1、哈尔滨医科大学第四临床医学院哈尔滨医科大学第四临床医学院 汪洋汪洋 血液净化感染控制安全血液净化感染控制安全 如何构建感控安全文化如何构建感控安全文化 血液净化院感相关危险因素血液净化院感相关危险因素 血液净化中应该关注的感控环节血液净化中应该关注的感控环节 血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件 20092009年年3 3月月3030日卫生部通报：日卫生部通报：山西省太原公交职工医院，山西省太原公交职工医院，4747名患者在山西太名患者在山西太原公交职工医院进行血液透析，原公交职工医院进行血液透析，20082008年年1212月至月至20092009年年1 1月，医院对月，医院对4
2、747名患者进行检测结果显示：名患者进行检测结果显示：2020名患者名患者HCVHCV抗体阳性抗体阳性 血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件 血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件 20092009年年1111月安徽省某县医院发生血液透析患者感月安徽省某县医院发生血液透析患者感染染HCVHCV，在，在5858名血透患者中，名血透患者中，1919名患者在医院治名患者在医院治疗期间感染疗期间感染HCVHCV，感染率为，感染率为32.7%32.7%20092009年年1212月，安徽省某医院进行血液透析月，安徽省某医院进行血液透析7777名患名患者者3939名名HCVHCV抗体
3、阳性，其中抗体阳性，其中1515例确诊为医院感染例确诊为医院感染 医院感染医院感染 后果严重后果严重 血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件 医院感染造成的损失医院感染造成的损失 增加病人的痛苦增加病人的痛苦 增加医疗护理工作的负担增加医疗护理工作的负担 增加个人及医院和社会的经济负担增加个人及医院和社会的经济负担 造成不良的社会影响造成不良的社会影响 近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，医疗资源的逐渐增加，血液透析作为一种肾脏功医疗资源的逐渐增加，血液透析作为一种肾脏功能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛开能衰竭的替代治疗已在各级各类
4、医疗机构广泛开展。展。因血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管作为因血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管作为治疗的通路治疗的通路 血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多 近年来我国血液透析近年来我国血液透析(HD)(HD)患者日益增加，有调查显示患者日益增加，有调查显示感染感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅次于心血管是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅次于心血管疾病疾病 感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危增加
5、了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危险。险。血液透析所引发的感染及感染暴发，已成为全球性突出血液透析所引发的感染及感染暴发，已成为全球性突出的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机构管理者高度的关注和重视。构管理者高度的关注和重视。血液净化医院感染相关危险因素血液净化医院感染相关危险因素 血液净化医院感染相关危险因素血液净化医院感染相关危险因素 患者自身的因素患者自身的因素 建筑布局不合理建筑布局不合理 医院感染管理制度不健全医院感染管理制度不健全 医源性因素医源性因素 环境及透析因素环境及透析因素 血液净化医院感染相关危险因素血
6、液净化医院感染相关危险因素 患者自身的因素患者自身的因素 原发基础疾病，病程长原发基础疾病，病程长 机体营养不良，消瘦、体力不佳，贫血加重机体营养不良，消瘦、体力不佳，贫血加重 低蛋白血症低蛋白血症 免疫功能低下免疫功能低下 长期反复穿刺血管长期反复穿刺血管 频繁的血液暴露频繁的血液暴露 其他（维生素其他（维生素B6B6的缺乏等）的缺乏等）血液净化医院感染相关危险因素血液净化医院感染相关危险因素 建筑布局不合理建筑布局不合理 各功能室（区）混用或交叉各功能室（区）混用或交叉 三区划分不清三区划分不清 诊疗面积不足诊疗面积不足 血液净化医院感染相关危险因素血液净化医院感染相关危险因素 医院感染管
7、理制度不健全医院感染管理制度不健全 标准操作流程和工作流程未建立标准操作流程和工作流程未建立 质量控制体系不健全（普遍）质量控制体系不健全（普遍）管理制度未落实，医务人员职责不清管理制度未落实，医务人员职责不清 医院感染监测不到位：无记录医院感染监测不到位：无记录 监督不力，执行力差监督不力，执行力差 血液净化医院感染相关危险因素血液净化医院感染相关危险因素 医源性因素医源性因素 医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依；医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依；医务人员医院感染防控知识欠缺医务人员医院感染防控知识欠缺 医务人员手卫生依从性差医务人员手卫生依从性差 医务人员未按
8、医务人员未按“标准预防标准预防”措施执行措施执行 未严格无菌操作未严格无菌操作 传染病人未专区专机传染病人未专区专机 乙肝、丙肝患者血液透析器复用乙肝、丙肝患者血液透析器复用 血液净化医院感染相关危险因素血液净化医院感染相关危险因素 环境及透析因素环境及透析因素 透析用水污染透析用水污染 透析患者的血液、体液污染透析机面板透析患者的血液、体液污染透析机面板 透析器复用不规范透析器复用不规范 透析机及管路消毒不严格透析机及管路消毒不严格 透析机消毒液不合格透析机消毒液不合格 血液净化中应该关注的环节血液净化中应该关注的环节 血液净化中应该关注的环节血液净化中应该关注的环节 合理的建筑布局合理的建
9、筑布局 医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训 医务人员的手卫生医务人员的手卫生 治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运 透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理 透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理 空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒 医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理 合理的建筑布局合理的建筑布局 分为清洁区、半清洁区、污染区分为清洁区、半清洁区、污染区 清清 洁洁 区区：医护人员办公室和生活区、水处理间、：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；配液间、清洁库房；半清洁区半清洁区：透析准备室（治疗室）；：透析准备室（治疗室）
10、；污污 染染 区区：透析治疗室、候诊室、污物处理等：透析治疗室、候诊室、污物处理等 合理的建筑布局 每个每个血液透析单元血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床由一台血液透析机和一张透析床(椅椅)组成，每个透析单元组成，每个透析单元使用面积使用面积不小于不小于3.23.2平方米，平方米，单元间单元间距距能满足医疗救治及医院感染控制的需要，一般不小于能满足医疗救治及医院感染控制的需要，一般不小于0.80.8米。每个透析单元设手消毒剂。米。每个透析单元设手消毒剂。三级医院三级医院至少配备至少配备1010台血液透析机，台血液透析机，其他医疗机构其他医疗机构至少至少配备配备5 5台血液透析机。台血液透
11、析机。应配置个人防护用品、洗手设施及手消毒剂。应配置个人防护用品、洗手设施及手消毒剂。水处理间水处理间应保持干燥，水、电分开，面积应为水处理装应保持干燥，水、电分开，面积应为水处理装置占地面积的置占地面积的1.51.5倍以上。倍以上。合理的建筑布局合理的建筑布局 透析治疗室透析治疗室 应当达到应当达到医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准（GB15982GB15982-19951995）中规）中规定的定的类环境，并保持安静，光线充足。具备空气类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒消毒装置、空调装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸
12、材料并设置地漏。施。地面应使用防酸材料并设置地漏。应配备应配备供氧装置、中心负压供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸接口或配备可移动负压抽吸装置。每一个透析单元应当有装置。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口接口、废透析液排水接口。合理的建筑布局合理的建筑布局 应当具备应当具备双路电力双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。血液回输至患者体内。配备操作用的配备操作用的治疗车治疗车（内含血液透析
13、操作必备物品）、（内含血液透析操作必备物品）、抢救车抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。血液净化中应该关注的环节血液净化中应该关注的环节 合理的建筑布局合理的建筑布局 医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训 医务人员的手卫生医务人员的手卫生 治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运 透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理 透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理 空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒 医务人员的职业安全管理医务人员的职
14、业安全管理 医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训 医务人员的医院感染意识薄弱医务人员的医院感染意识薄弱 医务人员数量不够，缺乏专业培训医务人员数量不够，缺乏专业培训 医务人员缺乏继续教育和培训医务人员缺乏继续教育和培训 医务人员职业防护意识差医务人员职业防护意识差 血液净化室（中心）管理规程血液净化室（中心）管理规程 为了加强透析室的管理，各透析室（中心）应遵循为了加强透析室的管理，各透析室（中心）应遵循国家管理规程，也可在此基础上结合本单位具体情况，国家管理规程，也可在此基础上结合本单位具体情况，制定更详细的各项规章制度，包括制定更详细的各项规章制度，包括医疗制度、护理制
15、度、医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各种应急预案制度等。设备维护制度及各种应急预案制度等。血液净化室（中心）管理规程血液净化室（中心）管理规程 常规筛查感染病人常规筛查感染病人 首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗前进行乙首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗前进行乙肝肝,丙肝丙肝,梅毒及艾滋病感染相关检查梅毒及艾滋病感染相关检查:-HBVHBV抗原阳性应进一步查抗原阳性应进一步查HBVHBV-D
16、NADNA及肝功能及肝功能 -HCVHCV抗体阳性应进一步查抗体阳性应进一步查HCVHCV-RNARNA及肝功能及肝功能 -保留原始记录保留原始记录,登记患者检查结果登记患者检查结果.签署透析治疗和签署透析治疗和/或透析器复用知情同意书或透析器复用知情同意书 建立患者档案建立患者档案,排班表排班表,病历病历,相关文件应有乙肝相关文件应有乙肝,丙丙 肝患者明确肝患者明确标识标识 血液净化室（中心）管理规程血液净化室（中心）管理规程 传染病患者的隔离传染病患者的隔离 血液透析室应设有血液透析室应设有隔离透析治疗间隔离透析治疗间或者或者治疗独立的隔治疗独立的隔离透析区离透析区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗；用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗；乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体梅毒螺旋体及及艾滋病艾滋病病毒病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或治疗间或者治疗者治
