1、广东医学院附属医院 2007-10-9 和和 颈肩痛颈肩痛 第六十九章第六十九章 腰腿痛腰腿痛 腰腿痛腰腿痛 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。颈肩痛颈肩痛 是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。定义定义 脊柱脊柱腰段生理性前腰段生理性前凸，而骶段则后凸凸，而骶段则后凸 脊柱脊柱依靠椎间盘、依靠椎间盘、关节突关节、前后纵关节突关节、前后纵韧带、韧带、黄韧带、棘黄韧带、棘上、棘间韧带
2、、横突上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连间韧带等将各脊椎连接而成接而成 一一、解剖生理概要解剖生理概要 第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛 椎间盘椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核是由上、下软骨板、中心的髓核 和四周的和四周的纤维环纤维环构成构成 通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘 之之压力压力 脊髓在脊髓在腰腰1椎体下缘水平椎体下缘水平形成形成马尾神经马尾神经 一、解剖生理概要一、解剖生理概要 第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛 创伤创伤 炎症炎症 肿瘤肿瘤 先天性疾病先天性疾病 二二、病病 因因 Etiology 第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛 三三、疼痛性质及
3、压痛点疼痛性质及压痛点 局部疼痛：局部疼痛：多有固定的明显压痛点多有固定的明显压痛点 牵涉痛或感应痛：牵涉痛或感应痛：又称反射痛又称反射痛 放射痛：放射痛：神经根受到损害的神经根受到损害的特征性特征性表现表现 1.疼痛性质疼痛性质 第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛 三三、疼痛性质及压痛点疼痛性质及压痛点 病人在俯卧位，放松肌病人在俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点肉后易找到压痛点 2.压痛点压痛点 第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 Lumbar intervertebral disc herniation 定义定义:是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突是因椎间盘变性，纤维环
4、破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种一种综合征综合征 椎间盘退行性变是基本因素椎间盘退行性变是基本因素 损伤损伤 遗传因素遗传因素 妊娠妊娠 积累伤力是椎间盘积累伤力是椎间盘变性的主要原因变性的主要原因，也是椎间盘突出的也是椎间盘突出的诱因诱因。一一、病因病因 Etiology 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型 SchmorlSchmorl结节及结节及 经骨突出型经骨突出型 二二、分型分型 Classifications 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（一一）症状症状 1 1.腰痛腰痛 最早出现最早
5、出现，9191%2 2.坐骨神经痛坐骨神经痛 三、临床表现三、临床表现 Clinical manifestations 常见常见2020-5050岁，腰岁，腰4 4、5 5、腰、腰5 5骶骶1 1，发病率，发病率9096%9096%化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症炎症；髓核；髓核压迫及牵张压迫及牵张神经根；受压神经根神经根；受压神经根缺血缺血 3.3.马尾神经受压，大小便障碍马尾神经受压，大小便障碍 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎侧凸腰椎侧凸（内健外患内健外患）腰椎侧弯腰椎侧弯（内同外反内同外反）腰部活动受限腰部活动受限 压痛压痛、放射痛
6、放射痛、骶棘肌痉挛骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验(+)神经系统表现神经系统表现:感觉感觉、肌力和腱肌力和腱 反射反射的改变的改变,有助于诊断和定位有助于诊断和定位 三、临床表现三、临床表现 Clinical manifestations （二）体（二）体 征征 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（三三）特殊检查特殊检查 X线线平片平片:有重要鉴别诊断意义有重要鉴别诊断意义 X线造影线造影 B超超 CT和和MRI 其它（肌电图）其它（肌电图）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 三、临床表现三、临床表现 Clinical manifestations 四四、诊断诊断 Diagnosi
7、s 疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的 情况等病史情况等病史 压痛点压痛点 直腿抬高试验和加强试验阳性直腿抬高试验和加强试验阳性 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变皮肤感觉、肌力和腱反射的改变 脊柱姿势的改变脊柱姿势的改变 X X线平片线平片 结合结合X X线造影、线造影、CTCT和和MRIMRI 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 五、鉴别诊断五、鉴别诊断 一一.与腰痛为主要表现疾病的鉴别与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2.2.第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症 3.3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱
8、症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4.4.腰椎结核腰椎结核或或肿瘤肿瘤 二二.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1.1.神经根、马尾肿瘤神经根、马尾肿瘤 2 2.椎管狭窄症椎管狭窄症 三三 .与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别 1 1.梨状肌综合症梨状肌综合症 2 2.盆腔疾病盆腔疾病 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 六六、治疗治疗 Treatment 1.非手术治疗非手术治疗 适应于：适应于：年轻、初次发作或病程较短者年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者休息后症状可自行缓解者 X X线检查无椎管狭窄者线检查无椎管狭窄者 腰
9、椎间盘突出症腰椎间盘突出症 六六、治疗治疗 Treatment 1.非手术治疗非手术治疗 非手术治疗方法：非手术治疗方法：绝对卧床休息绝对卧床休息:3:3周周 骨盆牵引骨盆牵引:2:2周周 理疗、推拿、按摩理疗、推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法髓核化学溶解法:胶原蛋白酶胶原蛋白酶 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 2.经皮髓核切除术经皮髓核切除术、髓核髓核激光气化激光气化术术(臭气臭气、电热电热)3.手术治疗手术治疗:髓核摘除术髓核摘除术,椎间盘镜椎间盘镜手术手术(微创手术微创手术)手术指征：手术指征：有明显神经根受压症状有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者；
10、产生神经根功能缺损者；症状严重而经长期严格非手术治疗无效症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续症状持续6个月以上者；个月以上者；多次反复发作者；多次反复发作者；中央型突出者中央型突出者，或疑有游离块脱入椎管内产生马尾神或疑有游离块脱入椎管内产生马尾神经压迫症状者经压迫症状者(需急诊手术需急诊手术)。六六、治疗治疗 Treatment 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 解剖生理概要 1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘 2.颈椎之间的连接有以下特点：(1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带在颈段较宽，中部 厚而坚实；(3)颈部之棘上韧带特别坚强 3.颈椎活动范围最大 4.与颈脊椎有关的神经结构
11、较为 复杂 第二节第二节 颈颈 肩肩 痛痛 颈颈 椎椎 病病 Cervical spondylosisCervical spondylosis 定义：定义：指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征症状和体征 病因病因 Etiology 1.颈椎间盘退行性变：最基本原因颈椎间盘退行性变：最基本原因 2.损伤：诱因损伤：诱因 3.颈椎先天性椎管狭窄颈椎先天性椎管狭窄:椎管矢状径椎管矢状径1416mm 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病 颈颈 椎椎
12、 病病 分型分型 Classification 1.神经根型颈椎病 多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。由近 远 临床表现临床表现 Clinical manifestations 颈颈 椎椎 病病 检查：检查：可见患侧颈部肌痉挛，故头可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；病程长者上肢喜偏向患侧；病程长者上肢可有萎缩。可有萎缩。上肢牵拉试验上肢牵拉试验（+）Eaton试验试验 压头试验压头试验（+）spurling 征征 X线、线、CT、MRI检查检查 2 2.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 四肢乏力四肢乏力、行走及行走及持物不稳为最先出持物不稳为最先出现的症状现的症状 由远由远 近发展近发展 X X
13、线平片线平片，脊髓造脊髓造影影、CTCT、MRIMRI检查检查 临床表现临床表现 Clinical manifestations 颈颈 椎椎 病病 3.3.交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 临床表现临床表现 Clinical manifestations （1 1）交感神经兴奋症状）交感神经兴奋症状 头痛头痛,视力下降视力下降,心跳加速心跳加速,耳鸣耳鸣 （2 2）交感神经抑制症状）交感神经抑制症状 头晕头晕,眼花眼花,心跳过缓心跳过缓,Bp 眩晕眩晕 头痛头痛 猝倒猝倒 视觉障碍视觉障碍 其他其他 颈颈 椎椎 病病 4.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 病史病史 体检体检:（神经系统检查）（神经
14、系统检查）肌力、感觉、反射及病理征肌力、感觉、反射及病理征 辅助检查：辅助检查：X线检查、脊髓造影、线检查、脊髓造影、椎动脉造影、椎动脉造影、CT、MRI 综合以上可作出诊断综合以上可作出诊断 诊断诊断 Diagnosis 颈颈 椎椎 病病（一一）神经根型颈椎病的鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断 1 1.肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 2 2.胸廓出口综合征胸廓出口综合征 3 3.肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症 4 4.颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤 （二二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1 1.与颈椎骨折与颈椎骨折、脱位脱位、结核结核、肿瘤鉴别肿瘤鉴别 2 2.后纵韧带
15、骨化症后纵韧带骨化症 （三三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1 1.能引起眩晕的疾病能引起眩晕的疾病 2 2.冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 3 3.锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征 鉴别诊断鉴别诊断 颈颈 椎椎 病病 治疗治疗 Treatment 颌枕带牵引颌枕带牵引 颈托和围领颈托和围领 推拿、按摩推拿、按摩 理疗理疗 自我保健疗法自我保健疗法 药物治疗药物治疗 1.非手术治疗非手术治疗 颈颈 椎椎 病病 指征指征 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 反复发作者反复发作者 脊髓型颈椎病症状进行性加重者脊
16、髓型颈椎病症状进行性加重者 2.手术治疗手术治疗 颈颈 椎椎 病病 手术方式手术方式 前路及前外侧手术前路及前外侧手术 后路手术后路手术 颈颈 椎椎 病病 2.2.手术治疗手术治疗 思考题思考题 1.1.腰椎间盘突出症的主要临床表现。腰椎间盘突出症的主要临床表现。2.2.腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。3.3.颈椎病如何颈椎病如何分型分型?4.4.颈颈椎病椎病的诊断依据以及治疗原则。的诊断依据以及治疗原则。Thank you!谢谢大家！谢谢大家！X线腰椎侧位相线腰椎侧位相 腰椎腰椎 横截面横截面 CT Dsc00224.jpg骨盆牵引 Dsc00328.jpgDsc00328.jpg
