1、北京大学第一医院规章制度 医院规章制度 一、工作人员首问负责制度 首问负责制是指最先受理病人或家属咨询的医院职工为第一责任人，负责解答，引领、受理病人或家属在医院范围内提出的医疗效劳工程、寻医问药、科室设备以及办事程序、信访投诉等各类问题、为病人提供优质满意的效劳。 二、请假休假管理制度 1、员工因事、婚、丧、探亲等必须请假者，必须由本人呈递请假申请（病、产假需指定预防保健医生开具证明），说明请假理由，逐级审批。 2、请假一天以内者，由科主任或护士长签字同意后，在科室考勤员处备案方可休假。 3、请假两天及以上者，需由科主任或护士长、上级主管部门、主管院长或院长分别签署意见后，到人事科办理病历记
2、录，决不允许推诿病人，拖延治疗。不得私自更改科别。 六、三级医师查房制度 每个住院患者应由相对固定医师负责其查房。上级医师查房，下级医师必须参加，护士、药师、营养师等可参加查房。科主任、（副）主任医师查房每周2次以上，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员查。 房每日至少二次，按规定书写医疗文书。十四项核心制度 一首：（1）首诊负责制；二查：（2）三级医师查房制度；三讨论：（3）疑难病例讨论制度；（4）手术前讨论制度;（5）死亡病例讨论制度。病历书写：（6）病历书写根本标准与管理制度。手术：（7）手术分级管理制度。用血：（8）临床用血审核制度。技术：（9）技术准入制度。相
3、关请假手续、备案，方可休假。 4、各类休假规定（1）探亲假 工作满一年的正式员工与配偶不住在一地，可享受探望配偶待遇，异地探望配偶每年一次，假期30天，本市境内不享受探望配偶假。异地探望父母假期（不包括岳父、岳母、公婆），未婚及丧偶职工探望父母的，每年享受探亲假一次，假期为20天。已婚职工探望父母亲，每四年给假一次，假期为20天。 当年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假。 病事假超过规定假期者，当年不能再享受任何探亲假。（2）病假 工作人员因病不能上班者，必须持本院相关科室主治医生以上职称医生的诊断证明，经所在科室同意方可休息。不符合规定开的病假条一律无效。（3）事假 职工个人事情尽量利
4、用公休假和节假日处理，一般不准请事假。因事必须请假者，应事先办理请假手续，严格执行审批权限，1天以下由科主任批准，分别报医务科护理部同意，人事科备案，2天以上由主管领导批。科主任护士长请事假需经分管院长批准，因公外出或病休要告知主管职能科室，以便安排工作。除特殊情况， 请假、稍口信、稍假条及信件请假一律无效，如缺勤按旷工处理。事假期间的待遇按本院规定执行。 5、请假程序 （1）医院中层干部（包括业务、行政和后勤）外出，离开本地区，必须事先报告院办公室，并同时报告给院长，待院长批准前方可离开。 （2）院长请假需报上级主管部门批准。（3）副院长请假报院长批准，并告知院办公室。（4）员工请假按管理权
5、限及请假长短分别报科主任、人事科、院长批准。（5）员工假条的签批，先由各科室部门负责人签字，再交主管职能科室签字，最后交人事科统一上交院长审批。 三、退休管理制度 正常离退休年龄，按国家统一规定执行。干部男满60周岁，女满55周岁，工人男满60周岁，女满50周岁。 四、病案室管理制度 凡出院病历必须经归档后，才能从病案室借阅。原始病历没有特殊理由原那么上不得带出病案室，提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，必须经医务科批准方可进行。 五、首诊负责制度 凡第一个接待患者的科室和医师称为首诊科室和首诊医师。患者在预检分诊后，首诊医师应认真负责接待，仔细询问病史和体格检查，及时诊断和处
6、理，完成 七、疑难病例讨论制度讨论程序 参加人员查看病人；经治医师汇报病例； 负责主治医师或科主任补充说明；医技科室讲解报告； 临床医师从低年资到高年资讨论发言；主持人做归纳总结。 八、术前讨论制度 讨论内容。包括术前诊断、手术指征、有无手术禁忌、术前患者状况、术前准备、拟实施手术方式、手术方案、麻醉方式、特殊用药和医疗器械设备、术中、术后可能出现的意外及预防应对措施、术后观察要点、本卷须知，确定手术时间、手术医师及助手，并确定是否为特殊手术向医院报告审批。 九、查对制度 执行医嘱时要进行“三查七对： 三查：操作前查，操作中查，操作后查。七对：床号，姓名，药名，剂量，时间，浓度，方法。 十、转
7、科流程 病员转科须经转入科室会诊后同意，经主治医生批准后由经治医师开转科医嘱，并写好转出记录，由护士通知转入科并按联系的时间转科，转出科室派人陪送病员到转入科，向当班护士交班，当班护士应及时通知接受科医师，危重病人转科必须有医师陪送，并向转入科负责床位医师或值班医师交待病员情况及有关事项，转入科写转入记录。十 一、临床科室住院医生职责 1、对医院感染病例，认真填写“医院感染报告单。 2、对感染病例，尽可能做出病原学诊断，并做药敏试验。 3、分析感染危险因素，严格执行各项控制措施。 4、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。十 二、临床科室监控护士职责 1、负责本科室对医院感染检测和控制条例的贯彻执行。 2、负责本科室消毒隔离工作和环境卫生学效果的监测。 3、指导本科室正确、合理使用消毒剂与消毒器械，指导护士对抗菌药物的正确配制。 4、协助和催促医生上报医院感染的病例和送检标本。 5、催促做好医疗废物的分类和管理工作。 6、做好对卫生员、配膳员、陪住员、探视者的卫生学管理。 7、负责本科室的医院感染管理和自我防护知识宣传和培训。 8、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。 查对：（2023）查对制度。交班：（11）交接班制度。会诊：（12）会诊制度。危重：（13）危重患者抢救制度。护理：（14）分级护理制度 第6页 共6页
