1、医院迎接市医疗机构监督检查汇报发言稿 各位领导、各位专家： 大家好。 首先我代表院委会及全院干部职工，向各位领导和专家莅临我院检查指导工作，表示热烈的欢迎。 今天，来院检查的各位均是各专业的专家，这次检查是我们难得的学习和提高的时机，诚恳各位通过检查对我们的工作提出珍贵指导意见建议。 根据市、县卫生工作部署及医院工作安排，我院“两好一满意活动 已进行到整改提高阶段，在此阶段，我院重点在加强依法执业、各项标准制度的建立落实、确保医疗质量平安等工作方面存在的问题进行梳理整改，尤其是对今年7月份全市卫生监督检查中发现的问题，我们逐一整改落实，并以文件的形式下发各科，对存在的问题与缺乏及时进行了整改。
2、 下面，根据本次检查标准所涉及的工作，简要汇报如下： 一、医院概况 我院始建于1949年，现占地面积4.5万平方米，业务用房建筑面积2万平方米，设置临床、医技、职能等34个科室，开放床位336张，现有在职职工466名，其中高级职称73人，中级职称202人。年门诊量近26万人次，年出院近1.9万人次，资产7500万元。 二、依法执业和病历处方管理 医院医疗机构执业许可证定期校验，医院所开展的诊疗工程严格按照许可证规定的范围进行。独立执业人员均具备执业资格，按注册专业依法诚信效劳。无违法出租科室、承包科室、违规发布医疗广告现象，无超范围执业问题，未安排无执业资格人员或未在本单位注册的医护人员独立执
3、业。进一步建立健全了医疗规章制度，我院除编印了医院工作制度、岗位职责、员工手册人手一册外，今年5月份，又完善了医院各科医疗、护理规章制度，制订效劳流程标准，重新修订了首诊负责制、三级医师查房制度、病历书写标准与管理制度、病历复印、借阅制度、医患沟通制度、抗生素的使用、各类疾病的用药指南、手术分级管理、输血管理规定等核心制度，对医疗、护理质量管理，医疗纠纷处置与防范，医院感染，科研与教学管理，药事管理等诸方面进行了标准。医院成立了医院质量管理委员会，各科成立了医疗质量管理小组，根据医院评审要求，医院对各管理委员会进一步调整充实到15个，明确了各自的责、权、利，加大监督考核力度，并纳入年终的综合考
4、核内容。按照卫生厅综合医院评价标准及实施细那么，结合我院实际工作情况，新近制定了院内科室“千分制评价标准考核细那么。新的XX省医疗护理文书书写标准下发后，我们采取多种形式组织全院专业技术人员进行学习培训，使大家熟练掌握了各种医疗文书的书写标准。标准了各种申请单，明确了必须履行知情同意的有创检查及治疗工程，增强了大家对医疗纠纷的防范意识。 2023年4月份，我们对门诊和住院处方按照标准格式重新印制，并对处方书写要求屡次予以强调，处方开具符合要求。处方调剂按照“四查十对规定，严格把关。医院门诊发药采取双复核制度，每个处方两人核对，确保所发出药品准确无误。 三、特殊药品管理 医院制定完善了关于毒麻药
5、品的管理规定，加强了对麻醉、精神药品的管理。毒麻药品采购入库验收实行双人签字，专簿登记，毒麻药品储存实行专人负责、专库存放，库房配置符合要求。严格杜冷丁等规定特殊药品的处方限量，实行麻醉处方管理，各种处方按规定保管期限保存。严格毒麻和精神药品发药登记签字和空瓶回收等制度，做到了帐物相符。在每个库房均安装了空调，有效保障了药品储存的质量。 另外，按照卫生部抗菌药物使用指导原那么，我院制定了临床用药管理方法，认真实施抗菌药物分级使用及管理，严格抗菌治疗前标本送检及细菌药敏培养工作，防止了乱用、滥用、盲目使用抗菌药物现象。建立健全了临床合理用药三项公示通报制度，医院每月对单品种用药总量进行监控公示，
6、对经医院药事管理委员会认为明显不合理的品种及时予以淘汰。 母婴保健人员均有母婴保健技术考核合格证，所开展工程完全符合许可证规定要求。医院一贯加强对接生和b超机的管理，严格执行责任书规定，杜绝使用技术手段进行非医学需要的性别鉴定和终止妊娠手术，未发生违规事件。 四、性病诊疗和医疗美容管理 医院性病诊疗工作隶属皮肤科，该科从业人员3名，均为中级职称，且从业在2023年以上。所有人员均经过专业培训并取得XX省性病诊疗专业技术人员培训合格证，持证上岗。有专门的门诊诊疗室，疫情报告及时，且有登记。医院未开展医疗美容工程。 病理科现为独立的科室，有副主任医师1名，主治医师1名。科室规章制度、技术操作规程、各类人员职责健全并落实到位。诊断室、技术室、标本检查室、资料室等分室合理，整洁卫生。科室配有石蜡切片机、脱水机、磨刀机、摊片机、图像分析系统等仪器设备，科室配置通过了XX省质控达标要求。 五、临床用血管理 医院有输血委员会管理组织，临床用血平安管理制度健全。 第4页 共4页
