1、腰骶功能评估在软组织引起疼痛中的应用 李炳儒李炳儒 康复训练是对颈肩腰腿痛的远期疗效的有效保障，每周两到三次的力量训练可以有效的缓解疼痛症状。体适能健身体适能健身腰骶功能腰骶功能评估与康复训练评估与康复训练 参加此课程你将学到：1.如何利用体位解决腰痛急性期“坐卧难安”；2.常见腰痛的鉴别诊断；3.弯腰痛的评估；4.后仰痛的评估；5.左右侧屈与旋转痛的评估；6.骨盆调整的适应症与运动处方；7.不对话知晓会员身体存在的问题整体姿势性评估；必须知晓的几个概念 1.关节相间原理：踝关节灵活、膝关节稳定、髋关节灵活、腰椎稳定、胸椎灵活、肩胛骨稳定、盂肱关节灵活、下颈段稳定、上颈段灵活、肘关节稳定、踝关
2、节灵活；2.关节的主动稳定：骨骼构造和韧带网络通常用来提供关节大部分的静态稳定。然而很多时候需要额外的稳定度，特别当身体分节动作时。额外的动态稳定由肌肉所提供、它们作为关节的主动稳定肌；（人体日常行为活动都是动态的，因此关节动态稳定是非常重要的，而且这种稳定是可以通过运动训练获得的);3.肌肉产生力量的3种方式：向心缩短、离心拉长、等长稳定；离心收缩发生在肌肉企图收缩产生主动力量时、被更具优势的外力拉得更长、当外在力矩大于肌肉本身所产生力矩并超过肌纤维承受负荷时、肌肉就会拉伤（评估肌肉急性损伤理论依据）；4.肌肉紧绷：肌肉的适应力强，所以通常很容易适应最常维持的长度，造成紧绷甚至挛缩。简单来说
3、，肌肉若长时间维持在缩短的情况下、肌肉长度就会缩短；相反的，维持在拉长的情况下、肌肉长度就会变长。肌肉的紧绷和挛缩会明显改变一个人的姿势和全身的功能性活动，针对肌肉挛缩和紧绷的牵张是康复运动计划中重要的元素（体态调整和结构整合的理论依据）；5.运动康复的有效因素：避免长时间维持在相同的姿势（用进废退）；保持动态的生活习惯（运动训练循序渐进）；尽量保持良好的姿势（量变引起质变、罗马不是一天建成的）真假腰痛辨别 分清椎管内外，浅层深层，原发继发 哪些患者是你的菜 骨盆的中立位 骨盆与胸廓的位置 腰骶的运动模式 教练如何辨别和运动康复方法 如何辨别突出程度：如何辨别突出程度：1.问病史：通过询问的方
4、法了解会员的职业（怎么坐、怎么站）、年龄（激素水平）、既往史（以前有没有腰突）、有没有特别的爱好（比如左撇子打羽毛球腰的扭转力特别大）等，找到关节动力装置退化的根本原因（椎间盘突出只是结果）；2.看体姿与运动功能：1/2级突出往往存在不良体态，如骨盆前倾、骨盆后倾、旋移等，除了久坐久站会出现腰部酸痛，活动受限并没有特别的病理步态和行为表现：此时，找到紧绷的软组织强化弱化的软组织就能取得非常好的康复效果（如何找到紧绷的软组织和强化稳定我们将在后面的评估课程中介绍）；3级一般都会有神经压迫症状，如坐骨神经放射痛，有特殊的病理体态如间歇性跛行、只退抬高试验阳性、局部疼痛难忍等症状，活动受限严重；此类
5、患者临床常规会建议住院治疗注射甘露醇脱水、营养神经治疗，急性期一般不会出现在健身会所。也不乏有经验的健身教练用运动康复治愈的例子；4级的患者只有手术治疗，教练可以在术后进行运动康复训练；3.确定没有安全隐患后，进行运动评估、用视觉的方式来观察特定动作的组成，协助判断动作受限的真正原因，找到造成疼痛的软组织精确到一个点、一块肌肉！康复手段 1.牵伸 2.训练拮抗肌 3.物理治疗（热敷、TDP）4.手法松解（肌肉起止点、扳机点）注：实践操作中我们会教大家简单实用的松解手法！注：实践操作中我们会教大家简单实用的松解手法！腰痛的离心评估（中立位）前屈痛 前屈角度90 前屈离心拉长的肌肉有：竖脊肌 臀大
6、肌 股二头肌 半腱半膜肌 腓肠肌 比目鱼肌 腰方肌（协同竖脊肌保持直立并完成精细的 侧向运动、可不考虑）后伸痛 后伸角度30 后伸离心拉长的肌肉有：腰大肌 腹直肌 腹内斜肌 腹外斜肌 侧屈痛 侧屈角度30 腰大肌 腰方肌 腹内斜肌 腹外斜肌 腹直肌 竖脊肌 背阔肌（肩屈状态下，中立位不考虑）回旋痛 脊椎回旋角度60 腰大肌 髂肋肌 腹外斜肌 腹内斜肌 骨盆的稳定与功能训练 重要性：脊柱坐落于骨盆之上，称为脊柱的基座。骨盆的前倾、后倾能加大和减小腰椎的曲度，侧倾能造成腰椎的侧弯；良好的骨盆稳定性和灵活度还能大大提高机体的运动表现能力；无论是运动康复还是健身训练，骨盆的稳定性和功能训练是必不可少的
7、。内容：骨盆的稳定性包含骨盆自身功能位下的稳定、骨盆与腰椎的稳定、骨盆与下肢的稳定；骨盆的功能性训练包括骨盆的前倾、后倾训练、侧倾训练、综合训练（环转？）骨盆的稳定训练-静态 图片 远心端动态 功能训练-动态 远心端静态 急性腰扭伤 定义：指在搬运、转移物品或牵拉过程中腰部软组织短时间内受到大于软组织自身耐受力导致的急性损伤。2种来源：外力、肌肉自身收缩力；2种情况：低温、屈伸扭转 2种条件：力的发生快于肌纤维募集速度、软组织被过度拉 长；体征表现：1.保护性姿势被拉伤肌肉屈曲挛缩、以免再次损伤；2.皮下水肿、血肿，甚至体表能触及凹陷；最易拉伤肌组织：腰大肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌、髂 肋
8、肌、腹横肌 损伤肌肉评估（离心评估）1.还原现场：让病人描述受伤动作，根据姿势分析哪部分肌肉处于拉长状态，用姿势评估定位受损肌肉：2.对于重症腰扭伤、无法进行运动功能评估的：一般都会有保护性体位（比如一侧腰大肌扭伤会出现弯腰屈髋体位、腹斜肌不敢旋转、腹横肌喘气痛、打喷嚏痛等），再结合受伤姿势分析就能定位损伤肌肉；处理 1.在损伤肌肉的肌腹、起止点冰敷510分钟；2.手法松解起止点、扳机点1015分钟；3.牵伸；4.激活；5.腹压重建；扭伤恢复期运动处方 1.注意运动强度的控制、循序渐进；2.除了矢状面的运动，更要加强水平面的运动训练；3.运动训练的最终目的是为了回归生活、运动训练要结合生活、服务于生活；髋、膝运动评估与康复 整体姿势评估迅速与会员建立信赖感迅速与会员建立信赖感 通过体态评估、不对话知晓会员身体存在的问题通过体态评估、不对话知晓会员身体存在的问题 整体姿势评估 标准体姿站姿 标准体姿行走 评估体姿的选择 1.主诉为主：客户行走痛的用行走评估；站着痛的站着评估；坐着痛的坐着评估；2.找到问题的根源：现在的痛是演变而来的还是直接 造成的？（比如曾近的外伤使胫骨骨折 变形导致行走变形引起的疼痛、久坐导 致骨盆后倾引起站姿下的髋外侧疼痛）注意：给客户评估时是在放松状态下哦！
