市场监督行政处分文书案件来源登记表 葫连市监 案源 字(年份)号案件来源:监督检查 投诉/举报 上级交办 下级报请 监督抽验 移送 其他当事人: 地址: : 法定代表人(负责人)/自然人: 联系 :法定代表人(负责人)/自然人身份证号码: 登记时间: 年 月 日 时 分根本情况介绍:(负责人,案发时间、地点,重要证据,危害后果及其影响等)附件:(现场检查笔录、投诉举报材料、检测(检验)报告、相关部门移送材料等) 记录人:(签字) 年月日处理意见: 负责人:(签字) 年月日
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