1、呼呼 吸吸 系系 统统 疾疾 病病 复复 习习 一呼吸系统组成及特点一呼吸系统组成及特点 气管气管 支气管支气管 小支气管小支气管 细支气管细支气管 终末细支气管终末细支气管 肺泡肺泡 肺泡囊肺泡囊 肺泡管肺泡管 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 *肺导气部肺导气部 *肺呼吸部肺呼吸部*小气道小气道 *肺小叶肺小叶 *肺腺泡肺腺泡 二肺组织学二肺组织学 气管和支气管的组织结构：分三层，粘膜上皮气管和支气管的组织结构：分三层，粘膜上皮含三种细胞含三种细胞 粘膜上皮中粘膜上皮中含假复层或单层纤毛柱状上皮，含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞杯状细胞和神经内分泌细胞和神经内分泌细胞 细支气管：上皮成分，
2、细支气管：上皮成分，不含软骨和腺体不含软骨和腺体 肺泡上皮：分肺泡上皮：分I型和型和II型，数量和功能型，数量和功能 Microscopic structure of the alveolar wall.Note that the basement membrane(yellow)is thin on one side and widened where it is continuous with the interstitial space.Portions of interstitial cells are shown.trachea bronchiole pulmonary alveol
3、i 三三 呼吸系统的防御装置呼吸系统的防御装置:*黏液黏液-纤毛排送系统纤毛排送系统 210m *肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 2000g，可达2500g 两肺散在分布的灰白色斑片，病变区质地变实 严重者整个大叶实变，似大叶性肺炎.镜下观镜下观：以细支气管为中心的肺急性纤维素性化脓性炎 细支气管壁大量中性粒细胞浸润，组织坏死；肺泡腔内充满大量中性粒细胞、巨噬细胞、纤维素及脱落的肺泡上皮细胞，其内含军团杆菌 肺泡壁血管扩张、充血 纤维素性胸膜炎 肺的病理变化肺的病理变化 小脓肿 病病 毒毒 性性 肺肺 炎炎 Viral Pneumonia 病原：常见为流感病毒,其次为呼吸道合胞 病毒、腺病毒、副流感
4、病毒、麻疹病 毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒 年龄分布：儿童多见 病病 理理 变变 化化 小叶间隔和肺泡壁增宽小叶间隔和肺泡壁增宽 间质充血水肿间质充血水肿 淋巴细胞、单核细胞浸润淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡一般不累及肺泡一般不累及 重者有肺泡的浆液纤维素性炎重者有肺泡的浆液纤维素性炎 巨细胞包涵体形成巨细胞包涵体形成 病毒包涵体性状：约红细胞大小，常呈嗜酸性红染，其周围有透明晕。病毒包涵体位置：在增生的上皮细胞中 仅在细胞浆：呼吸道合胞病毒 胞浆和胞核：麻疹病毒 仅在细胞核：腺病毒、单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 Cytomegalovirus distinct nuclear cytoplasmi
5、c inclusions in the lung Cells from the blister in showing glassy intra-nuclear herpes simplex inclusion bodies Measles giant cells in the lung.Note the glassy eosinophilic intranuclear and cytoplasmic inclusions Severe acute respiratory syndrome 严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征 病原体病原体：冠状病毒 病理改变病理改变：主要在肺 肉眼肉眼：肿胀、
6、重量增加、切面实变，似大叶性肺炎 镜下镜下：急性弥漫性肺泡损伤改变，如肺水肿、纤维素渗出、透明膜形成，巨噬细胞聚集和II型肺泡上皮脱落，肺泡上皮融合成多核巨细胞，胞质内病毒包涵体形成。支 原 体 性 肺 炎支 原 体 性 肺 炎 Mycoplasmal Pneumonia 概概 念念 支原体是一种介于细菌与病毒间的微生物，引起间质性肺炎改变，在肺炎支原体被发现以前，被称为原发性非典型肺炎。种类多，但仅肺炎支原体能引起呼吸道疾病。传播途径：多经飞沫感染 年龄分布：青少年，并随年龄增长而降低。X-ray:肺部节段性的纹理增强及网状或斑片状阴影。不易与病毒性肺炎鉴别：肺炎支原体培养确诊。病病 理理
7、变变 化化 肉眼：病变常仅累及一个肺叶，以下叶多见，病灶呈节段性分布。镜下：病变主要发生在肺间质，肺泡间隔明显增宽，充血、水肿，伴大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，肺泡腔一般无渗出物。间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润 Pneumocystis Pneumonia 卡氏肺孢菌性肺炎卡氏肺孢菌性肺炎 Pneumocystis Pneumonia 病原体：原认为是原虫 易感者：几乎每人出生后都受过感染，但呈隐性感染；AIDS、营养不良的婴幼儿、免疫功能抑制者 间质性肺炎改变 肺泡腔内充满大量泡沫性渗出物 银染可显示泡沫性渗出物和巨噬细胞内的肺孢菌。4
8、6微米；新月形、足球样或头盔样；囊壁厚，内有12微米大小之滋养体。慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 chronic obstructive pulmonary disease,COPD 1.病因及发病机制病因及发病机制 *感染因素感染因素 *理化因素理化因素 *过敏因素过敏因素 *吸吸 烟烟 一一慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)2.病理变化病理变化 (1)粘膜上皮的损伤与修复粘膜上皮的损伤与修复 (2)腺体的变化腺体的变化 (3)平滑肌平滑肌、软骨的改变软骨的改变 (4)管壁充血管壁充血，慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润 3.3.临床病理联系临床病理联系:咳嗽咳嗽 咳痰
9、咳痰 喘息喘息 4.4.并发症并发症:肺气肿肺气肿 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 肺气肿肺气肿 pulmonary emphysema 指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性过度扩张，并伴肺泡因过度充气呈持久性过度扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱,容积增大的一种病理状态。容积增大的一种病理状态。概念概念 2.病因及发病机制病因及发病机制 (1)慢性支气管炎慢性支气管炎 (2)1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏，弹性蛋白酶弹性蛋白酶增多增多、活性增高活性增高。3.分类及病理变化分类及病理变化 (1)肺
10、泡 性 肺 气 肿肺 泡 性 肺 气 肿(alveolar emphysema)阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 腺 泡 中 央 型腺 泡 中 央 型(centriacinar emphysema)全腺泡型全腺泡型(panacinar emphysema)肺大泡肺大泡(bullae lung)*Centriacinar emphysema.Central areas show marked emphysematous damage(E),surrounded by relatively spared alveolar spaces.Panacinar emphysema involving the e
11、ntire pulmonary architecture 腺泡周围型腺泡周围型(periacinar emphysema)(2)间质性肺气肿间质性肺气肿(interstitial emphysema)(3)其它其它 瘢 痕 旁 肺 气 肿瘢 痕 旁 肺 气 肿(不 规 则 型 肺 肿不 规 则 型 肺 肿)(paracicatrical emphysema)老年性肺气肿老年性肺气肿(老年性肺过度充气老年性肺过度充气)(senile emphysema)代偿性肺气肿代偿性肺气肿(非真性肺气肿非真性肺气肿)(compensatory emphysema)(1)肉眼肉眼 体积膨大体积膨大 边缘钝圆边
12、缘钝圆 色泽灰白色泽灰白 弹性差弹性差 病变特点病变特点(2)镜下镜下 5.临床表现临床表现(1)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难(2)桶状胸桶状胸 (3)胸片胸片,肺功能检查肺功能检查(4)并发症：并发症：肺心病肺心病 自发性气胸自发性气胸 呼吸衰竭及肺性脑病呼吸衰竭及肺性脑病 支气管扩张症支气管扩张症bronchiectasis 1.概念概念：肺内支气管管腔持久性扩张：肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的慢性化脓性疾伴管壁纤维性增厚的慢性化脓性疾病病。2.病因及发病机理病因及发病机理 (1)感染感染 (2)遗传因素遗传因素:3.病理变化病理变化 部位部位 肉眼肉眼 镜下镜下 The br
13、onchial wall shows acute and chronic inflammation.The lumen is filled with inflammatory exudate (1)慢性咳嗽慢性咳嗽、大量大量脓痰脓痰、反复咯血反复咯血、胸痛胸痛、感染中毒症感染中毒症状状。临床确诊临床确诊:支气支气管碘油造影管碘油造影。(2)并发症并发症:肺炎肺炎、肺肺脓肿脓肿、脓胸脓胸、脓气脓气胸胸、肺气肿肺气肿、肺心肺心病病 4.临床表现临床表现 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症 pneumoconiosis 病灶在哪？病灶在哪？1.概述概述 2.病因及发病机理病因及发病机理 (1)病因病因:游离游
14、离SiO2 进入肺泡的硅尘微粒去路：进入肺泡的硅尘微粒去路：肺硅沉着症肺硅沉着症(silicosis)(2)机理机理:肺泡巨噬细胞吞噬硅尘肺泡巨噬细胞吞噬硅尘硅尘与溶酶体硅尘与溶酶体融合融合SiO2与水聚合成硅酸与水聚合成硅酸硅酸的羟基硅酸的羟基与溶酶体膜内脂蛋白中氢原子形成氢键与溶酶体膜内脂蛋白中氢原子形成氢键损伤溶酶体膜的稳定性或完整性损伤溶酶体膜的稳定性或完整性溶酶体溶酶体膜通透性增高或破裂膜通透性增高或破裂大量水解酶溢到巨大量水解酶溢到巨噬细胞胞浆内噬细胞胞浆内巨噬细胞自溶崩解巨噬细胞自溶崩解（释放释放硅尘及致纤维化因子硅尘及致纤维化因子、炎症介质炎症介质）。3.病变病变 基本病变基本
15、病变:硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化 特征性病变特征性病变:硅结节硅结节(silicotic nodule)肉眼肉眼:边界清楚边界清楚，直径直径2-5mm，圆形或椭圆形圆形或椭圆形，灰白色灰白色，质硬质硬，有砂样感有砂样感。晚期直径可超晚期直径可超过过2cm，中央可形成空洞中央可形成空洞。Advanced silicosis seen on transection of lung.Scarring has contracted the upper lobe into a small dark mass(arrow).Note the dense pleural t
16、hickening.镜下镜下:细胞性硅结节细胞性硅结节纤维性纤维性胶原性硅胶原性硅结节结节:由呈同心圆状或旋涡状排列的由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成已发生玻璃样变的胶原纤维构成,中央中央常有内膜增厚或闭塞的小血管常有内膜增厚或闭塞的小血管。Several coalescent collagenous silicotic nodules.肺间质纤维化肺间质纤维化 (1)肺结核病肺结核病:硅肺结核硅肺结核silicotuberculosis (2)肺源性心脏病肺源性心脏病 间质弥漫纤维化间质弥漫纤维化 硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎 (3)慢性支气管炎及阻塞性肺气肿慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 (4)自发性气胸自发性气胸 5.病理与临床联系病理与临床联系 4.并发症并发症 鼻咽癌鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 1、病因病因 EB病毒病毒(Epstein-Barr Virus,EBV)环境因素环境因素 遗传因素遗传因素 (1)部位部位:(2)肉眼肉眼:结节型结节型;菜花型菜花型;溃疡型溃疡型;黏膜下型黏膜下型 (
