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2023年成都生育保险政策.docx

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资源描述

1、XX年成都生育保险政策 XX省生育保险实施时间、及参保时间 XX省生育保险自2023年2023月01日开始实施,同时自2023年2023月01日开始参保.生育保险费由谁缴纳,费率是多少。缴费上下限如何确定。 用人单位应当按照职工个人上年度月平均工资之和的0.8%按月缴纳生育保险费.职工个人不缴纳生育保险费.职工个人上年度月平均工资低于880元,按照上年度本市职工月平均工资880元计算;职工个人上年度月平均工资高于4400元,按照上年度本市职工月平均工资4400元计算.享受生育保险待遇的职工应当具备哪些条件。 首先,用人单位按照规定参加生育保险,并按月足额缴纳生育保险费;其次,生育或实施方案生育

2、手术符合国家和本市方案生育规定. 哪些费用由生育保险基金支付。 一、产前检查费; 二、生育医疗费; 三、生育津贴; 四、方案生育手术费.生育保险不予支付的范围 1、违反国家或本市方案生育规定发生的医疗费用; 2、因医疗事故发生的医疗费用; 3、在非定点医疗机构发生的医疗费用; 4、按照规定应当由职工个人负担的医疗费用 5、婴儿发生的各项费用; 6、超过定额、限额标准之外的费用; 7、不具备卫生行政部门规定的剖腹产手术指征,职工个人要求实施剖腹产手术的,超出自然分娩定额标准的费用.8、实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费 参保职工就医的要求是什么。 参保职工应在本市公布的生育保险定点医院

3、实施产前检查、生育或终止妊娠、方案生育手术及治疗方案生育手术并发症.长期驻外参保职工应在当地选定的2所根本医疗保险定点医院生产或就医.也可到本市生育保险定点医院就医.参保职工可以到市和区(县)方案生育部门设立的方案生育技术效劳站实施方案生育手术.生育保险登记包括 生育保险登记包括妊娠登记;方案生育手术并发症备案登记;住院登记. 妊娠登记的要求是什么。 已婚参保女职工在怀孕后2023周内,于本市定点医院开具妊娠诊断证明2023日内,到所属社保分中心医保科办理妊娠登记手续.长期驻外参保职工怀孕后2023周内,在当地定点医院开具妊娠诊断证明后20日内,到所属社保分中心医保科办理妊娠登记手续.生育保险

4、起动初期,因特殊情况未按规定及时办理妊娠登记的参保职工,经分中心核准后,可在生育或终止妊娠前办理妊娠补登记;在参保前已怀孕的女职工,应在参保首月,及时办理妊娠补登记.办理妊娠登记需提供哪些资料。 参保人员医疗保险证和复印件;定点医院开具的妊娠诊断证明和妊娠试验化验单(加盖医院生育保险专用章);区街方案生育部门出具的生育效劳证;如委托他人代办,还应提供代办人身份证和复印件.注:妊娠诊断证明应注明妊娠起始时间、预产期时间.方案生育手术并发症备案登记 1、参保人员本人医疗保险证和复印件; 2、经市、区(县)方案生育鉴定机构开具的方案生育手术并发症诊断证明或鉴定证明.方案生育手术并发症诊断证明或鉴定证

5、明有效性3年,超过3年有效期的需重新鉴定并办理备案登记.住院登记是怎样办理的。 本市或长期驻外参保职工在本市生育保险联网定点医院住院,应于住院当天在医院医保科办理住院登记手续.长期驻外参保职工在当地定点医院住院,应到所属社保分中心办理其他住院登记手续. 住院登记需提供的材料 1、住院证 2、医疗保险证和复印件; 3、生育住院需提供准生证和复印件; 4、方案生育手术住院需提供用人单位出具的符合方案生育政策的证明和定点医院开具的住院方案生育手术证明; 5、需终止妊娠的提供妊娠登记表参保人员留存联.6、方案生育手术并发症住院需提供并发症登记表参保人员留存联; 7、由他人代办到分中心办理住院登记的,尚

6、需提供代办人身份证和复印件.长期驻外参保职工相同.未按规定办理住院登记情况处理 未按规定办理有关住院登记的参保人员,所发生的生育或终止妊娠、方案生育手术、方案生育手术并发症住院医疗费用,生育保险基金不予支付. 产前检查就医 已办理妊娠登记、符合方案生育政策应生育的参保女职工,按规定在生育保险定点医院进行产前检查,费用先由个人垫付.在生育或终止妊娠后将全部有效票据凭证(加盖医院生育保险专用章的门诊医保专用收据社保报核联、处方底联、费用明细、相关检查报告等.)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算.长期驻外参保职工应提供当地财政部门监制的医疗机构统一收据.生育或终止妊娠就医 一、门诊就医生育

7、保险起动初期,参保职工在定点医院门诊方案生育手术,费用先由个人垫付.全部有效票据凭证(加盖医院生育保险专用章的门诊收据社保报核联、处方底联、费用明细、相关检查报告、门诊方案生育手术诊断证明.下同)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算. 二、住院就医 1、已办理方案生育手术住院登记的参保职工,在本市生育保险联网定点医院住院,所发生的按规定应由生育保险基金支付、符合生育保险规定的费用,由定点医院与社保经办机构结算; 2、在本市定点医院全额垫付住院,或长驻外地参保职工在当地定点医院住院,费用先由个人垫付,出院后将住院医疗费的有效凭证(加盖医院生育保险专用章的住院医保专用收据社保报核联、费用明

8、细、出院小结.下同)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算.方案生育手术就医 一、门诊计生就医生育保险起动初期,参保职工在定点医院门诊方案生育手术,费用先由个人垫付.全部有效票据凭证(加盖医院生育保险专用章的门诊收据社保报核联、处方底联、费用明细、相关检查报告、门诊方案生育手术诊断证明.下同)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算.在与定点医院门诊联网结算实施后,按有关规定办理. 二、住院就医 1、已办理方案生育手术住院登记的参保职工,在本市生育保险联网定点医院住院,所发生的按规定应由生育保险基金支付、符合生育保险规定的费用,由定点医院与社保经办机构结算; 2、在本市定点医院全额垫

9、付住院,或长驻外地参保职工在当地定点医院住院,费用先由个人垫付,出院后将住院医疗费的有效凭证(加盖医院生育保险专用章的住院医保专用收据社保报核联、费用明细、出院小结.下同)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算.方案生育手术并发症就医 一、门诊就医生育保险起动初期,已办理方案生育手术并发症备案登记、并发症鉴定证明符合时效的参保人员,在定点医院门诊治疗方案生育手术并发症,费用先由个人垫付.全部有效票据凭证(加盖医院生育保险专用章的门诊收据社保报核联、处方底联、费用明细、相关检查报告.下同)交用人单位,由用人单位与社保经办机构结算.在与定点医院门诊联网结算实施后,按有关规定办理. 二、住院就

10、医 1、已办理方案生育手术并发症住院登记的参保人员,在本市生育保险联网定点医院住院,所发生的按规定应由生育保险基金支付、符合生育保险规定的费用,由定点医院与社保经办机构结算; 2、在本市定点医院全额垫付住院,或长驻外地参保职工,在当地定点医院住院,费用先由个人垫付,出院后将住院医疗费的有效凭证(加盖医院生育保险专用章的住院收据社保报核联、费用明细、出院小结.下同)交用人单位,由用人单位与 社保经办机构结算.产前检查费 支付方式:按限额付费方式支付支付标准:妊娠不满12周终止妊娠的限额20230元;妊娠满12周至不满16周终止妊娠的限额300元;妊娠满16周至不满28周终止妊娠的限额500元;妊

11、娠满28周以上终止妊娠或分娩的限额800元.实际发生费用高于限额标准的,按限额标准支付;低于限额标准的,按实际发生费用支付. 生育或终止妊娠医疗费 支付方式:按定额或按工程支付方式支付 (一)定额支付:自然分娩1800元;人工干预分娩1900元;剖腹产不伴其他手术3600元;剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术3800元;流产260元;高危人工流产600元;引产202300元. (二)按工程支付:分娩期出现生育并发症者的医疗费按工程付费,符合生育保险支付范围规定的费用20230%支付.分娩期出现并发症者是指从分娩开始,到本次分娩结束期间出现以下情况:子宫破裂;羊水栓塞

12、;产后出血大于500毫升且需输血急救者;合并会阴iii度及复杂裂伤缝合术的;合并严重内科疾病的. 女职工生育津贴按什么标准领取。 女职工生育或终止妊娠按日享受生育津贴(符合方案生育政策生育后再次怀孕终止妊娠的除外).生育津贴日标准按照本人上年度月平均缴纳生育保险费的工资数额除以30.4计算.生育女职工享受生育津贴的天数如何计算。 妊娠不满12周终止妊娠,享受15天的生育津贴;妊娠满12周至不满16周终止妊娠的,享受30天的生育津贴;妊娠满16周至不满28周终止妊娠的,享受42天的生育津贴;正常生育或妊娠满28周以上终止妊娠的,享受90天的生育津贴.哪些情况可以增加女职工领取生育津贴天数。 女职

13、生育生遇以下情况时,可以增加领取生育津贴天数:难产的,增加15天的生育津贴;多胞胎生育的,每多生育一个婴儿,增加15天的生育津贴;分娩时实施输卵管结扎术的,增加14天的生育津贴;女职工晚育(年满24周岁以上生育第一个子女)并领取独生子女证的,增加30天的生育津贴. 方案生育手术医疗费 一、支付方式:按定额或按工程支付的方式付费 二、支付标准: (一)定额支付工程:放置(取出)宫内节育器150元;流产260元;高危人工流产600元;引产202300元;女职工绝育术202300元;男职工绝育术600元. (二)按工程支付工程:输卵管、输精管复通手术费,宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经

14、期1年以上者取出宫内节育器的医疗费按工程付费,符合支付范围规定的费用20230%支付.方案生育手术并发症医疗费 支付方式及标准:方案生育手术并发症医疗费按工程付费方式,符合支付范围规定的费用20230%支付. 生育保险医疗费用结算方式。与用人单位结算 用人单位向社保分中心申报参保人员在定点医院发生的产前检查费、门诊终止妊娠医疗费、门诊方案生育手术费、门诊治疗方案生育手术并发症医疗费、办理了其他住院登记后在定点医院发生的全额垫付住院医疗费,由用人单位汇总,在出院或门诊就医后,按规定时间(与医疗保险申报时间一致)与生育津贴一并向参保登记的社保分中心申报. 需提供的材料 1、医疗保险证复印件; 2、

15、所申报医疗费全部有效票据凭证(前述); 3、生育或终止妊娠、方案生育手术(流产或引产)需提供妊娠登记表参保人员留存联; 4、门诊方案生育手术需提供用人单位出具的符合方案生育政策的证明; 5、年满24周岁生育的提供独生子女证 和复印件等.医疗费票据凭证参照根本医疗保险申报规定进行粘贴、编号,产前检查费票据须与生育或终止妊娠医疗费票据分开粘贴、编号.与定点医院结算 定点医院向社保经办机构申报开具生育住院资格确认书后,参保人员在本市生育保险联网定点医院住院发生的生育或终止妊娠医疗费,参照本市根本医疗保险住院医疗费申报结算方法,由定点医院按生育保险规定的定额或工程付费标准,向有关分中心或医疗保险结算中心申报. 生育保险参保当月待遇衔接 用人单位参加生育保险

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