体不适及担心疾病预后有关 有感染的危险：与手术创伤有关 疼痛：与手术创伤有关 术后主要护理措施 创造安静舒适的环境做好心理护理，讲解本病的有关知识，介绍成功病例，使其放松心情，从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良心理，积极有效的配合
10、治疗。术后卧床休息4-6小时，2周内避免剧烈运动。严密观察病情变化，监测生命体征，如有异常及时报告.疼痛护理 协助病人采取合适的卧位；转移病人对疼痛的注意力；必要时遵医嘱使用止痛药：如双氯芬酸钠肛塞。予以“0.9%氯化钠100ml+地塞米松5mg+庆大霉素16万u”以10ml/2h口服预防感染 饮食：术后2小时可进食少量温凉流质饮食，术后第二天指导其进食半流质，并逐渐过渡到普食。进食半卧位休息半小时。鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素饮食 健康指导 患者饮食要以流质、半流质为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激 避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋 出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。
