1、【无痛分娩护理体会】无痛分娩一针多少钱【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】16723783(2023)09016701 【】目的 探讨护理支持在无痛分娩中的应用价值。方法采取自愿原那么将140例临产产妇分为无痛分娩组和对照组，各70例。无痛分娩组采取罗哌卡因麻醉无痛分娩，对照组产妇0.125%罗哌卡因实施硬膜外麻醉，比拟2组镇痛效果、产程时间、分娩方式。结果无痛分娩组和对照组镇痛效果、产程比拟、2组分娩方式比拟有显著性差异(p005)。结论无痛分娩者经过严密的观察和护理，产痛明显缓解，减少了剖宫产率的发生，而对新生儿无明显影响，提高了产科质量。 【关键词】无痛分娩 护理 镇痛
2、1 资料与方法 1.1 一般资料: 140例孕妇,年龄2537岁，孕龄3539周，经正规产前检查无产科合并症和阴道分娩禁忌症及硬膜外麻醉禁忌症。确认可以经阴道分娩、自愿要求药物镇痛分娩孕妇57例，产后新生儿体重在25004000g之间。 无痛分娩的药物性镇痛分类:常用药有安定、度冷丁、硫酸四氢帕马丁等，待宫口开大接近分娩时施行吸入麻醉、骶麻、硬膜外麻醉或腰麻，可到达镇静、安眠，减轻惧怕及焦虑心理的作用。 安定 平安范围大，对呼吸影响小，但能透过胎盘，故临产前服用量大，可使新生儿出现肌张力降低、低体温及呼吸轻度抑制。常见的副作用为嗜睡、头晕和乏力。临产妇慎用。 麻醉药 无痛分娩的效果与产妇对麻醉
3、镇痛药的敏感性有关。目前国际医学界应用最广泛的方式是由麻醉医师从脊椎外层的硬膜注射麻醉药，使产妇在骨盆腔肌肉放松、产痛减少八九成的情况下，头脑清醒，活动正常，这与麻醉药物的敏感程度、既往手术史、麻醉医生的熟练程度、实施麻醉的时间、麻醉的方法等因素有关，对麻醉医师的技术要求很高，麻醉医生24小时随叫随到。因此，目前只有北京医院等大医院开展这项技术，几乎100%可以明显减轻疼痛，临床实践证实，无痛分娩对胎儿无任何不良影响。做无痛分娩必须经妇产科和麻醉科医生检查，有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的人不能做。尽管如此，无痛分娩采用的麻醉技术毕竟是复杂的治疗方法，麻醉意外仍有可能发生，要有足够的设备和受过良
4、好训练的医师来施行无痛分娩。分娩期间应用全麻药对新生儿可能产生呼吸抑制，在分娩前应尽可能短时间内的接触麻醉药。 笑气 也称氧化亚氮，病人自觉愉快舒适，停药后苏醒快。对呼吸和循环无抑制作用，也不影响肝肾功能。麻醉效能弱，但镇痛作用较强。肌肉松驰完全，也不会出现缺氧现象。 另外，无痛分娩还包括精神性无痛分娩，辅助动作无痛分娩，呼吸法无痛分娩等等。 2 方法 试验组均在产程进展至活泼期时，即宫口开3cm后常规选择L 34 间隙，采用0.125%罗哌卡因实施硬膜外麻醉，给药方式为分次给药或用微量泵连续给药。另可由产妇自控追加药物，为保证平安，设置产妇自控追加药物时每15min只能加药1次。在宫口开全时
5、关闭PCA泵。至胎儿娩出后重新开放PCA并追加药物，产后2小时拔管，均未发生麻醉并发症。对照组产妇在会阴侧切前予1利多卡因5ml加生理盐水10ml行会阴神经阻滞麻醉。 3 观察工程 按产妇主诉进行疼痛分级：级，无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗;级，轻度疼痛，可以忍受，出微汗;级，中度疼痛，难以忍受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷;级，高度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，出冷汗，肢冷。观察2组产妇在分娩时及缝合伤口时的疼痛情况。观察新生儿Apgar 评分 4 统计学方法 两组数据均用 s表示，计量资料采用t检验，计数资料使用x 检验 5 结果 实验组疼痛等级比对照组明显减少，差异有显著性意义。P0
6、.01见表1。 两组产妇疼痛比拟 组别 级无痛或稍感不适例 级轻度疼痛例 级中度疼痛例 级高度疼痛例 实验组 30 35 3 2 对照组 5 20 20 25 实验组和对照组新生儿Apgar评分比拟无显著性差异P0.05。见表2。 两组新生儿Apgar 评分比拟 组别 例数 Apgar7 Apgar810 实验组 70 3 67 对照组 70 4 66 无痛分娩的护理措施 1 心理护理:调查显示,98%以上的孕妇对分娩有恐惧及怕疼心理1,从而导致宫缩紊乱或乏力,造成难产,因此,做好心理护理非常重要。护士应用通俗易懂的语言向产妇及家属讲解无痛分娩的知识,解除其思想顾虑,使其以良好的心理状态配合无
7、痛分娩。麻醉成功后,护士应守在产妇床前,尽量满足她们的合理要求,使产妇有平安感。 2 产后产妇的恢复和保养 胎儿娩出后进入第三产程,此时肌注催产素20单位,促进子宫收缩,接生者要使胎盘及时完整的娩出,检查宫颈阴道，有裂伤血肿应给予缝合，减少产后出血。助产士要协助麻醉师拔除硬膜外导管,并注意穿刺点的保护。最后,助产士应将新生儿抱至产妇身边,按时完成早吸吮和早接触工作,以促进子宫收缩和母子感情的加深。产后观察应注意宫缩及阴道流血情况，观察排尿，如发现尿潴留及时处理。产后46小时尽可能予以适量的高能量半流质,并以休息为主,6小时后可逐渐增加各种营养丰富的饮食,根据情况适当下床活动,但要注意缓慢适应地
8、转变体位,同时注意蛋白质的摄入,并多饮水,多吃纤维食物,以利于大便通畅。 3 麻醉后护理支持:待宫口开全后，关闭镇痛泵。第二产程因胎头下降至盆底，产妇被迫产生排便感，宫缩时集中注意力，向下屏气用力。助产士在一旁要加以鼓励，直到胎儿娩出。胎儿娩出后也要密切观察子宫收缩情况，并注意阴道出血。 讨论 决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素。许孕妇在临产后因为惧怕宫缩痛而要求行剖宫产，使剖宫产率愈来愈高，相对于顺娩而言，剖宫产对母体伤害明显大于顺产，术后恢复较慢。为了减少对母体的损伤，同时消除孕妇临产时生理上的痛苦及心理上的恐惧，鼓励孕妇阴道分娩。无痛分娩的方式可以采用上述提到的药物方式
9、以及其他认为的方式。临床中发现许多孕妇选择剖宫产是由于对分娩疼痛的恐惧，或无法忍受。而无痛分娩解除了分娩疼痛，消除了产妇紧张恐惧情绪，在得到充分的放松和休息时，从精神和躯体方面均为孕妇坚决了阴道分娩的信心；分娩镇痛使盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口的扩张，同时由于疼痛缓解，产妇体力消耗减少，在第二产程有效用力，促使分娩过程顺利进行。无痛分娩表达了社会开展和医疗人性化的要求，适合临床推广。 参考文献 1 黄叶莉.无痛分娩的研究进展.中国实用护理杂志,2022,22(2):62 2 何孔源.分娩镇痛的临床应用观察.中华麻醉学杂志,1989，9:102. 作者单位：325200 浙江瑞安市妇幼保健院 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
