1、妊娠合并症和并发症妊娠合并症和并发症 的识别和处理的识别和处理 庐城社区卫生服务中心 妊娠期并发症妊娠期并发症 妊娠剧吐妊娠剧吐 流产流产 异位妊娠异位妊娠 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 早产早产 过期产过期产 妊娠合并症妊娠合并症 贫血贫血 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 阑尾炎阑尾炎 尿道炎尿道炎 肾炎肾炎 肝炎肝炎 停经后出现停经后出现频繁恶心频繁恶心、呕吐呕吐，不能进不能进食食，以至发生体液失衡以至发生体液失衡，代谢障碍代谢障碍、酸酸中毒中毒、电解质紊乱电解质紊乱、肝肾功能衰竭等肝肾功能衰竭等，甚至危及生命甚至危及生命，称妊娠剧吐称妊娠剧吐。一、妊娠
2、剧吐（Hyperemesis gravidarum）临床表现 恶心呕吐频繁，滴水不恶心呕吐频繁，滴水不进，吃啥吐啥，呕吐物进，吃啥吐啥，呕吐物中带黄绿色胆汁，或咖中带黄绿色胆汁，或咖啡色出血物。啡色出血物。尿量明显减少。尿量明显减少。消瘦明显，体重下降消瘦明显，体重下降 尿酮体阳性尿酮体阳性（与出生缺陷有关与出生缺陷有关），有无有无蛋白尿蛋白尿、管型尿管型尿 血电解质紊乱血电解质紊乱、酸中毒酸中毒（血气分析血气分析）、血粘度增高血粘度增高 肝肾功能：血清胆红素轻度升高肝肾功能：血清胆红素轻度升高，一般一般不 超过正 常值的不 超过正 常值的 4 4 倍倍。ALTALT 升 高升 高，但但200
3、200U/LU/L，极少超过极少超过10001000U/LU/L。生化检查特征生化检查特征 危急征象 面色苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇干燥。面色苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇干燥。体温升高至体温升高至3838以上，脉搏增快至以上，脉搏增快至120120次次/分钟分钟以上，血压下降。以上，血压下降。呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷。呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷。巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高。巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高。尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。出血倾向增加，发生角膜下出血，视网膜出血。出血倾向增加，发生角膜
4、下出血，视网膜出血。治 疗 纠正电解质紊乱，补充水分，每日补液量纠正电解质紊乱，补充水分，每日补液量 不少于不少于3000ml3000ml，尿量维持在，尿量维持在1000ml1000ml以上。以上。纠正酸中毒纠正酸中毒 静脉补充必需氨基酸、脂肪乳静脉补充必需氨基酸、脂肪乳 积极的保肝治疗积极的保肝治疗 严重者需终止妊娠严重者需终止妊娠 二、二、流流 产产 妊娠在妊娠在2828周前终止，胎儿体重在周前终止，胎儿体重在10001000克以下。克以下。早期流产和晚期流产早期流产和晚期流产 先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产 先兆流产先兆流产 难免流产难免流产
5、 不全流产不全流产 完全流产完全流产 稽留流产稽留流产 各种类型流产的鉴别诊断各种类型流产的鉴别诊断 类型类型 病病 史史 妇妇 科科 检检 查查 出血量出血量 下腹痛下腹痛 组织排出组织排出 宫颈口宫颈口 子宫大小子宫大小 先兆流产先兆流产 少少 无轻无轻 无无 闭闭 与妊娠周数与妊娠周数相符相符 难免流产难免流产 中中多多 加剧加剧 无无 扩张扩张 相符或略小相符或略小 不全流产不全流产 少少多多 减轻减轻 部分排出部分排出 扩张或有物扩张或有物堵塞或闭合堵塞或闭合 小于妊娠小于妊娠 周数周数 完全流产完全流产 多多少少无无 无无 全部排出全部排出 闭合闭合 正常或略大正常或略大 早期流产
6、的主要原因早期流产的主要原因遗传基因缺陷遗传基因缺陷，多见多见于染色体数目的异常和染色体结构的异常于染色体数目的异常和染色体结构的异常。（占占50%60%）早期流产不宜盲目和过度保胎早期流产不宜盲目和过度保胎，一定要了一定要了解胚胎存活情况解胚胎存活情况，以免造成以免造成稽留流产稽留流产。稽留流产：稽留流产：胚胎在子宫腔内胚胎在子宫腔内死亡已超过死亡已超过2个月个月，但仍未自然排出者但仍未自然排出者。先兆流产处理先兆流产处理 1 1一般治疗：一般治疗：卧床休息，禁止性生活，避免阴道检查 2 2药物治疗药物治疗：多数情况下,使用黄体酮或hCG保胎没有效果?镇静剂苯巴比妥 维生素E 黄体功能不全者
7、，应用黄体酮，20mg，肌注，每日1次，用到出血停止后一周左右再停药。固肾安胎中药 3 3心理疏导：心理疏导：告之配合治疗仍可继续妊娠，减轻焦虑。4 4观察病情：观察病情：复查B超，了解胚胎存活情况。如腹痛加剧或阴道流血量多于月经量，表明病情加重，不宜继续保胎，及时处理。难免流产处理难免流产处理 1.确诊后立即住院确诊后立即住院 2.促进宫内妊娠物及早排出促进宫内妊娠物及早排出 早期流产早期流产，应及早刮宫应及早刮宫，并将刮出物送并将刮出物送病检；病检；晚期流产晚期流产，在静脉滴注催产素的同时在静脉滴注催产素的同时，行吸宫术或刮宫术行吸宫术或刮宫术。3.防止出血及感染防止出血及感染 不全流产处
8、理：不全流产处理：流产后出血不净，如果超声检查发现子宫内容物厚度超过5mm,一定有组织残留。一经确诊一经确诊，及时及时抗感染和清官抗感染和清官(吸宫术或吸宫术或刮宫术刮宫术)，清除宫腔内残留的组织清除宫腔内残留的组织。但并不是所有的人都需要刮宫。完全流产处理：完全流产处理：继续观察继续观察，一般不需特殊处理一般不需特殊处理。排出物必须检查排出物必须检查，确保胚囊及胚胎组织完全确保胚囊及胚胎组织完全排出排出。稽留流产处理稽留流产处理 原则：诊断确立后原则：诊断确立后，应尽早请应尽早请宫宫。1凝血功能检查和纠正凝血功能检查和纠正。胎儿死亡过久胎儿死亡过久，胎盘胎盘释放释放凝血活酶凝血活酶入血循环入
9、血循环，可引起凝血功能障碍可引起凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血导致弥散性血管内凝血（DIC）。2口服己烯雌酚口服己烯雌酚 510mg，每日每日3次次，共共5日日 3清宫术：清宫术：妊娠妊娠3个月内个月内，可直接行钳刮术可直接行钳刮术。术术前备血前备血，术中用催产素促进子宫收缩术中用催产素促进子宫收缩。4引产：引产：子宫大于妊娠子宫大于妊娠3个月大小个月大小，可静脉滴注可静脉滴注催产素引产或用乳酸依沙吖啶引产催产素引产或用乳酸依沙吖啶引产，促使胎儿促使胎儿、胎盘娩出胎盘娩出，必要时清宫必要时清宫。习惯性流产习惯性流产 习惯性流产定义：习惯性流产定义：自然流产发生3次以上者。主要原因：主要原因
10、：胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等。胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等。寻找病因：寻找病因：夫妻双方均应进行必要的检查，夫妻双方均应进行必要的检查，查明引起习惯查明引起习惯性流产的原因，性流产的原因，并予以纠正和治疗。并予以纠正和治疗。1.男女体检：男女体检：包括生殖器官检查包括生殖器官检查 2.卵巢和黄体功能检查卵巢和黄体功能检查 性激素测定性激素测定、基础体温测定等基础体温测定等 3.精液检查精液检查 4.男女血型测定男女血型测定 5.女方甲状腺功能检查女方甲状腺功能检查 6.男女染色体检查男女染色体检查 习惯性流产预防习惯性流产预防 预防：预防：再次怀孕后为防止再发生流产，
11、可用：维生素E，每次1020毫克，日服3次；黄体酮，每次深层肌肉注射1020毫克，每周注射34次。B超监测，了解胚胎存活情况。流产的处理 1.1.先兆流产先兆流产 多数情况下多数情况下,使用黄体酮或使用黄体酮或hCGhCG保胎没有效果保胎没有效果?2.2.难免流产：住院处理难免流产：住院处理 3.3.不全流产：住院处理不全流产：住院处理 完全流产完全流产 流产后心理问题与处理 知识方面的告知，并使之放弃内疚感。知识方面的告知，并使之放弃内疚感。允许合理的悲痛、悲伤和情绪的宣泄。允许合理的悲痛、悲伤和情绪的宣泄。给予适当的同情与支持。给予适当的同情与支持。对下次妊娠可能性的介绍。对下次妊娠可能性
12、的介绍。建议如何将消息告知同事与亲友。建议如何将消息告知同事与亲友。建议如何以客观、积极的心态对待这一事件。建议如何以客观、积极的心态对待这一事件。三、异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕 输卵管妊娠最常见输卵管妊娠最常见占占95%：异位妊娠中输卵管：异位妊娠中输卵管壶腹部占壶腹部占55%55%60%60%，峡部占，峡部占20%20%25%25%，伞端占，伞端占17%17%，间质部占间质部占2%2%4%4%，其它还有卵巢妊娠、宫颈妊娠以，其它还有卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。及残角子宫妊
13、娠。病因：病因：主要为主要为输卵管粘膜炎症或输卵管周围炎症。输卵管粘膜炎症或输卵管周围炎症。其次有输卵管发育不良或功能异常其次有输卵管发育不良或功能异常等等。输卵管妊娠结局：输卵管妊娠结局：1、输卵管妊娠流产：输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠；常发生多见于输卵管壶腹部妊娠；常发生于妊娠于妊娠812周。周。完全流产、不全流产完全流产、不全流产 2、输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠多见于输卵管峡部妊娠，常发生在妊娠常发生在妊娠6周左右；周左右；壶腹壶腹部妊娠破裂部妊娠破裂多发生在妊娠多发生在妊娠812周周。输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠，可维持到可维持到34个月才破裂个
14、月才破裂。3、陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后输卵管妊娠流产或破裂后，有时出血有时出血停止停止，胚囊吸收或机化胚囊吸收或机化，积聚在盆腔的血块机化变硬积聚在盆腔的血块机化变硬，与与周围组织粘连成包块周围组织粘连成包块，形成陈旧性宫外孕形成陈旧性宫外孕。4、继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠：破裂或流产后：破裂或流产后，胚囊仍存活胚囊仍存活，绒毛组绒毛组织种植于原附着处或腹腔脏器织种植于原附着处或腹腔脏器、大网膜等处大网膜等处，继续生长发继续生长发育育，形成继发腹腔妊娠形成继发腹腔妊娠。临床表现manifestation 症状:停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥、休克晕厥、休克 腹
15、部包块腹部包块 体征体征:一般状况：一般状况：贫血、面色苍白、贫血、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体脉搏细速、血压下降等休克体征。征。腹部检查：压痛、反跳痛、压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音肌紧张，移动性浊音 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛、内出血多时，触痛，宫颈举痛、内出血多时，子宫有漂浮感。子宫的一侧或子宫有漂浮感。子宫的一侧或后方边界不清、大小不一、压后方边界不清、大小不一、压痛明显的包块。痛明显的包块。3辅助检查辅助检查(1)阴道后穹隆穿刺：阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色抽出暗红色、不凝固血液不凝固血液，说明腹说明腹腔内有内出血腔内有内出血。(2)妊娠试验：妊
16、娠试验：阴性不能排除宫外孕阴性不能排除宫外孕（陈旧性陈旧性），阳性阳性有助于诊断有助于诊断。(3)B超检查：超检查：宫腔内无妊娠产物宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块液性或实性包块，包块内见有胚囊或胎心搏动则可确包块内见有胚囊或胎心搏动则可确诊诊。(4)子宫内膜病理检查：子宫内膜病理检查：阴道流血多者阴道流血多者，可进行刮宫术止可进行刮宫术止血血。将宫腔排出物或刮出物送病理检查将宫腔排出物或刮出物送病理检查，只见蜕膜而只见蜕膜而无绒毛无绒毛，有助于宫外孕的诊断有助于宫外孕的诊断。(5)腹腔镜检查：腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断准确性有助于异位妊娠的诊断准确性，尤其适尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 诊断注意点：诊断注意点：1无停经史无停经史不可排除异位妊娠；不可排除异位妊娠；2妊娠试验阴性妊娠试验阴性不可排除异位妊娠。不可排除异位妊娠。3不规则阴道出血不规则阴道出血者要警惕异位妊娠。者要警惕异位妊娠。4上环、绝育术者上环、绝育术者不能忽视异位妊娠的不能忽视异位妊娠的可能。
