1、平安责任书格式范本五篇 平安责任书格式范本五篇 （一） 为了防止发生煤气中毒事故，保障您和他人的生命平安，您在提供或者使用煤气取暖时要履行以下责任和义务： 1、不使用不平安炉具，不在室内使用明火取暖。 2、要了解掌握预防煤气中毒相关知识;安装炉具（含土暖气）时，要检查炉具是否完好，烟筒接口处是否接牢并安装弯头;室内必须安装换气扇，要经常检查换气扇是否完好，保持通风;要经常检查烟道是否堵塞，特别是烟筒与炉子的接口处，做到及时清理，防止烟道堵塞。 3、每天晚上睡觉前要检查炉火是否封好，炉盖是否盖严，风门是否翻开。 4、学校要向全体师生进行预防煤气中毒宣传，不得提供不平安炉具，要采取必要措施保障师生
2、取暖平安。 5、学校要培训师生正确使用煤火取暖，每天清理炉具烟道口积灰，检查风斗是否畅通，防止发生煤气中毒事故。 6、各学校主要负责人要对单位内人员的人身平安负责，保障员工取暖平安。 平安责任书格式范本五篇 （二） 为加强参与活动同学平安管理，增强参加活动同学的平安意识和法制观念，保障参与活动同学人身和财物平安。根据教育部普通高等学校学生管理规定和学生伤害事故处理方法有关精神，本着对同学、家庭、社会负责任的态度，特制定本平安责任书，希望全体参与此次活动的同学严格遵守。 第一条离校须按规定的时间和流程，不得未经批准擅自离校，活动结束须按时返校。 第二条严格遵守国家法律法规和学校各项规章制度，加强
3、平安知识学习，确保人身 和财物平安，防止各种意外事故发生。 第三条离开学校后必须听从活动负责人的指挥，不得擅自离开或开展其他活动。 第四条要注意自身的平安，拥有交通平安常识教育。不闯红灯，横穿公路时要做到： 一看、二慢、三通过;不抢道、不骑自行车、不乘坐无证照、非客运车辆和超载车辆，不在公路上游玩、奔跑、戏闹、跨栏，时时处处注意交通。 第五条在离开学校期间，保证不玩火;不私自下溪、河、池塘、水库等水域，不得 在水边戏水、划船、钓鱼等，以防溺水。不到施工场地或危险楼房、危险地段、桥梁有危险的地方游玩和逗留等。未经活动负责人同意不私自离开或参与其他活动。雷雨天气需注意防雷击和触电。 第六条注意食品
4、卫生和饮食平安不酗酒，不到无证经营和不卫生的摊点、餐馆就餐。 第七条不参与打架斗殴、聚众滋事等违法违纪活动。 第八条不从事或者参与有损大学生形象、有损社会公德的活动。 第九条所有学生对人身、公共财产平安都应尽充分注意的义务，如遇突发性事故， 所有知情（发现）者、当事人，都应积极施救并在第一时间向活动负责人报告或报警;知情不报者，将承担相应的责任。 第十条本责任书内容为全体参与活动同学共同遵守的平安行为标准，参与活动同学 离校前须认真学习。 第十一条附那么 1、对违反本责任书所造成的后果，由行为人承担完全责任。 2、对本责任书未尽事宜参照国家和学校相关法律法规、规定、方法执行。 3、活动参与者和
5、活动负责人双方签字（盖章）后生效。 4、本责任书一式三份，活动参与者、活动负责人和银鸽志愿者效劳团各执一份， 具有同等效力。 以上条款，经相关人员签字后生效并遵照执行，承担相应的的责任。本责任书时间为参与活动的所有同学集合带队出发到全体参加活动同学回到学校时止。责任书签字人员如有变动，接任人为自然责任人。 本人已经理解和明确以上平安责任书中所有规定，并保证认真遵守。假设因违反以上规定造成任何事故，本人愿意承担一切责任，并接受相应的国家行政及法律、校纪校规处分。 本人阅读后签名：活动负责人签字： 活动单位（签章）： 平安责任书格式范本五篇 （三） 为加强全县中小学校学生交通平安管理，提高中小学生
6、交通平安和自我防护意识，预防和减少中小学生交通伤亡事故，切实保障少年儿童的合法权益，为全镇中小学校学生上学创造一个良好的交通环境，特制定本责任书： 一、责任人： 各中小学校长、幼儿园园长为学校（幼儿园）学生交通平安教育的第一责任人，对在校（园）学生的交通平安教育负全面负责。 二、责任目标： 1、各中小学校（幼儿园）应当将中小学道路交通平安教育纳入学校平安教育和法制教育的内容，经常性地开展中小学生交通平安教育，不断提高中小学生和学生家长（监护人）的道路交通平安意识。 2、各中小学校（幼儿园）要建立健全学校交通平安教育责任制，明确责任，层层落实，确保中小学生平安出行。 3、各中小学校（幼儿园）要经
7、常性地开展中小学喜闻乐见的交通平安宣传教育活动，通过举办交通平安主题班会、队会、作文比赛、演讲比赛、相声、小品大赛等形式，教育中小学生自觉遵守道路交通平安法律、法规，不断提高中小学生的自我防护意识。 4、各中小学校（幼儿园）要积极与派出所、交警配合，充分发挥法制副校长的职能作用。经常性的邀请干警、交警和法制副校长来校进行中小学生交通平安教育和法制教育，每学年中小学生交通平安教育不得少于两次。 5、有校车接送学生上下学的中小学校，要切实抓好校车的平安管理，要严格审查驾驶员的资格，并签订平安责任状，加强对照管员和驾驶员的平安教育，确保接送平安。 6、接送学生上下学车辆每天必须如实填写XX县区中小学
8、接送学生车辆日常台账，并交学校（幼儿园）存档。 7、对中小学学生平安管理不到位，造成中小学生伤亡交通平安事故的学校实行一票否决，并追究学校责任人的责任。 镇教育总支（盖章）： 学校（盖章）： 总支书记签字： 校长签字： x202x年xx月xx日 平安责任书格式范本五篇 （四） 为进一步加强学生交通平安管理，增强学校、学生和学生家长的交通平安意识，保证学生上学放学的路途平安，明确各方责任，学校与学生及家长签订如下交通平安责任书。 一、学校方： 1、多种形式对学生进行交通平安法规学习和教育，提高学生的守法自觉性和自我保护意识，预防违章和杜绝交通事故的发生。 2、在上学和放学时，派值班老师在校门口维
9、护交通秩序，确保平安。 3、对学生进行交通平安教育，教育学生不乘坐农用车、拖拉机、货运三轮车、摩托车、专用机械车（五小车）、无牌、无证车、黑车、报废车（三无车）。 4、经常与学生家长联系，了解学生遵守交通法规情况，与家长携手教育学生。 二、学生与家长方： 1、加强对子女的交通平安教育、监管力度。 2、教育并保证子女上学途中不乘坐五小、三无等不符合要求的车辆。 3、认真学习和自觉遵守交通平安法律法规，遵守学校各项规章制度，文明骑车，在校园内推行，在校园外做到靠路右边行驶，不走路中间，不单手骑车或大撒把，拐弯要伸手示意，不闯红灯。 4、学生家长经常与学校取得联系，了解学生遵守交通法规情况，经常教育
10、学生负责放学回家及节假日期间对学生的教育管理。 以上责任书一式二份，由学校和学生及家长各执一份，共同负责学生的交通平安，学生经教育不听，不遵守交通法规，上学乘坐乘坐五小、三无等不符合要求的车辆。违章搭乘车辆，私自外出等出现交通平安事故，学校不承担责任，由学生监护人和肇事者负责。放学时车辆违规装载学生由交通管理部门负责。 班主任签名：学生签名： 单位盖章：学生家长签名： 年月日 平安责任书格式范本五篇 （五） 为了进一步加强学校平安保卫工作，杜绝平安责任事故发生，保障广阔师生的生命平安及财产不受损害，维护学校良好的育人环境。根据上级教育行政主管部门精神，结合学校实际，特制定学生平安责任书，希望家
11、长、学校共同承担起教育孩子的责任，确保学生平安、健康的成长。 1、学校及家长要经常对学生进行交通、饮食、游泳、防火、用电等方面的平安教育，不骑摩托车，不乘坐摩的以及三无车辆。杜绝意外伤亡事故的发生。 2、注意饮食卫生，不吃腐烂变质、过期、三无食品，坚决杜绝饮食中毒事件发生。保持教室及集体场所的卫生，防止流行性疾病的传播。 3、参加体育活动时注意平安，活动时要检查体育场地和器材是否符合体育活动平安和卫生标准，剧烈活动前要作好充分的准备，听从教师指挥，以确保平安。 4、正确处理同学关系，相互尊重，相互帮助，团结友爱。不喝酒、不打架、不盗窃他人财物，不与校外不法青年勾结。敢于同扰乱学校秩序、侵害学生
12、人身的违法犯罪行为作斗争。 5、增强消防意识，不违章用电、用火，不抽烟、不点蜡烛、不放鞭炮，杜绝火灾发生。 6、学生因病因事不能到校，要及时通知班主任。中途离开校园要先向班主任申请，班主任批条、门卫老师登记前方可离开。 7、按时作息，准时到校，未经家长同意不得在外住宿，也不准留宿其他人。 8、不准带水果刀、管制刀具及其它伤人器械入校。 9、不准勒索他人钱物，如被勒索，要及时向班主任，家长或有关部门报告。 2023、不看不健康书籍，不进游戏厅、网吧、录像厅等不适合未成年人的场所。 11、注意人身平安，禁止翻越围墙、攀登楼梯扶手及其它栏杆、窗口等，上、下楼梯时按规定慢速、有序、靠右行，不在楼道打闹、玩耍。 12、不穿奇装异服，不戴首饰及装饰物，不烫发、不染发、不留长发、女生不化装。不带 、随身听、高档微型等设备入校。 13、学生之间发生冲突后，家长要按正规渠道向学校反映，冷静、理智、妥善的解决。禁止教师、家长体罚或变相体罚学生。 良好的教学秩序是提高教育教学质量和学生健康成长的重要保证，为维护正常的教学秩序杜绝违纪现象发生，每个同学都要认真遵守学生平安目标责任书，如有违犯，学校将依据学生意外伤害事故处理方法之规定以及我校校规执行。 此责任书一式两份，一份由家长保存，一份由家长签字后班主任保存。 班主任签字： 家长签字： 学生签字： 第10页 共10页
