1、核医学及分子成像在肺栓塞诊断中的现状及进展 近年来，随着影像诊断技术的更新换代及综合运用，肺栓塞的诊断率得以大幅度提升，但常见肺栓塞的影像检查仍存在一些局限性。自从肺栓塞诊断前瞻性争辩PIOPED确立以来，成像设备和放射性药物就开头快速进展并进一步完善了肺通气和灌注成像的技术。单光子放射计算机断层成像术SPECT和SPECT/CT技术已经广泛应用在日常实践中。近来有人提出访用正电子放射计算机断层扫描PET来对肺灌注和通气进行成像，然而尚未在大规模的前瞻性结果争辩中得到明确的证明。本文将对V/Q SPECT、V/Q SPECT/CT和V/Q PET/CT等各种影像检查方法进行争辩，并对分子成像在
2、静脉血栓栓塞体内特性争辩中的现状及进展趋势进行总结。关键词 肺栓塞;通气/灌注成像;分子成像中图分类号 R730.44 文献标识码 A 文章编号 1673-7210202304b-0041-04Current status and progress of nuclear medicine and molecular imaging in the diagnosis of pulmonary embolismLI Jie CHEN Diansen PENG NanDepartment of Radiology， the First Affiliated Hospital， College of
3、Clinical Medicine of Henan University of Science and Technology， Henan Province， Luoyang 471003， ChinaAbstract In recent years， with the renewal and comprehensive application of imaging diagnostic techniques， the diagnostic rate of pulmonary embolism has been greatly improved， but common pulmonary e
4、mbolism PE still have some limitations. Since the prospective study of pulmonary embolism diagnosis PIOPED since its establishment， imaging equipment and radiopharmaceuticals have developed rapidly and further improved pulmonary ventilation perfusion V/Q imaging techniques. Single photon emission co
5、mputed tomography SPECT combination of SPECT and low dose CT SPECT/CT has been widely used in daily practice. Positron emission computed tomography has recently been proposed PET lung perfusion/ventilation imaging， however， has not yet been clearly confirmed in large-scale prospective studies. In th
6、is paper， we will discuss various imaging methods such as V/Q SPECT， SPECT/CT and V/Q PET/CT， and summarize the present situation and development trend of molecular imaging in the study of in vivo characteristics of venous thromboembolism.Key words Pulmonary embolism; Ventilation/perfusion imaging;
7、Molecular imaging隨着检查技术的不断提高，肺栓塞pulmonary embolism，PE确实诊率有了大幅度的提高，但漏诊和过度诊断都会产生不良后果。未经治疗的PE死亡率仍旧很高，而抗凝治疗会导致患者有很大的出血风险1。V/Q断层显像是第一种非侵入性的PE诊断方法2，但此方法假阳性率较高，因此普及率近来有所下降。肺动脉造影CTPA是目前PE诊断中的最常用的检查方法，但此检查又有着较高的辐射剂量、禁忌证及肾功能损害等诸多缺点，另外亚段PE的影像诊断也是颇具争辩的问题3-4。本文将争辩用SPECT结合CT以及PET进行肺通气/灌注争辩的新方法，还将回忆总结分子成像在体内凝块特性争辩
8、中的现状和将来的进展。2 通气/灌注成像争辩进展2.1 V/Q SPECT2.1.1 V/Q显像 V/Q显像对PE的诊断是通过比拟释放放射性示踪剂后观看肺通气和灌注的状况作出的诊断。肺通气显像在吸入惰性气体如99m锝99Tcm标记的气溶胶后，这些通过雾化吸入到达终末支气管的指示剂与气道的指示剂按比例分布。肺灌注显像是静脉注射99mTc标记的大颗粒白蛋白MAA微粒，这些微粒会被栓塞在肺毛细血管中，因此局部状况与局部血流灌注量有关。急性PE V/Q显像的特点就是区域内无灌注但保存通气征象，传统上的V/Q图像以平面模式的成像方式获得，每一副显示出来的数据总和都包含了重叠的活动区域。平面V/Q显像结果
9、长期以来始终被应用于PE诊断前瞻性争辩PIOPED中，目前平面V/Q扫描的性能对于诊断有无PE已显缺乏，所以SPECT被引入进来。2.2.2 SPECT SPECT通过闪烁体捕获方式可获得断层图像，在技术上较前有了很大的进步，V/Q平面成像和SPECT V/Q成像之间唯一的区分是闪烁图数据的采集模式，类似的相机和放射性示踪剂也被应用到成像方式中。使用类似于平面V/Q扫描成像原理，也是依靠于机体内不匹配的缺陷识别。V/Q SPECT显像通过使用三维成像方式，可消退活动重叠局部，并更好地显示缺陷局部大小，外形和位置5。可以对平面和SPECT图像的V/Q显像可以进行简洁比拟，并与胸部X线照射和肺部C
10、T扫描进行也进行比照。目前大局部核医学扫描骨头、心脏、大脑都使用了SPECT图像采集执行。尽管如此，SPECT仍没有被作为常规检查应用于临床，SPECT在临床医生中接受率相对较低的缘由可能是由于，尽管文献不断地报道SPECT相比于平面成像的优势，但是其技术尚未到达与其他PE诊断工具包括CTPA6-7、V/Q平面成像、以及D-二聚体检测8-9相同的认证标准。关于SPECT不断被报道，指明与平面显像方式相比，V/Q SPECT具有更好的重复性和诊断价值10。事实上，在很多争辩中，V/Q SPECT结果与参与最终诊断结论的作为一种结合偏差，以用来确定衡量最终结果的的精确性。同样地，一些争辩成果说明在
11、V/Q SPECT結果为阴性的根底上排解PE的平安性11，但对于诊断算法并没有标准的定义。到目前为止，还没有正式的管理标准争辩结果，在诊断排解平安方面，D-二聚体测定和SPECT V/Q并不劣于以往的诊断策略CTPA或V/Q平面成像，也可以利用一种方法V/Q SPECT、V/Q平面成像与CTPA来检测潜在的过度诊断。2.2 V/Q SPECT/CTSPECT/CT消灭以后，可以同时猎取肺静脉的SPECT和CT扫描。CT为低剂量无增加CT扫描，因此辐射剂量很低。有人还提出访用低剂量CT替代通气成像技术。然而，最新的数据显示出二者之间具有相像的敏感性，但与V/Q SPECT技术比拟，通气成像技术特
12、异性低很多而消灭假阳性结果的危急性很高12。与V/Q平面胸部扫描结果的解释相类似的是，V/Q SPECT和CT扫描的结合可改善V/Q显像的诊断性能。有争辩持续报道了其具有稍微而又较高的特异度13。确实，CT可以解释出“非血栓性栓塞症特别表现及解剖相关性特征灌注缺损的缘由，例如肺气肿、肺炎及叶间裂的检测等。此类特异度的提高或许与业界对可能存在过度诊断的PE越来越多的关注和呈趋势化增长的使用抗凝治疗的持续时间延长有特殊的关系14。即便如此，这种混合技术在对疑似PE患者的管理中仍旧需要正式的验证。最终，额外低剂量的CT也能实现多种类型诊断，并且作为CTPA的优势而被报道15。因此，V/Q SPECT
13、/CT能对疑似急性PE患者的肺功能和肺形态供给全面的评估。2.3 V/Q PET/CT随着与核医学等领域技术的结合，如今要使肺通气灌注成像技术实现从传统的单光子技术向正电子放射断层扫描PET的转变已经成为了可能。68镓68 Ga可取代99Tcm，它是一种正电子放射放射性核素，用于标记同类载体分子作为常规腺闪烁造影。灌注成像与68 Ga MAA进行，通气成像与68 Ga碳纳米粒子同时进行。同样的载体分子也被用作常规的闪烁造影，因此能观看到同样的生理过程，而且PET与常规闪烁造影相比具有明显的技术优势16，比方对放射性衰变的高灵敏度检测，相比SPECT结合0.01%的光子，PET要结合1%的光子1
14、7，因此具有高度的时间和空间区分率和优越的定量的力量。此外，由于与V/Q显像相结合，因此消灭禁忌证或急性副作用如过敏的状况格外罕见。由于PET技术具有较高的技术灵敏度，因此相比常规V/Q成像，其猎取图像的时间要短得多，扫描产生的有效辐射剂量也很低。最终，68 Ga作为极为便利的放射性示踪剂也用于临床使用18，目前已越来越多地应用到了核医学科室中。一些工作的开展已经在局部肺功能量化检测和各种临床案例潜在的运用方面显示出了有明确的结果19，例如放射治疗打算的调整，以及肺癌患者肺切除术后肺功能的猜想20-21。68 Ga标记V/Q、PET/CT成像质量与SPECT相当甚至优于后者，在通气争辩和缺损争
15、辩中都显示其放射性分布更均匀。PET成像的明显的技术优势说明白其在精确量化血管梗阻的程度方面的价值，当然性能的提高也可能促成精确的多式联运使用。3 血栓特性的分子成像争辩3.1 常规检查法PE成像的常用方法是使用CTPA或V/Q闪烁法。CTPA可以观看肺动脉内的充盈缺损信息，V/Q闪烁成像那么可以显示堵塞以外的灌注缺损。然而这两种类型的成像没有供给任何凝块本身的特征的信息。无论是消灭在腔内、顶叶或者是外在表现，都可能导致堵塞之外的灌注缺损。所以如静脉内形成血凝块VTE、脓毒症或肿瘤血栓，都会导致灌注缺损消灭。对于区分急性血栓和残留血栓都不太简洁，因此仍旧存在诊断方面的挑战。3.2 标记检查法另
16、一种VTE成像方法是在体内标记静脉血栓成分22。即对血栓某个特定局部的直接成像。这种特殊的标记可能有助于检测到血栓形成的时间，以便于区分剩余血凝块和新生的血凝块。精确诊断血栓形成的时间的优点对临床医生极为重要，由于下肢静脉血栓DVT的假阳性结果，会导致不恰当的长期或终生抗凝治疗。同样对于PE而言，假设没有参照性成像，V/Q扫描或CTPA的灌注缺陷并不能轻易确认此类特别灌注是与最初发病阶段有关还是与近期的发病阶段有关。同样，这种临床案例对临床医生意义重大，由于不恰当的处理睬使得患者被过度抗凝治疗或缺乏必要的抗凝治疗。尽管学者对诱导静脉血栓形成的机制仍不完全清楚23，但是全部的血栓形成过程都能构成分子成像技术的潜在选择范围。很多争辩已经调查了针对静脉血
