1、检验图谱 血液图谱之粒细胞系 浆细胞浆细胞 一组浆细胞图。患者怀疑为浆细胞白血病，血常规显示白细胞数量增加，且幼稚细胞占较多比例，散点图明显异常。因而进行涂片复检，镜下发现此类典型的细胞，初步判断为浆细胞。嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞，外周血中一般成熟的为主，正常范围在0-2%之间。但是早幼（上）和中幼（下）的嗜碱性粒细胞你可能基本没有见过。此图来自某眼科疾病患者，外周血中嗜碱性粒细胞高达30%，且自己不知道。尿中吞噬细胞尿中吞噬细胞 尿中吞噬细胞（phagocyte）有来自中性粒的小吞噬细胞，为白细胞的23倍，主要吞噬细菌等微小物体。有来自组织细胞的大吞噬细胞，边缘多不整齐，呈圆形
2、或椭圆形，胞质丰富，常有空泡，约为白细胞的36倍；胞浆内可见较多的吞噬物，如红白细胞、脂肪颗粒、精子、颗粒状物体、甚至其他小型吞噬细胞等。吞噬有大量霉菌的白细胞吞噬有大量霉菌的白细胞 吞噬有大量霉菌的白细胞。白细胞以他特有的功能将霉菌吞如，牺牲自己，杀灭敌人。视野中还可见到完整正常的白细胞，周边的霉菌也许是他将要吞噬的对象。红细胞在这里保持完整，说明他没有参与清楚细菌的工作。上图未染色，下图SM染色。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 中性粒细胞核右移中性粒细胞核右移 本病例来自早产婴儿，此血片为出生后46天的涂片，白细胞总数为17.95109/L。中性粒细胞分5叶核以上者超过3%，或大部分为4-5叶或
3、者更多叶，称为核右移。此时常伴细胞总数减少，与造血物质缺乏或骨髓造血功能减退有关。常见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血等，也可见于应用抗代谢药物如阿糖胞苷等。在炎症的恢复期可有一过性右移。若在疾病进行期突然出现右移改变则多预后不良。中性多分叶核粒细胞中性多分叶核粒细胞 巨大的中性多分叶核粒细胞，数一数分了多少叶。比较一下周边的淋巴细胞和红细胞，可以粗略估计其大小。原始粒细胞原始粒细胞 胞体：直径10-20，圆或稍椭圆。胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍偏一侧，占细胞2/3以上，染色质细呈细粒状，排列均匀，平坦如一层薄沙，无浓集。核膜较不清楚。核仁：2-5个较小，清楚，呈淡兰或无色。胞浆：量少，呈明
4、亮天兰色，绕于核周，无颗粒，过氧化酶染色阴性，但后期有时也可见阳性颗粒。早幼粒细胞早幼粒细胞 胞体：直径12-15，比原始粒细胞较大。胞核：大，圆或稍卵圆形，位于中央或稍偏位，染色质颗粒较原始粒细胞稍粗糙，呈均匀大沙粒体，核膜不清楚。核仁：核仁1-3个，但有时核仁少而小。胞浆：量较多，分布可不等量。淡兰色，无核周界，有嗜天青颗粒，过氧化酶染色阳性。嗜中性中幼粒细胞嗜中性中幼粒细胞 胞体：直径16-20，圆形。胞核：圆形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，约占整个细胞2/3，染紫红色，核膜明显，染色质尚均匀，随成熟渐增浓或呈小块状，核仁厚失。胞浆：多，淡红色，有多量嗜中性颗粒，染紫红色，细而圆。嗜酸
5、性中幼粒细胞嗜酸性中幼粒细胞 嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）描述：细胞呈圆形，直径13-15m。胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密 切片下的嗜酸性粒细胞 排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强。细胞核的形状与嗜中性白细胞相似，通常有23叶，呈眼镜状，深紫色。嗜酸性粒细胞容易破碎，颗粒可分散于细胞周围。嗜碱性中幼粒细胞嗜碱性中幼粒细胞 嗜碱性中幼粒细胞：较中性中幼粒细胞小，呈圆形或椭圆形，表面微绒毛很少。胞核较大，核/胞质比例大，圆形或椭圆形，可有凹陷，核内常染色质减少，异染色质增多，在核周凝集较明显，核仁不常见。胞质内游离核糖体和糙面内质网较多。线粒体较中性中幼粒细胞多而大。呈圆形或
6、椭圆形，基质致密。高尔基体发育良好，中心粒常见。胞质内出现很多“嗜碱性”颗粒，颗粒较大，一直径为0.51.2m，外有界膜包围，基质内有大量排列规则的致密小颗粒，直径150nm，有少数“嗜碱性”颗粒内容为均质，偶见结晶状核心，由于嗜碱性颗粒是水溶性的，在标本制备过程中有些颗粒内容物被抽出，使颗粒显空泡状。嗜中性晚幼粒细胞嗜中性晚幼粒细胞 胞体：直径15-25 胞核：呈肾形，马蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直径的一半。核膜增厚，染色质粗糙，紧密，核仁消失。胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满中性特异颗粒。嗜碱性晚幼粒细胞嗜碱性晚幼粒细胞 嗜中性杆状粒细胞嗜中性杆状粒细胞 嗜中性粒细胞呈圆形，胞质淡红色
7、。胞核幼稚型的呈杆状或马蹄形，成熟的呈分叶状，三叶的较多见，中性粒细胞来源于骨髓的造血干细胞，在骨髓中分化发育后，进入血液或组织。嗜碱性杆状粒细胞嗜碱性杆状粒细胞 嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 嗜中性粒细胞描述：最多，形态不规则，外周常有突起，胞质淡红色。胞核幼稚型的呈杆状或马蹄形，成熟的呈分叶状，三叶的较多见。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞是白细胞的一种。白细胞根据形态差异可分为颗粒和无颗粒两大类。颗粒白细胞（粒细胞）中含有特殊染色颗粒，用瑞氏染料染色可分辨出三种颗粒白细胞即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞；无颗粒白细胞包括单核细胞和淋巴细胞。嗜酸性粒细胞具有粗大的嗜酸性颗粒，颗粒
8、内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 这类细胞的颗粒内含有组织胺、肝素和过敏性慢反应物质等。肝素有抗凝血作用，组织胺可改变毛细血管的通透性。过敏性慢反应物质是一种脂类分子，能引起平滑肌收缩。机体发生过敏反应与这些物质有关。嗜碱性细胞在结缔组织和粘膜上皮内时，称肥大细胞，其结构和功能与嗜碱性细胞相似。特点 颗粒可覆盖在细胞核上，因之细胞核虽亦呈分叶状，但常不清楚。嗜碱性颗粒的特点与肥大细胞的颗粒相似，但两种细胞的关系尚待研究。图为比较嗜 嗜碱性粒细胞 碱性粒细胞（B）与中性粒细胞(N)和嗜酸性粒细胞（E）颗粒的区别。核右移核右移 正常人血中的中性粒细胞以3叶核为主，若5叶核者超
9、过3%时，或中性粒细胞分叶过多，大部分为4-5也或者更多，称为核右移。此时常伴有细胞总数减少，与造血物质缺乏或骨髓造血功能减退有关。常见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血等，也可见于应用抗代谢药物如阿糖胞苷等。在炎症的恢复期可有一过性右移。若在疾病进行期突然出现右移变化，则多预后不良。佩尔杰异常症血象佩尔杰异常症血象(pelger-huet)佩尔杰异常症：一种遗传性周围血象中的粒细胞异常症，粒细胞的核叶不超过1-2个，并具有异常粗的核染色质 中毒颗粒中毒颗粒 中毒颗粒为中性粒细胞胞质中出现的较粗大、大小不等、分布不均的深蓝色或蓝黑色颗粒。在较严重的化脓性感染、大面积烧伤及恶性肿瘤时多见。中性粒细
10、胞异常改变：1.核象变化包括核左移和l核右移，反映中性粒细胞的成熟程度G 正常血象中有少量杆状核细胞出现，它与分叶核细胞之间的比值约为1:13。(I）核左移核左移：外周血中出现不分叶粒细胞(指杆状核粒细胞、幼稚粒细胞）超过5%。常见于感染，特别是急性化脓性感染上急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等细胞增多为极度左移，多见于类白血病反应或白血病。具体表现为：伴白细胞总数增高的核左移称再生性左移，常见于急性化版性感染，如大叶性肺炎等；白细胞总数不增加或减低的核左移称退行性左移，常见于严重感染、机体抵抗力低下时，如伤寒、感染中毒性休克的败血症等。(2）核右移核右移：是指中性粒细胞核出现
11、4、5 叶（正常时多为3 叶l)或更多，其百分数越过3%。这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。此外，在疾病进行期突然出现核象右移，提示预后不良。中性粒细胞异常改变：2.毒性变化 严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等，中性粒细胞可出现形态变化。具体表现为：细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致；中毒颗粒：细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小不等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致；空泡：可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致；Dohel体：细胞质内出现嗜碱性多呈斑块、梨形或
12、云雾状，可 能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现；核棘突：胞核有各种形态的芽状突出，临床意义尚不明确，可能与中毒、癌转移、严重放射损伤等有关。中性粒细胞异常改变：3.退行性变表现为胞体肿大，结构模糊，边缘不清。胞核可呈固缩、肿胀、破碎、溶解等变化，退行性变是细胞衰老死亡的表现。空泡粒细胞空泡粒细胞 红斑狼疮细胞红斑狼疮细胞 Hargraves(1948)首先在骨髓中发现，Haserick(1949)从外周血中找到LE细胞。miecher(1954)证明红斑狼疮细胞因子为一种抗核因子，是一种球蛋白，现已明确形成LE细胞需要4个因素：LE细胞因子，是一种抗核蛋白抗体，存在于外周血、骨髓、
13、心包、胸腔和腹腔积液、疱液和脑脊液中，其相应抗原为脱氧核糖核酸一组蛋白复合物，此抗原存在于细胞核内；受损伤或死亡的细胞核，无种属和+器官特异性，即人或动物的各种器官的细胞核均可与LE细胞因子起作用；活跃的吞噬细胞，一般为中性粒细胞；补体：在吞噬时需要补体的参与。LE细胞形成的过程首先为LE细胞因子与受损伤或死亡的细胞核起作用，使细胞核胀大，失去其染色质结构，核膜溶解，变成均匀无结构物质，所谓“匀圆体”细胞膜破裂，匀圆体堕入血液，许多吞噬细胞聚合来吞噬此变性的核，形成花瓣形细胞簇，随后此变性核被一个吞噬细胞所吞噬，就形成所谓LE细胞，补体参与起促进吞噬作用 约90%70%活动性SLE患者，LE细
14、胞检查阳性。其他疾病如硬皮病、类风湿性关节炎等中约10%病例可查见该细胞，此外，慢性活动性肝炎、药疹如普鲁卡因酰胺及肼酞嗪(肼苯哒嗪)等引起也可阳性。Auer体体 奥尔(Auer)氏体：是含于胞浆内的一种被罗氏染色染成红色的棍棒状小体。形态类似抗酸染色的结核杆菌。一般认为它是嗜天青颗粒融合而成（来自溶酶体？），髓过氧化物酶，苏丹黑B染色和PAS反应都呈阳性。正常细胞中见不到，多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中，但决不会出现于淋巴和红细胞中，故对白血病的鉴别有一定价值。May-Hegglin异常异常 May-Hegglin异常：是一种先天性白细胞异常，呈常染色体显性遗传。其特
15、点是在粒细胞及单核细胞胞浆中，出现蓝色的类似杜尔氏体的包涵体。患者常同时伴有巨大血小板，血小板减少、以及轻度出血倾向，但绝大部分人不表现任何症状。Cheidiak-Higashi异常异常 Cheidiak-Higashi异常：主要形态特点是在嗜中性粒细胞（包括幼稚细胞）胞浆中，含有一种粗大的颗粒。该颗粒大小不一，直径1-4，圆、椭圆或不规则形，染成灰蓝色、蓝紫色、以至棕红色，甚为显著；髓过氧化物酶，苏丹黑B染色和酸性磷酸酶均为强阳性。有时在嗜酸性、嗜碱性和单核、淋巴细胞、浆细胞以及组织细胞中亦可见到此种大颗粒。患者称为Cheidiak-Higashi综合征（CHS），多见于幼儿，呈常染色体隐性
16、遗传。通常伴有中度白化病，其眼球及皮肤色淡而缺乏色素。眼球震颤和畏光。目前认为这种粗大颗粒是一种巨大的溶酶体。含有这种溶酶体的细胞吞噬能力仍属正常，但游走能力及趋化性以及消化病原微生物的能力下降。故极易感染细菌和病毒，并因反复感染最终出现外周血中白细胞和血小板减少和贫血，多数在幼年即死亡，但杂合子可无任何症状。Alder-Reilly异常异常 Alder-Reilly异常：主要的形态特点是白细胞中（包括嗜中性、嗜酸性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞）胞浆中含有粗大的染成深蓝色的（嗜天青）颗粒，有的压在核上，易与中毒性颗粒混淆；通常颗粒不多，但仔细观察较易发现。本病为常染色体隐性遗传，是一种粘多糖代谢障碍性疾病。异常颗粒是由于溶酶体缺乏某些水解酶，造成粘多糖和神经鞘磷脂堆集，成为可染色的颗粒。患者常同时伴有脂肪软骨营养不良或Hurler综合症。Dutcher小体小体 Dutcher小体是一种含于核内的PAS阳性包涵体，经罗氏染色后，较核染色为淡，可在约7%的骨髓瘤患者中见到，以IgA型骨髓瘤较多见。火焰状细胞火焰状细胞 火焰状细胞是指浆细胞内沉集了一些无定形沉淀物，并常染成红色，故名。现已知沉
