1、配电第一种工作票 签发编号 字 号 配电室编号 字 号 配电室 工作单位 1、工作负责人 班 组 2、工作班组人员 共人3、工作任务（包括工作内容和具体工作地点）： 4、停电局部图示：（带电用红笔表示）5、方案工作时间： 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分6、平安措施以下由工作负责人填写，签发人签发以下由工作许可人（值班员）填写应拉开开关和刀闸，包括填写前已拉开关和刀闸（注明编号）已拉开关和刀闸（注明编号）应断开的二次设备已断开的二次设备应装接地线（注明确实地点）已装接地线（注明接地线编号和装设地点）应设遮拦，应挂标示牌已设遮拦，应挂标示牌（注明地点）其他平安措施（本卷须知）工作地
2、点临近带电设备补充平安措施工作票审核人工作票签发人 （签字）值班人员受到工作票时间 年 月 日 时 分7、许可开始工作时间 年 月 日 时 分工作许可人签名 工作负责人签名 8、多日工作，每日开工收工时间：开工时间（日时分）工作许可人签名工作负责人签名收工时间（日时分）工作许可人签名工作负责人签名9、工作负责人变动：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。变更时间: 月 日 时 分， 工作票签发人 10、工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分工作负责人签名 值班负责人签名 11、工作终结：检修设备已恢复到工作前状态，工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。 月 日 时 分工作负责人 工作许可人12、备注：
