医疗质量督导检查工作汇报 XX县区民营医院医疗质量督导检查结果反响 康瑞医院 存在问题： 一、科室管理： 1、科室没有一类医疗技术目录； 2、制定核心制度14条，但执行不到位； 3、医务人员对工作职责及相关制度不熟悉，医院未定期进行培训； 4、科室未制定突发事件应急预案； 二、门诊医疗质量与持续改进 1、门诊科室缺首诊负责制 2、无门诊突发意外情况的处理预案； 3、手卫生标准未掌握； 三、病区医疗质量与持续改进； 1、未实行临床路径； 2、核心制度执行情况： 有交接班记录，内容不全面；无疑难病例讨论记录；有医患谈话表，家属签字的缺患者授权委托书，谈话内容欠标准，存在平安隐患； 3、用药不标准，抗菌药物使用时间过长； 建议： 加强管理，整理一类医疗技术目录； 加强对医务人员工作职责及相关制度的培训，制定突发事件应急预案； 加强核心制度的培训力度，所有人员要知晓并严格执行，尤其是医患沟通制定的执行要到位；加强手卫生标准培训考核； 实行临床路径； 标准合理用药培训，尤其是抗菌药物的合理使用。 黄河源慈善医院 存在问题： 门诊医疗质量检查 1、门诊规章制度不健全 2、无门诊突发意外情况的处理预案 3、手卫生标准未掌握； 建议： 完善各项规章制度； 制定突发意外情况的处理预案； 手卫生不标准 第2页 共2页
