1、无创呼吸机治疗急性加重期慢性阻塞性无创呼吸机治疗急性加重期慢性阻塞性肺病的护理体会肺病的护理体会:肺透明膜病无创呼吸肺透明膜病无创呼吸机机 近年来,国内许多医院采用无创呼吸机辅助通气,治疗急性加重期慢性阻塞性肺病患者,功效肯定。无创呼吸机,是指不经人工气道进行的通气,可以避免气管插管或气管切开出现的并发症,提高患者的舒适感,保留气道的防御功能,保留患者说话和吞咽功能,且具有不干扰自主呼吸的特点。无创呼吸机操作简易,疗效肯定,为慢性阻塞性肺病(COPD)患者尤其是 COPD 急性发作期患者的一线治疗提供了一种新的治疗手段。2004 年 9 月以来,我科收治了 88 例急性加重期 COPD患者,其
2、中男性 62 例,女性 26 例,年龄 5692 岁,均符合 1997 年中华医学会呼吸病学会制定的 COPD 诊断标准。在常规治疗同时加无创正压通气治疗取得了满意效果。88 例病人中 81 例好转出院,7 例死于多脏器功能衰竭。现将护理体会报道如下。1 护理措施 1.1 心理护理 争取病人合作是实施无创正压通气的关键所在。患者在接受无创正压通气前均有恐惧、焦虑的心理,认为面罩吸氧更会妨碍呼吸,有窒息的感觉。此时应耐心向患者解释实施治疗的必要性、目的、意义、优越性、安全性和必要性,以及患者不实施治疗的危险性,取得患者的信任和理解。初期有专人指导并陪伴患者以增加患者信心和安全感,达到消除患者的焦
3、虑及紧张情绪的目的,并指导患者如何进行有效地呼吸,使患者能随机送气而吸气,慢慢调节自己的呼吸,尽早与机器同步。1.2 体位护理 患者治疗时可取半卧位、坐位,有利于膈肌下降,最大限度地增加潮气量,并且可防止呕吐和误吸,但均要使头、颈肩在同一平面上,头略向后仰,保持气道通畅,防止枕头过高使呼吸道变窄、影响气流通过、降低疗效。上呼吸道阻塞、肥胖、颈短病人可置病人于侧卧位。1.3 鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩,先用手扶着面罩对着患者,让患者有一个适应过程,待患者可以接受时才固定于头上。鼻面罩与患者的连接方式有 4根头带法和 3 根头带法,固定时应避免压住患者的眼睛和耳廓,头带的松紧度以
4、固定后头带可通过 2 指为宜,过松易造成漏气,过紧影响面部血液循环,被压皮肤缺血,而造成坏死。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损,可在该处垫上适量棉球或用金霉素眼膏外涂。1.4 氧气连接及氧流量的调节 在接呼吸机前,应先将氧气直接与面罩上侧孔相连,氧流量 2 L/min,然后再打开呼吸机开关辅助通气,这样既能提高病人的耐受性,又能减少面罩本身的死腔。1.5 通气期间的监测与观察 加强巡视,密切观察患者的意识状态、生命体征、血氧饱和度的监测、动脉血气分析的变化、呼吸系统症状和体征监测(呼吸困难程度、呼吸频率、人机同步等),尤其是使用呼吸机最初 24 h 内,更应注意病人与呼吸机配合是否协调,有无人机对
5、抗。指导病人深而慢有节律的呼吸,以触发呼吸机送气。同时还应进行循环指标监测、呼吸机通气参数监测等。若患者突然出现烦躁、发绀加重、呼吸浅快、心率加快、血氧饱和度骤降等,提示无效通气,应立即报告医师并协助采取抢救措施。1.6 无创通气间歇期的护理 鼻(面)罩每次使用后,以 0.1%有效氯溶液浸泡消毒 30 min 后清洗晾干备用,管道每周更换消毒。在无创通气间歇期,给予患者持续低流量吸氧,并加强营养支持,根据患者的不同喜好,给予高蛋白、高维生素、低碳水化合物,必要时遵医嘱静脉补充营养,维持水、电解质的平衡。合理安排各种治疗时间,保证患者有充足的休息与睡眠,以便更好的配合治疗。指导患者进行呼吸锻炼,
6、加强腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼,以改善肺功能,提高耐力,增强体质1。1.7 常见不良反应与护理措施 1.7.1 口咽干燥 多见于使用鼻罩又有经口漏气时,尤在寒冷季节较为明显。呼吸机不断大流量送气,气体带动水分蒸发流失,故患者在使用呼吸机期间易出现口咽干燥,甚至出现口腔溃疡或糜烂。因此,须注意气道湿化,定期湿润口唇,协助患者在间歇期多饮水、勤漱口;对于生活不能自理者要加强口腔护理,并密切观察患者口腔有无黏膜溃疡、糜烂等并发症。防漏气可嘱患者在送气时避免张口,不能配合的患者可使用下颌托,托起下颌。1.7.2 局部皮肤的压伤 皮肤损伤也是常见并发症之一,据报道发生率在7%27%。患者由于持续使用呼吸机或
7、系带牵拉过紧且时间较长,由于大多数患者年老体弱,皮肤免疫力相对较低,故容易造成鼻粱部、鼻翼两侧的面颊部、下颌部皮肤轻则压红,重则压伤或糜烂。应选用合适形状和大小的鼻(面)罩,摆好位置和调整合适的固定张力,在病情允许的情况下间歇通气,松开面罩,让病人休息,均有利于减少压迫感从而避免皮肤损伤;充分利用患者饮水、进食、排痰等时间用温水洗脸,改善面部血运循环,恢复皮肤弹性;使用额垫可减少鼻梁压力,也能减少罩的上下滑动。1.7.3 胃胀气 胃胀气主要是由于反复吞气,或上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力,使气体直接进入胃2。对患者提前进行正确呼吸方法指导,嘱其闭口尽可能深慢呼吸,用鼻吸气,减少吞咽动作
8、,呼气时间尽可能长,慢慢调节自己的呼吸,可以减少气体进入胃肠道;指导病人饮食宜清淡易消化,避免进食刺激性及易于产气的食物,防止便秘及加重腹胀;对于出现胃肠道胀气的患者,则协助顺时针按摩腹部,在保证疗效的前提下避免吸气压力过高,有明显胃胀气者,可保留胃管持续开放或负压引流。1.7.4 误吸 应及时清除面部和呼吸道的分泌物,避免分泌物随机送气时误吸入气道。误吸可造成吸入性肺炎和窒息。因此在使用无创呼吸机时,应避免饱餐后使用,一般在餐后 12 h 使用为宜。适当的头高位或半坐卧位和应用促胃动力药,可减少误吸的发生。2 讨论 护士只要熟练掌握无创呼吸机的性能、使用方法,加强对患者的心理疏导,严密监测生
9、命体征,预防并发症,确保有效通气,就能较快改善患者的临床症状,显著减少气管插管率、住院死亡率、平均住院时间和平均住院费用,病人痛苦小,并发症少,提高了患者的生活质量,体现了人性化的治疗,同时亦避免了气管插管或气管切开所带来的繁重的护理任务3。3 参考文献 1欧丽华.慢性阻塞性疾病的健康教育J.现代老年医学与保健,2001,10(3):33.2云洁,于新荣,尤春红.面罩机械通气治疗呼吸衰竭 22 例的护理与体会J.解放军护理,2001,18(6):49-50.3刘敏,梁燕仪.双水平气道正压呼吸机在 COPD 急性加重期患者的应用和护理J.现代护理,2004,10(11):1011.(收稿日期:2009-06-03)
