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2023年新农合半年工作总结.docx

上传人:g****t 文档编号:1938424 上传时间:2023-04-24 格式:DOCX 页数:8 大小:18.63KB
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资源描述

1、2023年年新农合半年工作总结 今年是我县新型农村合作医疗工作运行的第七年,在县委、县政府关心指导下,在各定点医疗机构的大力支持下,经新农合各级经办机构全体工作人员的共同努力,我县新型农村合作医疗工作总体运行平稳,新型农村合作医疗制度框架根本建立,政策制度渐渐完善,农夫“因病致贫,因病返贫的问题得到很大缓解,受到了宽敞农夫的欢迎。现将我县2023年上半年新农合工作总体运行状况总结如下: 一、新农合基金运行状况 (一)参合及筹资状况 2023年,通过全县上下的共同努力,我县参合农业人口总数达668830人,参合率95.33%,按时完成省、市规定的95%以上的要求。 2023年,按340元/人的筹

2、集标准,我县应筹新农合基金22740.22万元。其中农夫个人筹资3925.14万元,已全部到位;县级财政应补助1827.15万元,全部到位;市级财政补助未到位;省级财政未到位;中心财政应补助11508万元,已全部到位。 二、基金支出状况 (一)基金使用进度。截止6月30日,全县新农合基金共支出7617.2023万元,补偿43052人次,占年度预算统筹基金的33.50%。 (二)住院补偿支出。上半年住院补偿29876人次,补助金额6255.63万元,占基金支出总额的82.13%; (三)门诊补偿支出。门诊补偿6314人次,补助金额59.90万元,占资金支出总额的0.79%; (四)住院分娩支出。

3、分娩补偿338人次,定额补助金额47.76万元,占资金支出总额的0.63%; (五)意外损害等其它支出。意外损害补偿意外损害及其它补偿8123人次,补助金额1253.8万元,占资金支出总额的16.46。 三、住院费用把握指标状况 (一)住院人次分布状况。上半年我县参合农夫住院补偿29876人次,住院率4.47%。住院病人在各级定点医疗机构分布为:县外医疗机构5821人次,占19.48%;县级医疗机构14755人次,占49.39%;乡镇级医疗机构9300人次,占31.13%。 (二)住院总费用分布状况。上半年住院总费用1202346.40万元。住院总费用在各级定点医疗机构分布为:县外医疗机构59

4、14.77万元,占54.03%;县级医疗机构4133.78万元,占37.76%;乡镇级医疗机构897.85万元,占8.20%。 (三)补偿金额分布状况。上半年支付疾病住院补偿金额6255.63万元,其中,县外医疗机构2697.32万元,占43.12%;县级医疗机构2713.25万元,占43.37%;乡镇级医疗机构845.06万元,占13.51%;实际住院补偿率57.15%,其中县内定点医疗机构新农合住院补偿率到达78.33%,超过省、市规定75%的实事目标任务。 (四)次均住院费用状况分析。全县次均住院费用3664元,与2023年同比增加370元,上升幅度为11.23%。各级定点医疗机构的次均

5、住院费用分别为:县外医疗机构16572元,县级医疗机构次均住院费用2802元,乡镇级医疗机构次均住院费用965元。与去年同比,县外上升1702元,县级下降116元,乡镇级下降95元。 四、主要工作开展状况 (一)科学调整新农合实施方案 依据省、市有关文件要求,结合我县新农合工作运行的实际状况,我办拟定并报请县政府出台了关于调整2023年县新型农村合作医疗实施细那么通知(洞政办发(2023)29号)、县新型农村合作医疗管理方法,拟定并报请县卫生局出台了县2023年新型农村合作医疗定点医疗机构费用把握管理方法(洞卫发(2023)28号),这一系列文件一出台,我们就组织各定点医疗机构院长、农合科主任

6、及本办工作人员深化学习、落实,使2023年我县新型农村合作医疗工作得以快速开放。 (二)加强监管,确保新农合基金平安 为加大监管力度,我县八个老建制区合管站每周不定期的日查和夜查管辖区内定点医疗机构挂床住院情1-2次,每月对管辖区的定点医疗机构全面督查一次,同时依据信息反响状况,特殊是对于医疗费用过高或上涨过快的定点医疗机构进行重点督察,并填写好稽查记录表。民营医疗机构专项整顿小组对民营医疗机构每3天日查和夜查一次。稽查股每季度对全县全部县级、乡镇级、民营定点医疗机构进行全面督查,依据各项考核指标进行排位考核,并在全县进行通报,对一些重点监管医疗机构实行突击稽查。上半年,我办共查出违规大事9起

7、,处理9起,追回新农合基金9265元,为新农合基金平安供应了强有力的保障。 (三)进一步标准门诊统筹 为标准管理门诊统筹,我办拟定并报请县合管委下发了2023县新型农村合作医疗门诊统筹实施方法(洞合管委(2023)1号)文件,门诊统筹分三大块:一是一般门诊,实行单次门诊按80%比例报销,以家庭为单位限额补偿,按每人每年34元统筹支配,且限在本乡镇内使用;二是特殊门诊,在县级(含县级)以上定点医疗机构就诊,按每人每年16元人统筹,将门诊发生的治疗费、名目内药品费纳入补偿范围,按确定比例赐予补偿,每人每年最高可补偿300元;三是特殊重大疾病和慢性病门诊按每人每年8元统筹,实行限病种、限封顶线补偿。

8、2023年我县定点村级卫生室到达526家,占村卫生室总数的95.64%,加上35家县、乡冷静点医疗机构,全县开展门诊统筹的定点医疗机构已有561家,掩盖全县乡镇、村,并全部实行了计算机联网管理,充份发挥了乡、村两级根本卫生效劳功能,使得农夫在家门口看病也能享受到新农合带来的便捷与实惠。 (四)乐观推动支付方式改革 2023年我县连续推行总额预付制和单病种付费制,严格把握单病种住院费用,依据费用把握指标,结合基金预算,制定了各定点医疗机构住院和门诊总额预付指标,与各定点医疗机构签订协议书,明确规定了定点医疗机构费用把握指标,并对医药费用不合理增长,费用把握指标超过把握点的实行预警通告,责成其说明

9、状况、制定把握费用的具体措施。 (五)切实落实省、市级定点医院即时结报工作 2023年,我县进一步标准了市级定点医疗机构即时结报工作,开通了省级定点医疗机构即时结报,便利参合农夫在全省、全市范围内就医补偿,削减了医疗费用之外的经济负担。 (六)加大力度,保障重大疾病救治,落实农村五保户根本医疗费用免费政策 1、2023年我办连续加大对重大疾病的保障力度。上半年我县已获得保障补偿儿童先心病10个,补偿金额26.35万元;已获得保障补偿的白血病儿童有1个,补偿金额0.42万元;其他重大疾病补偿173人,补偿金额115.04万元。 2、2023年我县严格标准农村五保户在县、乡级定点医疗机构住院根本医

10、疗费用免费政策,上半年补偿168人次,补偿金额71.02万元。其中县级医院补偿82人,补偿金额38.45元,乡镇级医院补偿86人,补偿金额32.57万元。 (七)加强内部管理,努力提高经办人员素养 一是2023年我办实行机关人员上下班指模考勤制度,乡镇合管站视频签到制度,并进一步修订完善了工作制度和岗位职责、新农合工作流程等一系列规章制度;二是每两周对经办人员进行业务培训,努力提高经办人员的理论水平和工作效率;三是每季度召开全体职工大会,进行廉政教育和作风建设的学习,抓好廉洁自律,扎实推动干部职工作风建设。 五、亮点工作开展状况 (一)“一卡通的全面铺开:2023年,我办与县邮政银行签订协议,

11、在山门老区6个乡镇领先试点,将新农合“一卡通作为医疗费用补偿的结算和管理工具,依据试点成功的经验和市里要求,2023年在全县全面掩盖新农合“一卡通,杜绝现金发放,有效的防范弄虚作假、套取新农合基金大事的发生。 (二)准时觉察薄弱环节,落实相关措施,标准定点医疗机构诊疗行为:在每月现场督察、 回访中,我办觉察有些医疗机构预交款只交纳起付线钱,大多数住院病人对自己发生的费用多少不清楚,为避开医疗机构套取新农合基金状况发生,杜绝医务人员搭车开药、乱收费、重复收费和丢费漏费等现象,我办特召开各定点医疗机构院长会议,要求各医疗机构严格落实“一日清单和“住院医疗费用预交款制度,并在6月份组织相关人员对乡镇

12、卫生院和民营医疗机构“一日清单和“住院医疗费用预交款落实状况进行了专项督察。有效地订正了个别重复收费现象,如包含在手术或治疗项目中的费用,不应收费的二次收费问题,细化了收费明细,使患者对收费状况一目了然,避开了违规大事的发生。 (三)标准内部管理:2023年我办成立了督查股,对内部工作人员考勤、工作纪律、思想品德、业务技能及工作实绩、执行规章制度的状况等方面进行考核,督察股的成立,有效的防范内部工作人员的违规行为,将事后责任追究转为留意事前事中监督,避开套取新农合基金大事的发生。 (四)标准民营医疗机构经营行为:为了加大对民营医疗机构的监管,促进民营医疗机构健康进展,我办今年成立了民营定点医疗

13、机构专项整治行动领导小组,制定了关于开展民营定点医疗机构的专项整治行动的方案文件。通过专项整治,民营医疗机构在诊疗科目、人员聘用、检查治疗、医疗收费、医疗广告等方面违规行为得到了有效的遏制。 六、存在的主要问题和困难 (一)省、市次均费用增长过快。我县本县医疗机构通过加强监管和把握费用,2023年的次均费用有所下降,但是省级、市级医院次均费用上涨速度过快,同比上升了11.44%,患者没有得到应有的实惠,甚至有损患者的利益,而我县上半年住院补偿金额有43.37%流向省级和市级医疗机构。 (二)定点医疗机构违规行为时有发生。我县启动新农合工作以来,少数定点医疗机构挂床住院,单纯从提高医院收入动身,违规收治患者住院,将应门诊收治患者收入住院治疗,不合理检查、不合理用药,不合理治疗,不合理收费等现象时有发生,导致不必要的医疗费用发生,加重了农夫医疗费用负担及新农合基金支出压力。 (三)信息录入出错率较高。由于每年新农合资金筹集、信息录入主要由乡镇完成,资金筹集时间相对集中,基层工作人员工作繁重,加上对采集参合人员个人信息的重要性生疏缺乏,参合信息录入工作做得不够细致、到位,致使新农合信息管理系统中存在身份证号不全、信息输入错误或漏录等现象。参合信息不精确,给参合患者就诊、就治医院及新农合经办机构工作都带来了很大不便。 8

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