1、PFNA 与 HA 治疗骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的 Meta 分析郭昊1，闫静茹2，陈晓琴1，廉洪宇3，刘鑫伟1，李子涛3(1牡丹江医学院，黑龙江牡丹江157011;2哈尔滨师范大学教育科学学院，黑龙江哈尔滨150025;3牡丹江医学院附属红旗医院骨外二科，黑龙江牡丹江157011)摘要:目的应用 Meta 分析系统比较近十年来人工髋关节置换术(hip arthroplasty，HA)与股骨近端防旋髓内钉内固定术(proximal femoral nail antirotation，PFNA)在治疗骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的治疗效果。方法通过计算机检索中国知网、万方、维普、CB
2、M、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane 图书馆及 Embase 数据库中关于 PFNA 与 HA 两种术式在治疗骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的随机对照研究，检索时限为 2011 年 1 月至 2021 年 12 月，由 2 位研究员独立筛选文献，提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，将符合纳入标准的文献导入 evMan 540 软件进行 Meta 分析。结果纳入14 项相关实验研究，共包含 1 553 例患者;PFNA 术式组与 HA 术式组相比更占优势，其手术时长更短 MD=1948，95%CI(2446，1451)，P0001、术中出血量 MD=1
3、0190，95%CI(13558，6822)，P0001 及术后引流量 MD=994，95%CI(1197，791)，P0001 更少，但术后站立时间晚MD=846，95%CI(422，1271)，P0001;术后总并发症及术后 Harris评分两手术组无统计学意义差异(P005)。结论与 HA 术相比，PFNA 可以降低术中的操作时间、术中出血量以及术后引流量;HA 较 PFNA 能够早期进行下床功能锻炼;但二者在术后总并发症及髋关节功能恢复上无显著差异。关键词:髋关节置换术;股骨近端髓内钉固定术;不稳定型股骨转子间骨折;骨质疏松;Meta 分析中图分类号:6873文献标识码:A文章编号:1
4、0017550(2023)01009005基金项目:黑龙江省省属高等学校基本科研业务费科研项目(2021KYYWF0516)作者简介:郭昊(1995)，男，硕士研究生，研究方向:骨外科疾病的临床研究。通讯作者:李子涛，主任医师，教授;研究方向:骨外科疾病的临床研究。Metaanalysis of PFNA versus hip arthroplasty in the treatment of osteoporotic unstable intertrochantericfracturesGUO Hao et al(Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 15
5、7011，China)Abstract:ObjectiveThe purpose of this metaanalysis was to evaluate the clinical efficacy of artificial hip replacement(HA)and proximal femoral antirotation intramedullary nail fixation(PFNA)for the treatment of patients with unstable intertrochan-teric fracturesMethodsandomized controlled
6、 trials involving PFNA and HA for the treatment of osteoporotic unstable intertrochan-teric fractures were searched comprehensively from a total of nine databases，including CNKI，Wanfang，Weipu，CBM，PubMed，Embase，Web of Science，Cochrane Library and Embase database from January 2011 to December 2021Lite
7、rature selection，data collection，aswell as assessment of bias risk，will be carried out by 2 independent researchersData analysis will be conducted by using evMan540software for metaanalysisesultsFourteen related randomized controlled trials(total of 1 553 patients)were includedComparedwith the HA gr
8、oup，the operative time of the PFNA group was shorter MD=1948，95%CI(2446，1451)，P0000 01，intraop-erative blood loss was less MD=10190，95%CI(13558，6822)，P0000 01and postoperative drainage volume was less MD=994，95%CI(1197，791)，P0000 01，but the postoperative bed time was longer and the time to get out o
9、f bed was later MD=846，95%CI(422，1271)，P0000 01 There was no significant difference in total postoperative complications and postoper-ative Harris score between the two surgical groups(P005)ConclusionComparing with HA surgery，PFNA surgery can reduce theoperation time，intraoperative blood loss and po
10、stoperative drainage volumePFNA can carry out early outofbed functional exercise，and patients satisfaction is high in the short termHowever，there is no significant difference in the total postoperative complications andhip function recovery between the two methodsKey words:Hip replacement;proximal f
11、emoral intramedullary nail;unstable intertrochanteric fracture of femur;osteoporosis;me-taanalysis股骨转子间骨折在临床上被定义为骨折线累及股骨颈基底部到小转子以上部位的骨折，老年人常092023 年 02 月牡丹江医学院学报Feb.2023第 44 卷第 1 期JournalofMuDanJiangMedicalUniversityVol.44No.12023DOI:10.13799/ki.mdjyxyxb.2023.01.008由于合并骨质疏松症而导致其股骨转子间骨折的发病机率较高1。卧床保守的
12、治疗方式常会带来较多的并发症和高死亡率，手术治疗的方式被广为认可2。老年患者常由于合并不同程度的骨质疏松症，其发生的骨折多为不稳定型股骨转子间骨折3。目前对于骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的治疗方式包括股骨近端防旋髓内钉内固定术及人工髋关节置换术，并且由于患者自身骨质强度降低及骨折类型的不稳定而常导致术后内固定假体的失效4。PFNA 的特点在于通过螺旋刀片打压股骨近端松质骨来增大骨质与螺旋刀片的接触应力进而增强断端稳定性，但在面对骨折线累积到小转子的骨折分型时易发生退钉现象;HA 包括全髋关节置换术及半髋关节置换术，是将受损的股骨或髋臼通过假体置换来恢复其髋关节的力学稳定性，手术禁忌症较为严
13、格。目前对于治疗骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的最佳治疗方式仍存有争议5，本文通过 Meta 分析方法评价近年来国内外学者在比较 HA 和 PFNA 治疗骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折患者的差异，为临床治疗采取合适方案提供参考。1资料与方法11文献检索检索中 国 知 网、万 方、维 普、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Embase 及中国生物医学文献数据库，检索时限为为2011 年 1 月至 2021 年 12 月。中文检索词为:股骨近端防旋髓内钉，人工髋关节置换，股骨转子间骨折。英文检索词为:proximal femoral n
14、ail antirota-tion，PFNA，hemiarthroplasty，intertrochanteric frac-ture、intertrochanteric femoral fracture、intertrochantericfracture of femur。纳入标准:(1)研究对象:不稳定型股骨转子间骨折患者;(2)老年患者(75 岁)或骨质疏松症;(3)随机对照研究，观察组接受 HA 治疗，对照组接受 PFNA 治疗。排除标准:(1)病理骨折或稳定型骨折;(2)伴有除 PFNA 及 HA 以外的实验组;(3)无法取得全文、综述、会议及 Meta 分析文献;(4)低证据等级文
15、献。12文献筛选及质量评价由 2 位分析员通过浏览所有文献摘要及全文进行筛选评价，根据统一筛选标准分别独立完成，此过程如有问题可向通讯作者寻求说明指示。参照 Cochrane 中随机对照试验偏倚风险评价工具，对纳入的研究文献在不同偏倚指标上按照“低度风险偏倚”“高度风险偏倚”和“不明确风险偏倚”来进行质量评价，风险偏倚等级与质量成反比，低风险偏倚代表具有较高的研究价值。13数据提取手术操作时长、术后站立起始时间、术中出血量及术后引流量、术后髋关节 Harris 评分和总并发症。14统计学分析运用 evMan 540 软件对纳入文献中相关实验数据结果进行 Meta 分析处理，观察结果中符合二分类
16、资料采用比值比(O)及其 95%CI 为效应量，连续资料采用均数差(MD)及其 95%CI 为效应量。根据异质性结果分析的数值采取相应效应模型:固定效应模型应用在异质性不存在(P01，I250%)的模型中;异质性显著(P01，I250%)则采用随机效应模型(E)。结果通过森林图来展示，发表偏倚以漏斗图来展现，统计学异质性采用 I2及 Cochrane Q 检验评估。2结果21文献检索流程及结果筛选文献流程及结果见图 1，Note express 软件将中文及外文数据库总共检索得到 531 篇相关文献进行去重级删除会议类文献后得到 253 篇实验研究，浏览题目及摘要初筛得168 篇文献，进一步阅读全文排除 154 篇文献后，最终纳入 14 篇文献进行 Meta 分析。所纳文献的基本特征详见表 1。图 1文献筛选流程及结果192023 年 02 月牡丹江医学院学报Feb.2023第 44 卷第 1 期JournalofMuDanJiangMedicalUniversityVol.44No.12023表 1纳入文献基本特征文献年份研究人数实验组 对照组结局指标治疗方案实验组 对照组赖茂文(2
