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2023年医疗质量督导检查工作汇报.docx

医疗质量督导检查工作汇报 XX县区民营医院医疗质量督导检查结果反响 康瑞医院 存在问题: 一、科室管理: 1、科室没有一类医疗技术目录; 2、制定核心制度14条,但执行不到位; 3、医务人员对工作职责及相关制度不熟悉,医院未定期进行培训; 4、科室未制定突发事件应急预案; 二、门诊医疗质量与持续改进 1、门诊科室缺首诊负责制 2、无门诊突发意外情况的处理预案; 3、手卫生标准未掌握; 三、病区医疗质量与持续改进; 1、未实行临床路径; 2、核心制度执行情况: 有交接班记录,内容不全面;无疑难病例讨论记录;有医患谈话表,家属签字的缺患者授权委托书,谈话内容欠标准,存在平安隐患; 3、用药不标准,抗菌药物使用时间过长; 建议: 加强管理,整理一类医疗技术目录; 加强对医务人员工作职责及相关制度的培训,制定突发事件应急预案; 加强核心制度的培训力度,所有人员要知晓并严格执行,尤其是医患沟通制定的执行要到位;加强手卫生标准培训考核; 实行临床路径; 标准合理用药培训,尤其是抗菌药物的合理使用。 黄河源慈善医院 存在问题: 门诊医疗质量检查 1、门诊规章制度不健全 2、无门诊突发意外情况的处理预案 3、手卫生标准未掌握; 建议: 完善各项规章制度; 制定突发意外情况的处理预案; 手卫生不标准 第2页 共2页

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