1、镇政办高血压糖尿病综合防治通知 各村、各相关单位： 高血压、糖尿病综合防治工作是通过筛查高血压、糖尿病高危人群和高血压、糖尿病病人，并针对高危人群和病人，实施健康教育、生活干预和特种药物治疗的综合防治措施，是国务院、卫生部确立的国家根本公共卫生效劳项目之一，也是我市深化医药卫生体制改革的一项重要举措。为做好此项工作，按照市卫生局?高血压、糖尿病综合防治项目实施方案?文件要求，结合我镇实际，特提出如下安排： 一、工作目标 一通过对高血压、糖尿病高危人群进行适时恰当的生活方式干预，降低高血压、糖尿病的发病率。 二通过早诊早治、病情随访、特定药物治疗等综合防治措施，实现对高血压、糖尿病的早期诊断和早
2、期病情控制，预防并发症发生，降低致残率、致死率，切实减轻高血压、糖尿病给农民群众造成的经济负担。 二、工作措施及要求 一强化落实、确保实效 自年8月起，高血压、糖尿病综合防治项目工作全面展开，到11月底完成阶段性工作，11月至12月市卫生局对我镇项目实施情况进行督导考核。各村、各相关单位要按照项目工作内容，及时开展工作，按期按要求完成各项工作任务。 一是高危人群筛查、干预和管理。以农村居民健康档案根底信息资料为根底，对所有35岁及以上居民进行高血压、糖尿病高危个体筛查，将筛查出的高危个体纳入健康管理范围，每年进行两次随访，糖尿病病人要每半年免费测量一次空腹血糖。 二是高血压、糖尿病病人的早期诊
3、断及确诊病人管理。即对35岁以上农村居民，每年第一次到镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压，并按照?原发性高血压病诊断标准?确诊原发性高血压病患者；2型糖尿病患者由镇卫生院按照?2型糖尿病诊断标准?予以确诊。对确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者纳入慢病管理范围，每年至少4次面对面的随访，并根据患者的药物治疗情况和血压或血糖控制状况，进行分类管理。对确诊的2型糖尿病患者每年提供4次免费空腹血糖监测。 三是高血压、糖尿病病人的药物治疗。为提高农村高血压、糖尿病患者的健康管理率、标准管理率和管理人群的血压/血糖控制率，选择复方利血平片、卡托普利、尼群地平、二甲双胍、格列吡嗪、肠溶性阿司匹林等6种药物
4、以下简称特定药物，由乡村医生按?原发性高血压病治疗标准?、?2型糖尿病治疗标准?要求推荐给高血压、糖尿病患者用于药物治疗。特定药物按照市相关优惠政策予以报销。 二提高认识、加强领导 随着人口老龄化的加速、人们生活行为方式和环境等因素的变化，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病逐渐成为影响居民健康和生命质量的主要疾病。国务院、卫生部、省和市等各级部门明确提出加强对慢病的监测与预防控制，提高慢病防控效果，并将高血压、2型糖尿病患者健康管理列入11项根本公共卫生效劳内容，对效劳对象、内容、流程、要求、考核指标等做出了规定，对高血压、糖尿病防治工作提出了明确的要求。 各村、各相关单位要充分认识此项工作的重
5、要性，在全镇建立起由政府部门主导、专业机构支持、全社会共同参与的慢病防治新机制，减轻高血压、糖尿病给居民造成的经济负担，将惠民政策落到实处。 三广泛宣传、形成共识 各村、各相关单位要将高血压、糖尿病综合防治的惠民政策和防治知识列入日常宣传内容，要以播送、发放宣传材料等形式，定期开展公益性宣传。围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。镇卫生院要及时为基层医疗卫生单位提供健康教育资料模板和核心信息，镇卫生院和村卫生室要定期为居民开展健康讲座，普及慢病防控知识和理念。在全镇营造浓厚的宣传气氛，为项目的顺利实施创造良好条件。 三、明确责
6、任，加强督导考核，确保本项工作顺利实施 一加强组织领导，明确责任分工。为确保项目的顺利实施，镇政府成立由分管领导任组长，镇卫生院和各管区负责人为副组长的高血压、糖尿病综合防治工作领导小组，负责项目的组织领导、综合协调、督导考核等工作，镇卫生院负责具体实施，卫生院要确定1-2名同志专职负责该项工作，及时对辖区内的乡村医生进行业务培训和技术指导，督导村卫生室落实具体工作任务。各村卫生室负责农村高血压、糖尿病高危人群的筛查、干预和随访；负责确诊高血压、糖尿病患者的健康管理、用药指导、特定药物报销；负责早期发现急症和疑难病例，并及时转诊到上级医疗机构救治等。 二村卫生室要按市优惠政策做好药品发放和报销
7、管理工作。要按根本药物配送制度，依据慢病管理系统数据给村卫生室配送药品，对于确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者，村卫生室在与患者签署市?高血压、糖尿病患者特定药物用药知情同意书?，在知情同意、自愿根底上做好药品发放，并按优惠政策予以报销。服用其它药物依据新农合相关补助政策执行。 三完善信息化管理系统，提高管理质量和效率。村卫生室要将高危人群的筛查、干预管理、患者随访、药物治疗等工作及时录入信息化管理系统，实现该信息管理系统与新农合信息管理系统的衔接，做到使用特定药物治疗实现即时网上结报。 四强化检查督导，严格考核考评。定期对各村项目开展情况进行督导考核，并将考评结果做为各村年终考核的重要依据之一。 5
