1、对我市农村医疗卫生现状的观察和思考 。多年来，我市农村公共卫生事业取得了长足的进步和开展。但在具体的工作实践中还有许多困难和问题，一是农村缺医少药，农民看病难、看不起病现象还比较突出；二是乡镇卫生院和村卫生所步履维艰，困难与矛盾重重；三是农村医疗卫生事业投入严重缺乏，国家许多政策难以兑现；四是农村医疗保障机制严重滞后，已不适应农村农业开展的需要。针对我市农村医疗卫生工作的现状和存在的问题，本文着力从思想认识、运行机制、现行体制、领导管理等方面挖掘其深层次原因，并试图对“如何在农村建立切实可行的医疗保障体制问题进行探讨，论述加快推进农村医疗卫生改革的必要性及具体措施，以切实解决当前农村医疗保障问
2、题。 关键词：农村农民医疗卫生保障体制 改革开放以来，我市农村医疗卫生工作取得了长足的进步和开展。农村三级预防保健体系根本建立，农民就医比较便利，医疗技术质量和水平有所提高，传染病发病率控制在较低水平，方案免疫工作不断加强。与此同时，农村公共卫生事业仍然面临着许多困难和问题，因病致贫、因病返贫和“农村奔小康，一场大病全泡汤的现象，在我市农村的许多地方经常出现，亟待我们进一步改善和提高。 一、当前我市农村医疗卫生工作的现状 我市农村医疗卫生工作虽然有成绩、有进步、有开展，但总体上还是呈弱化的态势，其状况令人担忧，其形势不容乐观，主要表现在： （一）农村缺医少药，就医难的现象比较突出。当前农村农民
3、看病难、看不起病，最根本的医疗需求难以得到保障。偏僻地区人口流失严重，医疗资源缺乏，村医难维持生计。这几年，受人口搬迁、外出打工等影响，遥远山村人口锐减，不少卫生所门庭冷落，相继关闭，村医为谋生计，只好另寻出路。柄建镇个行政村，大局部原多人口的行政村，现仅剩下多人。有个自然村仅剩下两位多岁的老人。石头镇一行政村，原有村民人，现剩下百来人，村医外出打工，村民看病只得跑到镇卫生院。据统计，全市农村卫生所空白点就有个，占全市行政村的。就医费用居高不下，农村群众难以承受。过去一个阑尾手术费用开支约多元，现高达多元，相当于农民担谷子或一年的农业收入。据有关部门统计，乡村患病人群医疗费用支出，一般情况下，
4、在卫生所就医，费用约元；在卫生院住院，要元；在市级医院住院那么需元。由于医疗费用攀升，低收入人群就医难的现象显得突出。我市乡村农民收入大都处在元之间，这样的收入水平，大多数人只能维持正常的生产生活需求，一旦生病，这些人就束手无策。医疗费用的攀升，使许多地方出现赊欠医疗费的现象。大局部医疗所年平均被赊欠医疗费，达元至元不等。乡村群众因病返贫现象突出。石头镇浆佳村，一位村民来岁，开拖拉机跑运输，收入颇丰，盖了新房，尚有存款万多元，后因喷农药时中毒，先后送镇、市、省级医院治疗，花了万多元，两年来不能从事劳务，妻子、孩子又相继生病，一下负债万多元，很快就成了贫困户。柄建镇坑口村一位村民，胆囊炎穿孔，送
5、省立医院手术，仅天就欠下债务万多元，立即跌入贫困深渊。“大病拖、小病扛、重病等着见阎王的现象在不少农民家庭中也是明显存在的。农村卫生所站还存在缺药、少药等问题。鉴于当前农村的经济状况，相当局部遥远山区的村医无能力、也不敢进一些好药。加之目前进药渠道多样，伪劣药品充满药品市场的现象不断发生。据各地药品检查的情况看，伪药、劣药、过期药和缺药的现象，在一些个体医疗所时有发现，这种情况，直接危及病人的病情、影响患者的健康，市卫生监督所鞭长莫及，很难管得过来。 （二）乡镇卫生院和村卫生所步履维艰。改革开放以来，许多行业在改革的浪潮中脱颖而出，展现出勃勃生机。但乡镇卫生院和村卫生所，那么一直在困惑中艰难跋
6、涉，其困难与矛盾重重。许多基层卫生院设备简陋、人才缺乏。全市医疗单位设备总值万元，只相当于地区医院的。个乡镇卫生院没有超诊断仪和光机，个卫生院没有心电图机，个卫生院不能进行三大常规化验，且大局部设备老化或作废，使用率较低。村级卫生所医疗设备更差，诊病仅靠“老三件（听诊器、血压计、体温计）。由于基层根底条件差，造成医务人员分布很不合理，不少乡镇卫生院业务骨干紧缺，农村卫生所更是缺医少药。全市有各类医疗机构家，从业人员人，其中市直医疗单位家，在职人员人；乡镇卫生院家，在职人员人；村卫生所家，从业人员人；个体诊所家，从业人员人。卫生系统在职卫技人员人，高级职称人，中级职称人，初级职称人。乡镇卫生院卫
7、技人员人，其中大专以上人，占，中专人，占，医科院校本科毕业生一个都没有；专业骨干、学科带头人少，特别是妇产科、外科、创伤科、影象专业、防疫专业卫技人员和医院管理人才缺乏。乡镇卫生院卫技人员的工资难以兑现。国家政策规定，乡镇的卫技人员的工资属全民的由财政拨给，属集体的财政补助。这一政策出台后，我市没有很好地兑现，年仅到位，极大地影响了基层卫技人员的积极性，也给经济负担已经很重的基层卫生院造成了很大的压力。农村合作医疗难以开展。我市广阔农村经济根底薄弱，尤其是遥远地区农民生活较为困难，对筹集合作医疗资金热情不高，而当地财政又无法补助，加上我市老、少、边、岛和山区的村落不少，近几年人口流动很大，造成
8、医疗业务量少，村医队伍极不稳定，这些都直接影响了农村合作医疗的稳固和开展。农村医疗卫生市场整顿难度大。乡镇卫生院不具有执法主体，没有执法权，市里虽然成立了卫生监督所，但人员少，经费缺，任务重，对无证行医现象屡禁不止，伪劣药品在市场上时有发现，直接（更多精彩文章来自“秘书不求人）危害了广阔农民的用药平安。 （三）农村医疗卫生事业投入严重缺乏。我市及乡（镇）财政运转困难，长期未能摆脱被动局面，使国家许多关于医疗卫生方面的政策难以兑现。一是乡镇卫生院全民职工，集体职工的补助工资政策未能全面兑现，欠帐较多；全市乡镇卫生院在职职工人，退休人员人。按政策应拨补万元，实拨补万元，差额万元，造成医疗机构负债重
9、。至年，市直医院负债总额万元，乡镇卫生院负债总额万元。二是农村卫生三项建设和世卫贷款配套资金不到位，影响了事业开展；三是一些地方财政挪用、挤占、克扣卫生专项资金的现象还比较严重，影响了卫生部门向上争取资金的积极性；四是政府应当支持卫生事业的专项资金相对减少。这种不良的量的积累，对医疗卫生事业的影响将逐年加剧。 （四）农村医疗保障机制严重滞后。近年来，我市农村医疗卫生工作在困难中有所开展，在防“非典斗争中经受了考验，农民的卫生保健意识、预防各种传染病的意识逐步增强。另一方面，我市农村医疗卫生工作也明显存在“三个不适应：农村卫生医疗水平不适应农村农业开展的需要，政府的投入不适应农村医疗卫生事业开展
10、的需求，农村疾病预防控制和医疗救助手段不适应当前经济状况。 二、形成当前我市农村医疗卫生现状的主要原因 我市农村医疗卫生工作当前出现的困难和缺乏，其造成的原因是错综复杂的，它既是常年积累的结果，也是农村经济和社会开展诸多矛盾的综合表现；既有历史因素，也有现实的因素；既有外表的管理因素，也有深层的体制因素。 （一）思想认识缺乏。中央有关文件非常明确地把乡村医疗卫生机构定性为福利性的、政府举办的、公有制为主导的社会事业。中央召开的全国卫生工作会议，也强调各级党委和政府要把卫生事业作为一项重要的工作来抓。但在实际工作中，各级政府抓卫生事业的力度远不如抓教育事业、计生工作那么大。教师工资可以由各级财政
11、统筹优先发放，乡镇计生效劳站的卫技人员可享受工资，而乡镇卫生院卫技人员全民、集体的工资却一直难以兑现。教育和计生工作关系到人口素质问题，而卫生事业那么是关系到人民的生命、健康问题，是极其重要的一项工作。但由于各级对医疗卫生工作的认识不一，加之卫生宣传工作还没有深入千家万户，尤其是农村群众的医疗保健意识不强，导致各地对农村医疗卫生工作重视程度不一。年，中央出台中共中央、国务院关于进一步加快卫生改革与开展的决定，决定对卫生职工的工资问题、卫生院医务人员的医疗保险、劳动保险的缴纳问题，均作了明确规定，但各地执行不力，明显地阻碍了农村医疗卫生事业的开展。 （二）运行机制不科学。我市基层卫生院还未能实行
12、真正意义上的院长负责制，其工作和业务的运行还要受到多种外部条件的制约。比方卫生院医务人员的人事管理权力不在院长，医务人员的调整充实，院长无力控制。该进的人进不了，不该进的又挤进来，以致直接影响队伍的结构和素质的提高。再比方，药品的购置方面，院长没有选择权，必须按规定到医药公司购置竞标药。而市场药品店可以直接从厂家进货，药价比卫生院低至。这样卫生院的医疗本钱明显增加，这种不平等的竞争，加重和影响了卫生院的经济负担和效益提高 （三）现行体制不协调。中央已明确规定，农村医疗保健属福利性质的事业。中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定（中发（）号）文件规定：“乡（镇）卫生院由政府举办、“人员
13、、业务、经费等划归县级卫生行政部门按职责管理。这种现行体制要求，至今全市上下未能落实到位。管理体制上的问题更是制约我市农村医疗卫生事业开展的重要因素。 （四）领导管理低下。主要是对一些基层卫生院的院长和班子未能精心的调配，有的事业心责任感不强，精神风貌差；有的业务素质不高，管理能力低下；还有的工作方法简单，不善于团结和调动医务人员的积极性，主动性和创造性等等，以致影响了基层卫生院整体功能和水平的发挥。有的卫生院甚至处于瘫痪和半瘫痪的状态，极大地削弱了其在农村医疗卫生效劳网络中的中心地位。 三、对加强我市农村医疗卫生工作的探讨 当前我市农村医疗卫生的状况已引起社会的强烈反响，成为农村工作的一大热
14、点问题，解决这些问题刻不容缓。 （一）提高认识，积极推进农村医疗卫生改革。农村医疗卫生关乎民生大计，关乎农村生产力、农村经济和社会的安定稳定，各级政府一定要进一步深化认识，把农村医疗卫生纳入社会开展方案，采取扎实有效的措施，解决当前存在的突出问题。要认真贯彻执行中共中央和国务院的有关政策法规，真正建立起政府举办的以公共卫生效劳为主，综合提供预防保健和根本医疗等效劳的农村医疗卫生体系。并按照XX省农村实现“年人人享有卫生保健的规划目标要求，财政对卫生的支出比重要随着经济的开展逐年增加，争取年到达的要求。积极推行农村医疗卫生改革，实行乡镇卫生院长负责制，采取公开招聘等形式选好院长，并推行全员聘任制
15、，激活用人机制，切实改变这种管人不管事、管事不管人的状况。建立卫生技术人才的引进、培养和深造机制，尽快扭转人才匮乏、水平低下的局面，在保证政府增加投入的情况下，可采取灵活多样的鼓励措施增强基层卫生院所的自身造血功能。要科学地整合农村医疗卫生资源，改变和防止在资源的利用和设置上的严重浪费。 （二）按照中共中央、国务院的决定，认真落实好农村卫生院卫技人员的工资全民、集体应由财政拨补的要求。要切实解决在医疗保险、养老保险、住房公积金等三项改革制度方面，我市乡镇卫生院卫技人员未能享受国家同等的福利待遇，政策规定应由国家财政支付的局部应予以保障。医疗保险：按规定，参加医疗保险的人员按工资总额缴纳医疗保险费用，其中，政府和单位贴补，个人交纳，而我市政府补贴仅占。养老保险：按规定参加养老保险的人员按工资总额缴纳养老保险费用，其中，政府贴补和单位贴补，个人交纳，而我市政府补贴仅占。住房公积金：按规定参加人员按工资总额缴纳住房公积金，其中，政府贴补和单位贴补，个人交纳，而我市政府补贴仅占。各级政府也应予以高度重视，进一步做好调查研究，积极稳妥地解决好在三项改革制度中补贴偏低的问题。 （三）建立有效机制，逐步建立农村医疗卫生保障体系。要依照中华人民共和国乡村医生从业管理条
